某医院2011—2014年感染病原菌分布与耐药性研究

李福平，付　燕，常　丽

预防医学

某医院2011
—2014年感染病原菌分布与耐药性研究

李福平，付燕，常丽

［摘要］目的了解主要病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性，为临床科室感染性疾病的治疗提供科学依据。方法对2011—2014年医院感染病例的各类标本分离的病原菌，采用法国梅里埃公司VITEK-2 compact全自动细菌鉴定仪进行鉴定和药敏分析。结果共检出病原菌5112株，其中革兰阴性菌3815株占74.63%，革兰阳性菌1035株占20.25%，真菌262株占5.12%。主要革兰阴性菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动菌；主要革兰阳性菌依次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。检出的革兰阴性菌对亚胺培南的耐药率为0～5.19%，革兰阳性菌对万古霉素的耐药率为0.00%；检出病原菌最多的科室是神经外科，其次为神经内科、重症医学科、肾病内分泌科；以痰液标本送检率最高。结论医院不同科室的主要标本类型和常见菌种各有不同，病原菌对常见抗菌药物的耐药性不同。通过调查分析，为指导临床科室合理使用抗菌药物提供科学依据。

［关键词］医院感染；病原菌；抗菌药物；耐药性

细菌耐药直接影响感染性疾病患者的治疗效果，医院近几年从医院感控的角度，通过开展Ⅰ类切口目标性监测、现患率调查、手卫生依从性调查、多重耐药菌感染的防控等活动［1］，在降低医院感染、减少抗菌药物使用，减少耐药菌株产生等方面取得一定成绩，为了更有效地指导临床医师正确合理使用抗菌药物，笔者对2011—2014年临床分离的病原菌分布及耐药性进行了分析和探讨，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2011—2014年由笔者所在医院微生物实验室收集的医院感染标本中分离的5112株病原菌，标本来源于住院患者的痰液、尿液、血液、脓液、腹水、胸水等。排除同一患者同一部位的重复菌株。

1.2方法按《临床检验操作规程》第3版对收集的标本进行培养及菌株分离、鉴定，药敏试验采用法国梅里埃公司VITEK2-compact全自动细菌鉴定仪，质控菌株为肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923。数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。

2　结　果

2.1病原菌分布各类标本共检出病原菌5112株，其中革兰阴性菌3815株，占病原菌74.63%；革兰阳性菌1035株，占病原菌20.25%；真菌262株，占病原菌5.12%。常见病原菌分布见表1。

表1　病原菌分布及构成比

2.2病原菌在临床科室中分布5112株病原菌在医院各科室分布中以神经外科最多，其次为神经内科、重症医学科、呼吸科、肾病内分泌科、泌尿外科等。见表2。

表2　常见病原菌的临床科室分布及构成比

2.3病原菌的标本分布5112株病原菌在各类标本中的分布以痰最多见，其次为尿液、血液、分泌物、拭子、脑脊液等。见表3。

表3　感染病原菌的标本来源分布及构成比

2.4病原菌对抗菌药物的耐药性革兰阴性菌对亚胺培南耐药率最低为0～5.19%；革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺和替加还素耐药率为0。见表4和表5。

表4　主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率

表5　主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率

3　讨　论

调查结果显示，某医院自2011—2014年从医院感染病例中共检出病原菌5112株，其中革兰阴性菌占病原菌74.63%，是医院感染的主要病原菌［2］。检出的前5位病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌，与相关报道［3］基本一致。

不同科室的标本类型及主要病原菌各有不同。神经外科、神经内科、重症医学科以痰标本为主；而痰中检出的常见病原菌多为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。泌尿外科、内分泌科以尿标本为主，尿液中检出的常见病原菌是大肠埃希菌、屎肠球菌和铜绿假单胞菌。手术切口、导管尖端和外耳道分泌物检出的主要病原菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。这为了解临床各科室感染的多发部位、常见病原菌分布及临床药敏报告前的经验用药提供科学依据。

