部队医院改制：军装何去何从

【编者按】

习大大一个批准开展全军对外有偿服务清理整顿，军队系统医院就也紧张了起来。2016年伊始，军队系统医院要改制的消息和猜想便频频传出，有人认为这只是部队医院随便改个头换个面，内里估计还是换汤不换药，也有人认为这将对中国医疗格局产生莫大的影响，也有内部工作人员已经担心起了改制后的职业生涯。部队医院或是撤销，或是变为只对军队服务，这身军装俨然像是“湿”了：穿着不舒服，脱了却会冷。

要么撤销，要么对内？

2016年起，第二炮兵总医院正式更名为火箭军总医院。日前，位于西城区新街口外大街的第二炮兵总医院门口正上方的门牌被拆卸下来，随后更换上新名字：“火箭军总医院”。不少该院的医护人员在此合影留念。据悉，第二炮兵总医院的前身是北京军区第262医院，始建于1954年5月。1999年9月挂牌成立第二炮兵总医院。

传言，军队系统医院会这么改

第二炮兵总医院更名了，其他军队系统的医院会怎么改呢？医疗圈相关媒体发布的消息林林总总，大致有以下这些：

军医大学只保留第四军医大学，合并三军大特色涉军专业，三军大其余专业裁撤，四医大改称解放军医科大学。

撤销长征医院，保留二军大主体及长海和东肝并由上海大学正式接管。总医院中保留解放军总医院、军种总医院。

济总改为陆军总医院，沈总改为东北总医院、兰总改为北方总医院、广总改为南方总医院、成总改为西南总医院、南总改为东部总医院。

撤销北总、福总、武总、昆总、乌总、拉总及和平医院。

撤销302、306、307、309编制。

304和海南分院降为团职仍归属解放军总医院

305编制不变。

以上传闻来自各种医药信息及一些医生，一些医生对此半信半疑，一些医生则认为其中的一些医院的调整不太靠谱，所以请大家暂且观望，最终多少将成为事实，也许很快会有结果。对于国家来说，裁军总是好事，部队走向高精尖之路，也节省了大量军费。

面对改革，医务人员恐受影响

面对改革，受影响最大的，恐怕就是部队医院的医务工作者了。近日来自新华网的消息，题目为：改革中武汉总医院心无旁骛做好为兵服务工作。文章指出，随着国防和军队改革进入实质展开阶段，针对官兵思想可能出现“医院会不会撤降并改”、“个人发展会不会受阻受限”的疑虑，该院领导及时纠偏校航，旗帜鲜明地表示：改革怎么改是组织的事，为兵服务是今天必须干好的事。

心理辅导文章是一回事儿，但医务工作者的情绪真得不会受到影响吗？其实，早在半年前一些部队医院其实已经在调整之中了，要求部队医院主要还是服务部队，不考虑地方上的盈利。对此，有人表示，对于不会被撤销的部队医院来说，仅仅服务于部队官兵，从门诊量床位周转率来看对经营上是有一定影响的，纯粹服务部队医疗势必会影响奖金等收入。而对于转入地方的医院来说，或许要面临当地医疗资源重新配置的问题，也有人担心将来个人的发展会受到影响。

民众怎么说

军队系统医院虽属部队，但曾经和地方医院一样，为普通民众提供医疗服务。对于部队医院改革，来自于地方医院的一名医生在自己的新浪博客中这样写道：一些军队医院，大建设，大发展，超规模，超编制，美名是为了军队地方服务，实际上是为了一部分人创收分利；一些军队医院，利用地方卫生系统不能监管，军队上级失去监管，科室对私人承包，科室对个人承包，其医疗安全，医疗质量不能得到保证，损害了军队形象，影响了民众健康，同时也滋生了军队腐败；另外，军队医院与地方医院争利、竞争，破坏了游戏规则，并利用其独特优势定位，扰乱地方医疗市场秩序，乱做广告，压价竞争，收买人才，不讲原则。最后他在博客中表示，赞成中央对军队有偿服务的清理整顿，特别是对军队医院的清理整顿，压缩规模，规范服务，反对腐败，专心致志为军队服务。

而来自于陕西的一位患者则表达了自己对部队医院改革的担忧，他表示，对于陕西人民，甚至是西北地区人民来说，西京医院是最好的医院了，如果发生了大病，西京医院就是最后的希望，如果不对百姓开放，以后怎么办？

