超重人群冠状动脉血管成像检查中四种注射技术减少对比剂用量的差异性研究＊

王素娟，朱红伟，王　晔，马士华，郝继伟

超重人群冠状动脉血管成像检查中四种注射技术减少对比剂用量的差异性研究＊

王素娟，朱红伟，王晔，马士华，郝继伟

［摘要］目的运用智能法、ml/kg法、改良ml/kg法和固定量法4种方法，比较在超重人群冠状动脉CTA中减少对比剂用量的差异性。方法选取符合纳入标准的病例180例，相应分为智能组、ml/kg组、改良组和固定量组（记作A、B、C、D）。以冠状动脉9个节段即RCA近、中、远段，LM，LAD近、中、远段，LCX近、远段为兴趣区，对图像质量进行评分、测量增强后血管腔内CT值，记录4组冠状动脉≤1.5 mm小动脉显示情况。结果4组临床资料比较无统计学差异，对比剂用量具有统计学差异（P＜0.05），分别为（67.60±6.10）ml、（61.15±6.01）ml、（51.15±6.72）ml、70 ml，4组冠状动脉目标血管强化水平无明显差异（P＞0.05）。对于≤1.5 mm小动脉显示数目393个，清晰度为95.15%。9个冠状动脉节段主观评价和客观评价不具有统计学意义（P＞0.05），结果一致。结论改良ml/kg法比ml/kg法可减少超重肥胖人群约10 ml对比剂用量，在4种方法中以改良ml/kg法在大体重超重肥胖人群降低用量显著，图像质量能满足诊断需要，具有一定的可行性。

［关键词］对比剂；超重肥胖；体质量指数；体层摄影术，X线计算机；智能跟踪法

冠状动脉CT血管造影的实际应用中，对比剂的计算方法最常用的有以下几种［1-6］：ml/kg法、智能跟踪法、固定量法、改良ml/kg法（在ml/kg计算基础上减去一定量）、体表面积法、体重-流速系数法等等，这些方法中以前两种应用较多。笔者选取上述前4个较常用、实际操作性强的方法进行初步探讨，旨在比较这几种方法优缺点，上述4种方法需在身体质量的指导下进行对比剂用量的计算，依照此点选取身体质量超重的肥胖人群为试验对象进行研究。

1　资料与方法

1.1一般资料收集笔者所在医院2014年7月—2014年12月拟诊冠心病的患者共200例，分为4组。纳入标准：（1）疑似冠心病；（2）BMI［7］＞24.0 kg/m；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）碘剂过敏；（2）严重心律不齐及严重心、肝、肾功能不全；（3）未成年人；（4）严重甲状腺疾病；（5）进行冠状动脉支架及搭桥的患者。分组如下。

A组智能组，对比剂用量由CT智能跟踪技术计算，共45例，男26例，女19例；年龄（51.67± 9.54）岁，身高（174.69±5.90）cm，心率（58.11±4.18）次/min，体重（87.64±9.67）kg。B组ml/kg组，对比剂用量＝（体重×0.7 ml/kg）ml，共45例，男18例，女27例；年龄（52.77±10.19）岁，身高（173.11±5.65）cm，体重（87.91±9.01）kg，心率（58.75±6.95）次/min。C组改良ml/kg法，对比剂用量＝（体重×0.7 ml/kg-10）ml，共45例，男20例，女25例；年龄（51.73± 10.20）岁，身高（171.91±5.76）cm，体重（87.07± 9.10）kg，心率（56.95±3.58）次/min。D组固定量组，对比剂用量70 ml，共45例，男21例，女23例；年龄（56.64±12.02）岁，身高（172.62±5.27）cm，体重（87.13±7.45）kg，心率（56.57±3.70）次/min。

1.2检查过程与设备参数检查前进行胃肠道准备、控制心率、呼吸训练及建立静脉通路。患者仰卧于检查床上，连接心电监护仪器，当出现规律波形图后，连接双筒高压注射器。嘱患者平静呼吸，扫描范围自气管分叉下约1 cm至膈肌水平，监测点置于气管分叉水平降主动脉中心位置，当监测血管内CT值超过阈值（150 Hu）后进行扫描，造影剂注射完毕后以40 ml盐水冲刷血管。生成图像后传输至飞利浦后处理工作站。后处理技术：曲面重建、容积重建、多平面重组、最大密度投影。Philips Brilliance 64排CT机及工作站、Dual Shot alpha双筒高压注射器、M8105A心电监护仪。CT机扫描参数：管电压120 kV/自动mAs，层厚0.625 mm，矩阵512×512。

