胶原蛋白线与丝线对切口愈合的Meta分析

刘 洁

米兰柏羽医学美容医院美容整形外科, 四川 成都 610000

胶原蛋白线与丝线对切口愈合的Meta分析

刘 洁

米兰柏羽医学美容医院美容整形外科, 四川 成都 610000

目的 对使用胶原蛋白线与丝线缝合切口的愈合率进行Meta分析，比较两者对切口愈合的影响。方法 计算机检索pubmed文献数据库、中国知网中文数据库，收集所有相关文献，进行Meta分析。 结果 胶原蛋白线组的伤口甲级愈合率高于丝线组（Z=4.53,P＜0.05）。结论 胶原蛋白线具有可吸收性，组织相容性好，但因抗组织张力有限，仍无法完全替代丝线。因此，不同切口应根据具体情况选择适合的缝线。

胶原蛋白线；丝线；切口愈合率；Meta分析

如何使伤口愈合良好，并且无明显痕迹，一直是整形美容医生所追求的[1]，近年来研究显示：合适的缝线对伤口愈合有重要的影响[2]。临床外科中，胶原蛋白线和丝线是应用较多的两种线，其在缝合切口后的临床效果对比已有多篇文献报道，但因报道的数据结论缺乏有效的统计论证，难以解释其临床结果。因此，本文利用计算机检索 pubmed文献数据库、中国知网中文数据库，收集胶原蛋白线和丝线的相关文献，运用统计软件进行Meta分析，为其提供有力的统计方面支持。

1 资 料 与 方 法

本次研究类型全为随机对照实验，研究对象的年龄、性别不限。本次实验组为胶原蛋白线组：切口采用胶原蛋白线缝合；对照组为丝线组：切口采用丝线缝合。评价指标为切口甲级愈合的例数及百分比。排除标准：①非随机对照实验，②严重的心、肝、肾及血液系统合并全身感染者，③2次缝合的病例，④明显骨缺损及软组织缺损或炎症，⑤存在抽烟、酗酒等不良嗜好者。

1.1 检索策略

计算机检索pubmed英文数据库(-2016)检索词为”Collagen suture”，”silk suture”，检索中国知网中文数据库，检索词为：“胶原蛋白线”，“丝线”，并浏览相关文献。

1.2 评价步骤

评价者2人首先独立阅读文题和摘要，排除不符合标准的文献，对符合标准的文献仔细阅读，交叉核对纳入的实验结果，再次判断是否纳入。如有分歧则通过第三方介入解决。采用Cochrane Handbook5.0推荐使用的文献质量评价[3]，由双人独立进行评价，若有分岐，则通过第三方介入解决。

1.3 统计方法

采用Revman5.2软件对两组切口的甲级愈合率进行分析，先行异质性检验，若P＞0.05，说明纳入文献具有同质性，采用固定效应模型分析。反之，则采用随机效应模型分析。对合并效应量检验：若P＜0.05，实验组与对照组之间存在统计学差异。

2 结 果

2.1 按照本次检索策略，共查到86篇相关文献，经阅读后，按纳入标准总共纳入4篇文献，共622例患者。

2.2 纳入文献特征见表1。偏倚风险见表2。

表1 纳入文献的各项特征

表2 纳入文献的偏倚风险

表 3 两组间切口愈合率的Meta分析结果

2.3 处理结果

纳入的4项研究相互之间没有明显异质性（P＞0.05，I2=0%），采用固定效应模型进行分析，胶原蛋白线组与丝线组存在统计学差异（Z=4.53，P＜0.05，表3），可以认为使用胶原蛋白线与丝线缝合切口后在切口愈合率方面有差异，胶原蛋白线的甲级愈合率高于丝线。

