合理筹资和适度保障需管办分开

□文/吕国营

合理筹资和适度保障需管办分开

□文/吕国营

吕国营中南财经政法大学公共管理学院教授、博士生导师

“新常态”的经济背景，以及适时适度降低社会保险费率和增加人民群众获得感的双重压力，给医疗保险基金可持续性带来了严峻考验。为此，必须确定“合理”的筹资水平和“适度”的保障水平。

“合理”的筹资水平和“适度”的保障水平作为结果是重要的，这是保障“更加公平，更加可持续”的必要条件。但是更加重要的是，这种结果是如何得到的。是拍脑袋拍出来的？还是经过法定程序产生的？

如果是拍脑袋拍出来的，哪怕是“合理的”、“适度的”，也是瞎猫碰上死耗子，今年碰得上，明年未必碰得上。即便拍脑袋的人脑袋聪明，也难免头脑膨胀。只要决策靠拍脑袋，盲目攀比、民生“形象工程”就不可避免。关键是，拍脑袋的人并不为拍脑袋行为负责任，加官进爵之后，一走了之，哪管以后洪水滔天？

拍脑袋的人是谁？凭啥有权拍脑袋？显然，拍脑袋的人与医疗保险经办机构具有“父子”关系。只有解除“父子”关系，才能剥夺拍脑袋者拍脑袋的权力。这就要求医疗保险经办机构实现政事分开、管办分开，落实独立法人地位。这是医疗保险改革的治本之法。令人担忧的是，这种治本之法很难实施，2009年的新医改方案明确提出公立医院“政事分开，管办分开”，7年过去了，分开了吗？

拍脑袋是典型的人治而非法治，具有随意性、不确定性和不稳定性，难以形成稳定的预期。要依法治理医疗保险，就必须解决拍脑袋问题，依法建立合理的筹资机制和待遇调整机制，稳定人们的预期。