1.3图像评价由本科室2位高年资医师对冠状动脉图像进行分析，意见不统一进行商榷。采用美国心脏病协会分段法对冠状动脉9个节段，即LM、LAD三个节段、RCA三个节段、LCX两个节段。图像质量采用5分法：5分，图像质量非常好，无运动伪影，无明显噪声；4分，图像质量好，有轻度运动伪影或噪声；3分，图像质量一般，较多运动伪影或噪声较大，但不影响管腔评价；2分，图像质量较差，运动伪影严重或噪声较大，影响管腔评价；1分，检查失败，严重钙化或明显运动伪影，管腔无法评价。其中3分以上可进行管腔评价。≤1.5 mm小动脉显示情况采用清晰和模糊两种方法。

1.4统计学分析采用SPSS19.0软件进行数据分析。统计方法采用均值比较、Anova法进行分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1图像质量评价冠状动脉9个节段主观评价图像质量评分差异不存在统计学意义（P＞0.05），由表1可知，观察得分情况RCA中远段分值小于近段分值，LAD中远段分值小于近段分值，LCX远段分值小于近段分值，在四组中较普遍，均值都在3分以上。分别对各组不能用于诊断的2分及以下节段进行统计，智能组2分及以下节段14个，占总节段数（405个）的3.4%，0.7 ml/kg组2分及以下节段8个，占总节段数的1.9%，改良ml/kg组2分以下节段11个，占总节段数的2.7%，固定量组2分以下节段12个，占总节段数的2.9%。冠状动脉9个节段客观评价结果可知增强后CT值差异不具有统计学意义（P＞0.05）。所得9个节段强化后CT值右冠中远段低于近段，LAD中远段低于近段，LCX远段低于近段（表2）。不能进行评价的2分以下血管CT值多低于200 Hu。冠状动脉节段的主客观评价具有一致性。

2.2≤1.5mm小动脉显示情况智能组共显示98支，其中95支清晰显示，ml/kg组共显示105支，其中101支清晰可辨，改良组共显示100支，可清晰分辨94支，固定量组共显示110支，103支小动脉显示清晰。总显示清晰率95.15%，共393支小动脉。

2.34组对比剂用量的比较通过按照不同计算方法，对比剂用量差异具有统计学意义（P＜0.05），以改良ml/kg法用量最少（51.15±6.72）ml，智能组对比剂用量（67.60±6.10），ml/kg组（61.15±6.01）ml，固定量组对比剂用量70 ml。

表1　冠状动脉9个节段图像评分

表2　冠状动脉9个节段增强水平（HU）

3　讨论

3.14种对比剂计算方法的比较4种方法中ml/kg法、改良ml/kg法与身体质量密切相关，根据计算公式可知对比剂用量和身体质量呈正比，所以本组研究选用身体质量超重肥胖人群作为研究对象，此类人群在冠状动脉检查时要尤为注意。研究者们的主要目的是图像能满足诊断需要，而且能避免或最大限度降低发生对比剂肾病［8］的概率。ml/kg法的最新研究为0.6 ml/kg［9］，因本组研究对象较正常体重人群对比剂用量大，所以选择0.7 ml/kg进行计算。假若体重100 kg受检者，采用0.7 ml/kg和改良ml/kg分别计算对比剂量大约70 ml、60 ml，后者约相当于按0.6 ml/kg计算的用量，由比较结果可知本组试验数据［改良ml/kg法（61.15±6.01）ml］与其接近。这两种方法都具有灵活性，可选择性。智能组CT机所采用的是智能跟踪法，此种方法可忽略身体质量、身高等影响，在此点较其他三种方法有较强的优势性，智能组用量（67.60±6.10）ml，与ml/kg组的对比剂用量接近。固定量法的常用量为70 ml［5］，实际应用和大部分文献报道用量60～80 ml，此种方法虽不考虑体重因素，但低体重人群理论用量要小于此量，同样也会增加碘不良反应的概率。