3 讨 论

本次共检索到符合要求文献4篇，共622例患者，全部为随机对照实验。因临床患者不同，有系统误差存在。其次，切口位置、长度、深度不同、缝合方式不同，患者是否伴有基础疾病，免疫系统疾病等，是产生异质性的最大原因。此外，由于选用的数据库限制，有文献检索不全的可能，因此会产生选择性偏倚。医用缝合线被广泛地应用于缝合伤口、联结组织等各类外科手术中。随着时代的不断进步，医用缝线的制备材料已从丝线、羊肠线、化学合成可吸收缝合线，到目前胶原蛋白可吸收缝合线，一代一代的材料改变，给临床外科医师提供了丰富的选择。近年来有研究表明不同的缝合材料对切口愈合有明显的差别，相对于涤纶线与丝线，人工可吸收线组织相容性更好，炎症反应更低，更利于吻合伤口的愈合[8]。 本次统计结果显示：胶原蛋白线与丝线缝合切口后在切口愈合率方面有明显差异，胶原蛋白线的甲级愈合率高于丝线。这可能是由于⑴胶原蛋白线为单股缝线，结构精密，无细菌繁殖空间，有利于伤口愈合。而丝线是由有多股丝线编织而成，在线与线的间隙易附着渗出物，后形成菌斑，不利于伤口的愈合[9-15]。⑵胶原蛋白线具有可吸收性，不间断的吸收导致食物及细菌无法附着，组织相容性好，在人体内无排异性，无抗体反应，可防止炎症、红斑、硬结等病变，而丝线在线与线之间的间隙以及线头处极易出现渗出物附着，引起细菌的聚集和繁殖，不利于切口的愈合[16]。徐海洋[5]等研究发现：可吸收胶原蛋白线应用于口腔内切口可有效避免软垢和细菌的大量聚集，从而利于局部口腔卫生的保持和切口的愈合。也有研究表明胶原蛋白具有再生及止血的功能，在愈合效果方面要优于丝线[17-19]。

切口甲级愈合率越高，反之其切口感染率越低。伤口愈合基本过程包括止血、炎症反应、细胞增殖、伤口的收缩、组织重塑等[20]。丝线缝合后均需要拆线，拆线时伤口疼痛明显，丝线若停留于人体，有形成缝线窦道和肉芽肿的可能。有研究报道[4]：使用普通丝线的切口与使用了胶原蛋白线的切口对比，在愈合等级上存在统计学差异。并且每次拆线患者基本都会出现针眼出血的情况，在拆线后7天，部分患者的针眼处仍可见较为明显的凹陷。然而，胶原蛋白线在这方面则有明显的优势，胶原蛋白线是可被酶解吸收的，不需要拆线，故可减轻患者拆线痛苦。不同胶原蛋白线的降解时间不同，有学者报道[21]常用的胶原蛋白线如聚乙醇酸等在15 天开始被吸收，用黑山羊胶原蛋白制成的胶原蛋白线在5-8 天可自行脱落，能够与面部整形美容手术伤口愈合同步。 使用胶原蛋白线中应注意，因胶原蛋白线质地不够柔软，使用前可将线放入生理盐水中浸润15 秒左右，此方法可使线体质地柔顺，缝合后打结应在 3 个以上，防止术后开线。伤口的愈合与缝线的种类密切相关，胶原纤维蛋白线因能被整体吸收，组织相容性好，且降解产物为蛋白质，有优良的血小板凝聚性能而被广泛用于外科手术中，弥补了丝线的不可吸收性，易附着细菌等不足。但因其抗组织张力有限，仍无法完全替代丝线。因此，不同切口应根据具体情况选择适合的缝线。

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THE SYSTEMATIC EVALUATION OF THE INCISION HEALING OF USING COLLAGEN SUTURE AND SILK SUTURE

LIU Jie
the Plastic surgery department of Milan bavii medical hairdressing hospital,Sichuan Province Chengdu 610000 China.

Objective To the systematic evaluate the Incision healing of using collagen suture and silk suture. Methods Used computer to search PubMed literature database , China hownet database in Chinese，to collect all the relevant clinical reports evaluated by Meta analysis software . Results the occurrence rate of collagen suture group is higher than silk suture group in Incision healing( P＜0.01).Conclusion Collagen suture has the absorbability, good histocompatibility.But as its resisting organization tension is limited, Collagen suture still cannot completely replace silk suture. so different situations should be based on incision for adaptive selection.

collagen suture; silk suture; Incision healing; Meta-analysis