协同护理对血液透析患者生活质量的影响

吴丽民，袁玉林

(1.武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071；2.咸宁市中心医院)



协同护理对血液透析患者生活质量的影响

吴丽民1，2，袁玉林1

(1.武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430071；2.咸宁市中心医院)

摘要：目的 探讨协同护理模式对血液透析患者生活质量的影响。方法 选择我院血液透析中心及肾内科收治的98例采用血液透析治疗的尿毒症患者进行实验观察，将采用协同护理干预的49例血液透析患者分为观察组，将采用常规护理的49例患者分为对照组，使用世界卫生组织(HOQPO-BEFF)生存质量量表评定患者护理后生活质量改善情况。结果 通过协同护理模式的干预，参照世界卫生组织生存质量量表评分显示观察者得分明显高于对照组(P<0.05)，两组数据对比差异具有统计学意义。结论 协同护理模式融合了医生、患者、家属三方面的资源能极大的提高血液透析患者的生活质量，同时能进一步提高患者的心里舒适度，进一步减轻患者身体上的痛苦，值得在临床上推广及应用。

关键词：协同护理模式；血液透析；生活质量；影响

慢性肾功能衰竭患者的主要临床治疗方式是维持性血液透析，其原理是经透析器将体内的血液引流到体外，通过弥散作用使血液与透析液发生物质交换，清除体内代谢废物和多余的水份，维持水电解质和酸碱平衡，净化血液，最后将净化过的血液送回体内从而达到治疗效果[1]。随着慢性肾衰竭患病率的持续增高，持续性血液透析作为肾替代治疗的主要方式其临床治疗地位越来越重要，其治疗效果也日益凸显，但是血液透析的临床治疗时间长、费用高、社会支持低，患者的生活质量偏低。这些因素相对的阻碍了血液透析在临床上的推广与应用[2]。因此，在治疗慢性肾功能衰竭的同时如何进一步提高患者的心理舒适度与减轻患者的肢体疼痛度、减少血液透析的并发症和不良反应是临床护理工作中应当高度重视的一部分。本文就血液透析患者的协同护理方法和效果进行探讨，旨在为临床提供借鉴经验，内容如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取本院2014年5月—2015年5月持续治疗的98例血液透析患者进行实验观察，采用对照实验法将患者分为观察组和对照组，每组各49例。所有患者均积极响应参与本次实验，自觉签署实验知情同意书。对照组男28例，女21例，年龄42～65岁，平均(53.71±7.25)岁，透析时间为3个月～5年，平均(3.11±0.25)年，其中慢性肾小球炎15例，高血压肾病11例，肾病尿毒症5例，糖尿病肾病15例，其他类型肾病3例；观察组男26例，女23例，年龄43～67岁，平均(55.28±5.63)岁，透析时间为6个月～7年，平均(3.44±0.27)年，其中慢性肾小球炎12例，高血压肾病14例，肾病尿毒症10例，糖尿病肾病10例，其他类型肾病3例。两组患者意识清楚、病情稳定，无精神类疾病，无其他严重的脏器功能障碍疾病，有独立的生活能力。两组患者的在年龄、职业、收入水平、血液透析治疗方案等差异无统计学意义(P>0.05)，数据对比无显著性差异。

1.2方法对照组入院后给予常规护理。常规护理内容包括：病房环境护理、用药护理、体位护理、健康教育等。观察组在常规护理基础上同时实施协同护理，由医生、患者和家属三方共同探讨制定护理措施，充分了解患者的日常生活状态，了解患者的认知活动，发现问题及时给予专业技术支持。具体护理方法如下：①创造和谐与健康的护患关系：全面评估患者的基本情况与各项常规指标，特别注意评估患者的心理状况；与患者及家属进行有效沟通交流。由于血液透析需要长时间持续性治疗，而且费用高，多数患者存在不同程度的消极心理，责任护士应当态度亲切、语言温和地主动同患者进行沟通，及时做好心理护理，消除或减轻患者内心的恐惧感，根据患者的文化程度选择通俗易懂的语言方式向其讲解协同护理的方法，引导患者及其家属自觉的融入至护理全程。 ②健康指导：给患者及其家属发放专业血液透析健康知识宣传册，并且通过面对面讲授的方式介绍日常用药品种、作用以及不良发应等，指导患者按医嘱服药、按时间服药，提醒患者禁止服用损害肾脏的药物。定时测量体重、血压、尿常规，定期复查肝肾功能、血常规，并指导患者及家属阅读检查结果使其了解相关检查结果的临床意义。由于透析会导致营养物质的丢失，加上患者本身的蛋白质分解代谢增强，极易导致营养不良，故在饮食上应嘱其少量多餐，定时进食，食物品种合理搭配，控制盐分摄入，注意补钙，加强补铁，少用煎炸烤熬的烹饪法式，养成健康适宜的饮食习惯。要求患者培养健康的生活习惯，不从事重体力劳动的工作，适当安排活动，提高自身免疫力，天冷加衣防寒，健康生活。 ③技能指导：责任护士进行现场教学，教授患者及家属测量四项生命体征及腹围和尿量的方法，讲解动静脉造瘘的预防和护理方法。动静脉造瘘对于长期血液透析的患者非常重要，护理得当有助于提高其生活质量，每次血液透析后注意保护瘘口及其周围的皮肤清洁，避免沾水，切勿压迫造瘘部位，造瘘肢体禁止提任意重物。教会患者内瘘自检，如有感染等情况，嘱其立即就医。示范压迫带松解方法，一有出血，立刻采取压迫止血法。④心理指导：责任护士应在平时的工作中要密切关注患者的病情变化和心理变化情况，加强同家属的有效沟通。鼓励患者培养有益于恢复身体健康的兴趣爱好，使其一定程度的分散注意力，减轻其生理和心理上的痛苦。同时要引导患者家属鼓励、安慰、支持患者，及时感知患者的情绪波动情况，让患者可以安心接受治疗。可以组织建立一个血液透析患者的微信公众号和血液透析朋友群，每天更新血液透析方面的健康知识，并邀请血液透析患者入群，为患者建立一个互相倾诉、相互鼓舞支持的平台，最终树立战胜病魔的信心。