药敏结果显示，大肠埃希菌对氨苄西林（85.84%）和头孢唑啉（61.42%）耐药率＞60.00%，对常用的喹若酮类抗菌药物耐药率亦较高＞67%。大肠埃希菌对B-内酰胺类抗菌药物耐药机制最常见的是产生β-内酰胺酶，主要由质粒介导的经典TEM-1和TEM-2引起，少数与染色体介导的ApmC酶有关［4］。肺炎克雷伯菌对氨苄西林（98.28%）的耐药率极高，与曲颖等［5］的报道基本一致，对其他抗菌药物均较敏感，所以对肺炎克雷伯菌感染，临床应该避免使用氨苄西林等青霉素类抗菌药物。铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢替坦、头孢曲松和氨苄西林/舒巴坦耐药率均＞90%，对氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物较为敏感。铜绿假单胞菌对β-内酰胺类抗菌药物的耐药与其产生多种β-内酰胺酶有关，可诱导产生头孢素酶、超广谱β-内酰胺酶、碳青酶烯酶。鲍氏不动杆菌对氨苄西林、头孢替坦和头孢唑啉等耐药率＞90%，主要因为不动杆菌属有多种耐药基因，可将耐药性传递给其他细菌，同时接收其他细菌的耐药基因。此外，鲍氏不动杆菌对β-内酰胺类抗菌药物的耐药机制复杂，可能与靶位蛋白通透性有关［6］。前4位革兰阴性菌对亚胺培南的耐药率（0～5.18%）明显低于丘仲柳等报道的结果［7］，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率（1.83% ～7.01%）明显低于郑春华等［8］报道的结果，对阿米卡星的耐药率（3.19%～10.38%）明显低于郝秀红等报道的结果［9］。金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率98.84%，对红霉素、克林霉素耐药率＞69.10%，这与它产生青霉素结合蛋白和β-内酰胺酶有关，但整体耐药水平好于相关报道［10］。表皮葡萄球菌耐药水平接近于金黄色葡萄球菌。通过调查，旨在指导临床医师根据不同科室、不同标本类型及不同细菌的耐药特点，科学合理选用抗菌药物，减少因抗菌药物滥用造成多重耐药菌的产生。

参考文献

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［5］曲颖，蒋晓飞，阮斐怡，等.医院肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（23）：5068-5071.

［6］李绍红，闫卫利，李晓娟.鲍氏不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（18）：4538-4540.

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［2015-08-12收稿，2015-09-11修回］［本文编辑：李思睿］

Investigation on the distribation and the drug-resistance of the infectious pathogens in a hospital from

2011 to 2014

LI Fu-ping，FU Yan，Chang Li.
Infection control Dept.of Chinses PLA No.404 Hospital，Weihan，Shandong 264200，China

［Abstract］ObjectiveTo investigate the distribation and the drug-resistance of the infections pathogen from author’s hospital，so as to provide roltional basis for clinically using drugs.Methods The French Merieux VITEKZ-compact automatic bacterial identification system was used for identification and susceptibility analysis of the infections pathogens isolated from various specimens from 2011 to 2014.Results Totally detected pathogens were 5112 including G-bacteria being 3815（74.63%），G＋being 1035（20.25%），fungus being 262（5.12%）；Among G-bacteria mainly were Klebsiella pneumoniae，Escherichia coli，Pseudomonas aeruginosa，Acinetobacter bacteria；G＋bacteria mainly were Staphylococcus epidermidis.The detection of Gram-negative bacteria resistant to imipenem was 0-5.19%，Gram-positive bacteria resistant to vancomycin was 0.00%；The detected bacteria departments was in order as neurosurgery，neurology ISU，renal ondocrinology.The detected rate of sputum specimens was the highest.Conclusion The main specimen types and common species of different hospital departments are different，and the drug resistance rates of pathogen to common antibacteral agents are different，through testing，provide a scientific basis for rational use of antibiotics to guide clinical departments.

［Key words］Nosocomial infection；Pathogens；Antimicrobial；Resistance

［中图分类号］R969.3：R197.323

［文献标志码］A

［作者单位］264200山东威海，解放军404医院感染控制科（李福平，付燕，常丽）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.028