腰椎间盘突出什么时候手术

云雀叫了

最近总有人询问椎间盘突出怎么办，能不能按摩，需不需要手术治疗。

什么是椎间盘

椎间盘属于没有血供的组织，一旦受损，就几乎不能自我修复。椎间盘外面的部分叫纤维环，里面的部分叫髓核。髓核是人体仅有的两种自身抗原之一，会引起机体的自身免疫反应，也就是炎症。

炎症的表现是什么？红肿热痛、功能障碍。髓核它自己不会肿，它碰到谁就让谁肿，于是它就经常让脊髓或神经根肿起来并产生压迫，而脊髓或神经根受到了物理和化学的双重打击，就让人产生难以忍受的疼痛，因此，保守治疗的重要药物甘露醇和地塞米松，其作用就是脱水消肿和抑制免疫反应。

牵引、推拿有没有效果

牵引

说起牵引，就要介绍一下椎间盘的一位小伙伴——后纵韧带（见图2）。这位小伙伴像保鲜膜一样地保护椎间盘避免它突出（其实它要比保鲜膜靠谱很多），但椎间盘突出的时候把它顶松弛了，而牵引通过延长脊柱使它绷紧把椎间盘推回去，但绷紧后纵韧带会更进一步松弛，就像拉长的保鲜膜很难回复到原先的长度，后纵韧带也会越拉越松，椎间盘也会越来越突出，这就是为什么牵引可以一下子让你很舒服，但一次不如一次的原因。

推拿

推拿推的是腰部的肌肉，对于被误诊为腰椎间盘突出的腰肌劳损效果最好。从后方进入椎间盘要经过肥厚的肌肉、棘突、椎弓板、椎弓根、锥孔，所以推拿按摩椎间盘相当有难度。什么情况下选择手术治疗

当椎间盘突出压迫椎管超过1/3，或者出现下肢麻木、活动困难.大小便无力等情况，可以考虑手术治疗。目前手术治疗是一个成熟的技术，疗效可靠风险可控，做完之后压迫解除。目前我还没看到手术完以后截瘫的。手术方法基本上是后路减压融合内固定术，简单说就是把椎间盘掏掉，在空出来的位置植入里面塞了自己骨头的cage，大概就是图4这个样子。然后两节腰椎就长在一起融合起来了，椎间盘都没有了还怕什么突出？

但是，什么事情都有正反两面，手术治疗的坏处是什么呢？

首先，是腰椎活动度的丧失，椎体融合限制活动度这很容易理解。人有7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎可以活动，损失一两节椎体的活动度不是什么特别重要的事，但如果有些人有数个节段的椎间盘突出，做一个三椎体甚至四椎体的融合，就很容易出现弯不下腰的情况。

其次，也是最需要注意的就是腰椎间盘突出的复发。融合的这一节段是不会复发了，但是原本较为平均的压力分布，通过钉棒系统全部传导在上一节的椎间盘，致使压力增大，更容易引起椎间盘突出。如果患者做完手术三五年后又发生椎间盘突出，毫无疑问是很难接受的。

养成良好的姿势习惯

什么是良好的生活习惯？首先就是坐姿，由于现代人大量时间是坐着，因此坐姿对于椎间盘影响巨大，尤其是前倾坐姿。重心向前使得压力对椎间盘起到挤压作用。据可靠的生物力学报道：椎间盘的压力测试显示：站立位——100%、坐位——120%、站立前屈位——210%、坐位前屈位——270%，因此，前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势。

因此，要保护椎间盘，首先要避免负重，如果你在工地上搬砖，姿势请参照图1，如果你是“码农”，请学习挺直腰杆码字。当然啦，对腰椎最有爱的姿势还是天天躺着睡大觉。

一般四足行走的动物比如猫狗是不会引起腰椎间盘突出的，而人是直立行走，对于腰椎施加了过大的压力才引起了腰椎间盘突出，所以，减肥能有效地减轻椎间盘的压力，预防腰突症。

骨科权威书籍《坎贝尔骨科学》指出，受教育程度和腰椎间盘突出的发生率呈负相关，书读的越多，越少从事重体力活动，椎间盘越健康。而腰背部肌肉发达可以使腰部保持挺直状态，保护椎间盘。