“已在酝酿，很快实施”

军队改革明确涉及部队医院

在纪念抗日战争胜利70周年大阅兵时，习大大宣告裁军30万让部队医院的命运成了医药界的关注的焦点。

2015年11月份，据中国军网消息，经中央军委主席习近平批准，2015 年就已经开展全军对外有偿服务清理整顿，集中解决存在的违纪违法问题。

据京华时报报道，一位不具名军内经济专家分析，军队对外有偿服务利用军队资源保障军队服务的同时，有一些多余的资源可以给社会开放提供有偿服务，利用军队资源保障作战的情况下，适当地对社会开放，主要行业大概有十几项，最典型的是军队医院（90% 为地方人员看病）、军队院校、军队科研机构、军队仓库、码头、文艺产品。

该专家表示，以最为典型的军队医院为例，军队医院理论上投入不足，想通过有偿收费来弥补收入，此外，通过有偿服务可以锻炼提高医生的医术。

当时，海军军事学术研究所研究员张军社受访时还指出，部队医院等单位将成为此次裁撤精简对象，今后会聘用非现役军人工作，“已经在酝酿，很快会实施。”

没想到这么快就开始落实了，部队医院成为了精简的对象，二炮总医院更名为火箭军总医院，那么其他军队系统医院又会面临怎样的命运？

传闻，部队医院大裁减的时代到来！

医药界的小伙伴无不关心部队医院改革的，因为这关系着对行业的影响，部队医院确实也是一块很大的市场。

前文提到，目前军队医院提供的医疗服务，其中90%是为地方人员看病。而由此带来的问题也较为突出，除了和广大公立医院一样存在着以药养医等问题，广受业界诟病的就是部分军队医院的科室承包乱象。由于几乎没有投入，近年来不少部队医院只能眼睁睁地看着别的大医院高速发展扩张。

部队医院的医疗资源重新配置已经箭在弦上。以当年的第一军医大学为例，就移交给了广东省，而其附属医院南方医院、珠江医院也都移交给了地方。如今习大大对于全面停止军队医院有偿服务的指示发出后，相信接下来部队医院改革将加快进程。

而部队医院改革了，必将影响药品的市场及竞争格局，或多或少而已。这也是业界人士对此密切关注的重要原因。

可以说，部队医院的改革，对于部队医院乃至整个医药行业来说，都将是重震！

有偿服务是个擦边球

专家表示，1998年后，军队不许再进行企业化生产经营，一些企业无偿交给地方，但也留下了一部分，改名为有偿服务。例如某某宾馆现在叫某某招待所，实际上是换汤不换药。

实际上，现在军队有偿对外服务也逐渐存在一些超范围经营的情况，主要问题是一些违法乱纪行为，把军队资产变相弄成某个集团、某个企业的资产，进行个人利益化的“赚钱”，军队资产是无偿使用的，是不容许这方面问题存在的，否则就容易造成军队资产的流失。

同时，有偿服务还容易出现军队福利待遇不均的情况，军队一些福利待遇理论上是全国统一的，实际上一些福利待遇差别太大了，一些基层部队没有资源提供有偿服务，只有工资，在大城市的部队，掌握有偿服务的资源较多，这些也成为一些集体和单位的收益，很多一部分给了个人，造成福利待遇差别大，从而容易影响部队的稳定发展。

究竟军队有哪一些行业在进行有偿服务，规模有多大，利用军队多少资产在进行有偿服务等情况都需要统一摸底，之后可能会进一步压缩规模、有问题的进行纠正，“军队后勤原则上要社会化保障，我们好多后勤资源可以融入地方医院，进行有偿付费就可以。”专家说。

仍以军队医院为例，该专家表示，军队医院也要为地方医院培养人才。此外，军队后勤、教育要实现社会化保障，将来会进一步推进社会化进程，摸底清理其实也是廉政建设的举措之一，摸底清理的目的不仅仅是为了纠正，可能接下来规模、政策、思路都会进行一定调整，并实现规范化管理，为军队人文建设、后勤保障等方面的深化改革奠定基础，从而实现强军梦。

