D-J管留置位置对患者相关的临床症状及生活质量的影响

孙　刚，唐顺利，李　凯，熊　涛，黄顺坛，张楚龙，魏小娟，钟　明

(中山市陈星海医院泌尿外科，广东 中山 528415)



D-J管留置位置对患者相关的临床症状及生活质量的影响

孙刚，唐顺利，李凯，熊涛，黄顺坛，张楚龙，魏小娟，钟明

(中山市陈星海医院泌尿外科，广东 中山 528415)

摘要：目的 探讨D-J管相关症状产生原因，分析D-J管膀胱内卷曲长度和肾盂内卷曲长度对患者相关的临床症状及生活质量的影响。方法 留置D-J管患者108例，根据卷曲长度分为2组，膀胱内卷曲长度≤4cm 68例，>4cm 40例；肾盂内卷曲长度≤4cm 65例，>4cm 43例。108例患者随访4周，术前1 d及术后4周拔管时完成输尿管相关症状问卷(USSQ)、国际前列腺症状评分(IPSS)及膀胱过度活动症症状评分(OABSS)。结果 108例患者均完成研究。按照膀胱内有效卷曲长度分为两组术后4周USSQ中的尿路症状评分、躯体疼痛症状评分、总体健康评分、工作能力评分、性生活质量评分，IPSS评分及OABSS评分比较差异均有统计学意义(P均<0．05)。按照肾盂内有效卷曲长度分为两组术后4周各项评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 膀胱内卷曲长度<4cm对患者相关的临床症状及生活质量的影响较小，肾盂内卷曲长度与之则无关。

关键词：D-J管留置卷曲长度；临床症状；生活质量

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管肾镜取石术、腹腔镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。D-J管在泌尿外科手术中应用越来越多，对D-J管留置导致相关并发症评估主要有两种方法，国外首先开始应用USSQ、IPSS等问卷评估其不良反应，国内主要采取OABSS、IPSS问卷评估。所以我们综合应用USSQ、IPSS、OABSS等工具评估干预措施对D-J管留置导致相关症状。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究一共有病例108例。其中男76例，女32例；年龄16～70岁，平均(37.5±1.2)岁。输尿管结石60例，经皮肾镜术38例，腹腔镜下肾盂输尿管口狭窄10例。所有D-J管通过微创置入。按照术后X线片测量膀胱内、肾盂内卷曲长度，根据长度分为两组(观察组68例，对照组40例)：观察组≤4cm，对照组>4cm；依据肾盂内卷曲长度，分为两组(观察组65例，对照组43例)：观察组≤4cm，对照组>4cm，4组一般情况比较无明显统计学差异。

1.2方法所有患者均于拔除D-J管前1d填写输尿管支架管相关症状问卷(USSQ问卷)、IPSS评分表，OAB症状评分问卷(OABSS评分表)，调查D-J支架管置入前及术后4周的相关症状评分。USSQ问卷内容包括下尿路症状(尿急、尿频、尿不尽)、躯体疼痛症状(疼痛部位、程度、对日常活动及睡眠的影响)、总体健康指数(体力活动是否受限、是否干扰正常社交生活等)、工作能力情况(如卧床休息时间、减少工作时间等)、性生活质量及其他(服用止痛药、尿路感染次数、因支架管不适症状就诊次数)。评分标准按症状频率或程度赋分评估。

1.3纳入标准D-J管均为同一厂家生产，型号相同，患者既往无留置D-J支架管史，均为单侧留置。排除标准：术后X线片示输尿管或膀胱内结石残留者，术前有严重泌尿系感染或肾积水。严重发热(体温>38℃)、肾衰竭、妊娠期及哺乳期、泌尿系肿瘤患者；既往有OAB病史，有膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍、压力性尿失禁等。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件，计量资料组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组108例完成研究。术后及拔管前，腹部X线平片显示D-J管位置未见明显变化，管周结石垢形成等不良事件。两组留置输尿管支架管前一般情况差异无统计学意义。按照膀胱内有效卷曲长度分为两组术后4周USSQ中的尿路症状评分、躯体疼痛症状评分、总体健康评分、工作能力评分、性生活质量评分，IPSS评分及OABSS评分比较差异均有统计学意义(P均<0．05)。见表1。按照肾盂内有效卷曲长度分为两组，术后4周USSQ中的尿路症状评分、躯体疼痛症状评分、总体健康评分、工作能力评分、性生活质量评分，IPSS评分及OABSS评分比较差异均有无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表1　两组膀胱内有效卷曲长度不同评分比较±s)