3.24种方法对图像质量及诊断的影响本组研究对象为超重肥胖人群，和低体质量、正常体质量人群相比，最大的区别是体脂肪含量的不同，脂肪组织缺乏血管结构，注入对比剂的量不会引起其明显强化，不会对冠状动脉图像诊断造成较大的影响，但适度的脂肪含量会提高冠状动脉与周围组织结果的对比。每组共计405个冠状动脉节段进行分析，主观图像质量评分和客观评价不具有统计学差异，具有一致性。由于解剖特点，冠状动脉直径较细，走行迂曲，行程较长，进行管腔CT值测量可能会受到心动周期的影响，收缩期和舒张期CT值是否具有差异性有待进一步研究。统计本组能满足诊断需要的9个目标节段中占97.46%，用量最少的改良ml/kg法，可诊断节段数占97.30%。冠心病血管病变主要位于主干支及与主干支结合处，对比剂的用量直接影响血管冠状动脉图像质量，过高的强化程度会因伪影较多掩盖非钙化性斑块的存在或造成类似钙化性斑块的伪影，影响对血管壁的显示。右冠状动脉行程大部分接近上腔静脉和右心房室，过量的对比剂无疑会产生伪影，影响对右冠状动脉的准确评价。对所有冠状动脉图像观察，对比剂用量最大的固定量组和ml/kg组（最大用量73 ml）仅有3例出现轻度上腔静脉伪影，未对右冠状动脉进中段诊断产生影响。＜1.5 mm的动脉血管是评价冠状动脉图像质量的一个指标，其发育、解剖变异较大，本组试验共计413支小动脉，95.15%的动脉清晰显示，用量最低的改良ml/kg组与其他3组1.5 mm以下小动脉显示情况无明显差异。4组图像主要冠脉分支CT值＞250 Hu［10］，不能诊断的血管主要分布在远段，受血液循环和心动周期的影响较大，血管强化程度低，满意度差，图像质量评分较低血管同样分布在远段，回顾性观察与测量法所得结果较一致。

综上所述，通过对4种注射技术比较可知，ml/kg和智能法均能减少对比剂总量，改良ml/kg法比ml/kg法效果显著，在80～100 kg人群中可降用量减少至45～60 ml，此种方法在超重、大体质量患者中有较好的应用价值。扫描第二期进行40 ml盐水冲刷［11］肘静脉至上腔静脉内残留的造影剂，对减少对比剂总量的应用亦有一定的效果。本组研究的不足之处：未对低体质量及正常体质量人群进行研究，在今后的工作中有待进行；未对ml/kg法和改良法系数在0.7～1.0之间的数值进行比较；上腔静脉及右心系统伪影未进行详细统计，对图像质量是否存在影响未进行统计学分析。

参考文献

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［2015-08-17收稿，2015-09-16修回］［本文编辑：李思睿］

Comparative study on four injection methods reducing contrast volume in the coronary CTA of overweight people

WANG Su-juan，ZHU Hong-wei，WANG Ye，et al.
Dept.of Radiology，Baoding Municipal Second Hospital，Baoding，Hebei 071051，China

［Abstract］Objective To use smart method，four methods ml/kg，modified ml/kg method and fixed amount method in coronary CTA of overweight and obese people so as to compare the reduced contrast agent volume differences.Methods The 180 patients met the inclusion criteria correspondingly was divided into intelligent group，ml/kg group，improved ml/kg group and a fixed volume set（denoted by A，B，C，D）.For coronary nine segments named as RCA near，middle，distal，LM，LAD proximal，middle，distal，LCX proximal and distal segments of the region of interest，the image quality score，endovascular enhanced CT value measurement and recording four groups coronary≤1.5 mm small arteries display case were taken.Results There was no significant difference between the four group＇s clinical data；the volume of contrast agent had a statistically significant difference（P＜0.05），i.e（67.60±6.10）ml，（61.15±6.01）ml，（51.15±6.72）ml and 70 ml.In 5 coronary artery strengthen target group level had no significant difference（P＞0.05）.That≤1.5 mm small arteries showed the number 393，the clarity was 95.15%；The 9 coronary segments subjective and objective evaluation had not any statistically significant difference（P＞0.05），i.e consistent results.ConclusionThe improved ml/kg method can reduce the dosage about 10ml contrast of overweight and obesity than ml/kg，in the four methods the improved ml/kg has the most significant reduction of the volume，but image quality can meet the diagnostic needs thus having some feasibility.

［Key word］Contrast agents；Overweight obese；BMI；Tomography，X-ray computed；Intelligent tracking method

［中图分类号］R814.43

［文献标志码］A

［基金项目］2015保定市科学技术研究与发展指导计划（15CF038）

［作者单位］071051河北保定，保定市第二医院放射科（王素娟），CT室（朱红伟），内科（王晔）；保定市第一医院CT/MRI室（马士华，郝继伟）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.009