从公立医院改制看部队医院改制

医院的决心VS职工的担心

日前，杭州市萧山区第四人民医院因为要转制为民营医院，引起了职工们的集体反对，再次让公立医院改制中的职工安置问题成为了焦点话题。

公立医院改制一般都需要经过以下几步：一是政府和医院进行前期沟通明确改制框架方案后签署合作框架协议；二是正式启动改制程序，经过法律、财务和业务层面上的尽职调查并经相关各方充分沟通后提出改制具体方案；三是改制方案经过政府和医院职工代表大会审议通过后正式签署投资合作协议，一些改制实践中还需要举行听证会。

但实际上，整个公立医院改制的周期一般较长，更有不少公立医院启动改制但却最终失败了，最主要的原因之一就是职工的反对。因此，改制过程中如何避免职工的反对，甚至取得职工的支持就是医院改制能否成功的关键。

有人在一个公立医院改制过程中通过与职工、医院管理层和政府进行深入调查和了解后，分析一般情况下职工反对改制的原因，主要有以下几类。第一类是担心个人经济利益受损，其中个人经济利益主要包括收入下降、养老问题和收入稳定性等，如果有灰色收入的员工，还担心灰色收入受影响；第二类是担心个人的其它利益受影响，如工作岗位被调整和改制后个人的社会地位下降等；第三类是观念问题，如可能不适应新单位的文化和对编制的偏好等等；第四类是通过反对最大化地争取个人利益，一些职工实际上是支持改制的，但是希望通过反对向投资人和政府争取更大的利益；第五类是为了反对而反对，公立医院里可能存在一些对医院或医院管理层不满的职工，这些职工往往会对医院管理层做出的一些决策本能地持反对意见，有时就是一种“老子不好，也不让你们好”的态度。

这些心态和原因，放在部队医院改制中，应该也有很大的重合度。

部队医改如何应对

部队医院改制，和公立医院有相似之处也有不同之处，然而在真正实施之前谁也不知道改制实践中会遇到什么新的难题。被撤销的部队医院即将面对人民战争的汪洋大海，继续服务军队的部队医院服务对象变得狭窄，“创收”只怕日益艰难。

对于一个改制项目，如果摸清楚了各类职工反对改制的原因，就可以有针对性的进行应对处理。具体的应对策略一般也有如下七种：

第一重要的策略是“政策宣传”，此项工作一般由政府主导，一方面传递出政府依据政策推动医院改制的决心，另一方面表明政府在改制中会保护职工合理权益；

第二重要的策略是“组织保障”，建议投资方、医院和政府共同成立改制的工作组，工作组中应包含各相关方的决策人组成决策小组和各相关方具体工作的推动人组成的执行小组，工作组的成立有利于各方能及时充分沟通，发现和解决问题；

第三重要的策略是“积极沟通”，改制工作组成员在改制全过程中应积极听取职工意见，稳定职工情绪和消除职工顾虑，对于一些负面的舆论应尽快处理，消除误会，争取把它们消除在萌芽中；

第四重要的策略是“经济保证”，医院改制后职工的身份转变和安置是需要一定的费用，因此改制过程中应留出这笔费用，一般情况下医院改制，政府是允许从医院的净资产中计提出如下几项费用：所欠职工的工资、医药费、抚恤费和补交社会保险，自谋职业人员的职工安置费，内退人员的工资和社会保险等，取消编制人员的身份置换金等等，同时投资方也需要承诺保证职工工作且职工未来薪酬水平不低于现在水平下逐年增长；

第五重要的策略是“意见领袖”，医院改制过程中要善于发现医院职工内的意见领袖，积极与意见领袖沟通，争取他们的支持和配合；

第六重要的策略是“区别对待”，即根据医院职工的不同情况和不同诉求提供多种安置方案，一般情况下有以下几种安置方式：分流到其它事业单位，挂靠其它事业单位保留编制身份后以劳务派遣方式派回工作，取消编制且支付身份置换金后成为改制后医院的合同制员工，安排提前内退、离退休人员转移给社保机构，非编制内职工与改制后医院签订劳动合同；

第七重要的策略是“分享机制”，即建立改制后的利益分享机制，全面提高绝大部分员工的改制积极性，最典型的是佛山禅城医院的第一次改制就是全体职工集资参与了改制，改制后职工成为了医院的股东，使得改制进程很顺利。