与对照组比较，*P<0.05

表2　两组肾盂内有效卷曲长度不同评分比较±s)

3讨论

D-J管置入最早于1967年Zimskind首次报道以来，现在泌尿外科结石手术应用非常广泛[1]。D-J管相关不适症状主要和D-J 管留置位置，D-J管本身材质有关，还有和泌尿系感染有关。D-J 管本身材质越硬，导致并发症越重。泌尿系感染可明显加重并发症[2]。本研究重点关注D-J 管留置位置，以膀胱内有效卷曲长度，D-J 管肾盂内卷曲长度对相关并发症影响。国外Joshi[3]研究发现。使用USSQ评估患者输尿管支架管相关症状，发现80%的患者有尿路症状及疼痛，40%的患者有性功能障碍；国内邱智等[4]对一组患者调查发现，75%患者带管期间有轻微疼痛感，IPSS评分结果显示中度症状者占48%，重度症状者占37%，70%患者夜尿>2次，60%患者有尿不尽感。这与本次研究结果较为一致。本次研究发现：D-J 管相关的不适症状、膀胱内有效卷曲长度密切相关，和肾盂内有效卷曲长度无关。可能原因：膀胱内有效卷曲长度过长，直接刺激平滑肌收缩。同时由于D-J 管膀胱内卷曲管刺激膀胱及后尿道逼尿肌，使其敏感性增高，诱发逼尿肌不自主收缩，刺激OAB 的频繁发生。下腹部疼痛可能与D-J 管末端摩擦刺激输尿管开口处黏膜致下端输尿管痉挛有关。同时重体力劳动时的弯腰或下蹲会增加D-J 管的摩擦，加重躯体疼痛症状，使患者重体力活动受限。性生活会加重疼痛症状，患者会产生恐惧感及紧张情绪，自信心下降，从而使性欲减退、满意度下降，导致性功能障碍[5]。但是本次研究发现：D-J管相关症状和肾盂内有效卷曲长度无关。由于排尿时膀胱内尿液随D-J管形成输尿管内返流，使得肾盂内压力增高，这可能是导致患者出现腰痛的主要原因，和肾盂内有效卷曲长度无关[6]。这与Liatsikos研究不一致，Liatsikos等[7]研究结果提示D-J 管近端置于肾上盏组在术后膀胱刺激症、排尿困难以及性生活质量指标评定上，优于传统的置于肾盂组。但是可能需要更大的样本进行研究。

因此，对上述并发症发生的危险因素分析，对留置D-J管术后的患者需注意以下问题，期望能降低患者术后并发症的发生率：①为了防止术后拔管困难和防止D-J管上移，尽量缩短膀胱内有效卷曲长度。②最好使用两端采取更加柔软，生物相容性非常好的D-J管，以减少两端对组织刺激。③在保证双J管安全性和有效性的前提下，尽早拔管，同时在置管前期，应嘱患者尽量少下床活动，尽量少做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作，避免大幅度运动，多饮水。这样也可减少双J管位置的改变[8]。④术前行输尿管长度测量，计算出更适合患者D-J 管长度，从而减少并发症发生。

参考文献：

[1]那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科诊疗指南(2014版)[M]．北京：人民卫生出版社，2014：198

[2] 钟明，唐顺利，李凯，等.留置不同材质输尿管支架引起的尿路感染及其相关因素分析[J].中国感染控制杂志，2008，7(5)：317

[3]Joshi HB，Newns N，Stainthorpe A，et al．Ureteral stent symptom questionnaire：development and validation of a muhidimensional quality of life measure[J].J Urol，2003，169(3)：1060

[4]邱智，孙玉成，朱丽珍，等．输尿管留置双J管患者生活质量的初步调查[J]．中华泌尿外科杂志，2010，31(22)：828

[5]庞翔，周大庆，李文刚，等.输尿管镜钬激光碎石术后D-J管相关并发症的危险因素[J]．现代泌尿外科杂志，2012，17(1)：67

[6]戚德峰，吴开俊，李逊，等．输尿管内支架对人肾盂及膀胱压影响的研究[J]．现代临床医学生物工程学杂志，2003，9(3)：183

[7]Liatsikos EN,Gershbaum D,Kapoor R,et al．Cornparison of symptoms related to positioning of double-pigtail stent in upper pole versus renal pelvis[J]．J Endourol，2001，15(3)：299

[8]王萍玉，泌尿外科手术后留置双J管的护理[J].咸宁学院学报(医学版)，2010，24(6)：542

(收稿日期：2015-09-07)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0129

中图分类号：R693.4

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)02-0129-03