1.3观察指标两组患者生活质量改善情况采用世界卫生组织HOQPO-BEFF生存质量量表评定，该量表包括五个项目，各项目评分越高表示生活质量越好。

2结果

对照组患者生活质量各项评分明显低于观察组，对比两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　生活质量改善情况对比±s，分)

与对照组比较，*P<0.05

3讨论

慢性肾功能衰竭是临床常见的疾病，多见于糖尿病、高血压引起的肾功能损伤并发症，主要治疗方式是血液透析。参与血液透析治疗的肾病患者以7%的速度逐年增长，由于长期的透析治疗，患者容易出现焦虑、抑郁、家庭支出增多、甚至失业等问题，这些因素会影响患者的生活，从而降低其生活质量[3]。且血液透析可能出现内瘘失功，营养不良、脑血管意外等并发症，同时患者进行血液透析只是定期入院，和传统的住院相比与护理人员的接触时间较短，医护人员对其透析治疗结束后的管理能力不足，故对于该类不能以传统护理模式护理的患者，应当发挥其家属的监督和管理作用，在日常生活中医生、患者、家属三方协同参与护理过程，进一步提高患者的生活质量。改善和弥补血液透析的不足，让血液透析达到更好的治疗效果，减少并发症，提高患者的舒适度。协同护理是在传统的护理模式基础上延伸的一种护理模式，注重人的心理，更具有社会性，赋予护理人员更多的社会角色，使得护理人员、患者和家属达成护理合作，护理人员为家属提供理论培训和技术指导，家属运用所学的健康知识主动参与到患者的护理生活中，家属更关注患者，这样可以在心理、生理、社会这个三方面更多的满足患者的需求。病情评估可以根据患者的病情选择个性化护理措施，避免护理的不足，减少了护理的盲目性[4，5]。长期对患者进行血液透析健康知识宣传可以提高患者的自我护理意识，提高其自我护理的能力，拓宽其血液透析的知识面。再三强调患者切勿未经医生允许自行服用肾脏损伤性药物，要患者提高对血液透析的重视，从患者的思想意识上做到重视自我病情，减少不良反应[6]。适量运动，放松心情。养成健康的饮食、生活习惯，减少并发症。定时进行血压、血糖、肝肾功能、血常规检测，可以观测病情转化情况，及时调整治疗方案。技能指导有利于提高患者对血液透析的操作和护理技能，保护造瘘口，减少外力对造瘘口的压迫，减少感染率，降低并发症。心理指导可以及时发现患者的情绪波动和消极心理状态，对患者进行一对一科学的引导[7]。同时引导患者家属鼓励安慰患者，让患者树立康复的信心和决心，无后顾之忧的进行治疗，尽早恢复健康。通过协同护理充分发挥医生、患者、家属三方的主观能动性，进一步提高患者的生活质量，改善患者的预后。

本次实验中对照组患者的生活质量总分明显低于观察组，得出协同护理对提高患者的生活质量有明显优势。综上所述， 协同护理模式融合了医生、患者、家属三方面的资源能极大的提高血液透析患者的生活质量，同时能进一步提高患者的心里舒适度，进一步减轻患者身体上的痛苦，值得在临床上推广及应用。

参考文献：

[1]王新歌,樊少磊,韩晗.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华护理杂志,2013,48(3):207

[2]何春燕.协同护理在血液灌流串联血液透析治疗尿毒症中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(7):1090

[3]刘辉.组合型血液净化治疗尿毒症患者的临床护理[J].国际护理学杂志,2013,32(4):791

[4]黄芳.协同护理在血液灌流与血液透析治疗尿毒症伴皮肤瘙痒病人中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(7):63

[5]肖勇,李平,王文红.协同护理模式对维持性血液透析患者依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29(2):17

[6]蔡晓燕.协同护理模式对维持性血液透析患者焦虑抑郁的干预[J].中国健康心理学杂志,2014,22(3):400

[7]刘贤珍,苏蚬,王玉华.血液透析串联血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的协同护理[J].护理学报,2011,18(6):29

(收稿日期：2016-01-21)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0158

中图分类号：R459.5

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)02-0158-03