肌瓣法腱膜固定重睑成形术

刘延伟

北京基础美医疗美容医院，北京100020

肌瓣法腱膜固定重睑成形术

刘延伟

北京基础美医疗美容医院，北京100020

目的 探讨在重睑成形术中保留全部或大部分睑板前眼轮匝肌并形成稳定和弧度美观的重睑的方法。方法 在重睑术中，在睑板与眼轮匝肌之间剥离，形成眼轮匝肌肌皮瓣，打开眶隔，修剪眶隔后壁组织，暴露提上睑肌腱膜，缝合三针下唇肌肉边缘与提上睑肌腱膜挂带睑板上缘，间断缝合皮肤下唇肌肉腱膜下缘上唇肌肉及皮肤。结果 治疗48例96侧眼睛，术后随访3个月到半年，受术者重睑线形态自然美观，稳定，重睑切口无凹陷瘢痕，睑板前组织饱满，不僵硬，手术效果满意。结论 该手术方法重睑效果好，符合先天性重睑形成的生理机制。

眼轮匝肌；重睑成形术；上睑提肌腱膜

汉族人双侧单睑者发生率约为41%，在我国重睑成形术的数量在

各项美容手术排名第一位[1]。传统方法的切开重睑术存在以下缺点：破坏睑板前眼轮匝肌，睑板前显露僵硬；皮肤直接固定睑板或提肌腱膜使切口凹陷；下唇组织去除较多，影响了局部静脉和淋巴回流，术后肿胀时间较长。为此，我们对传统的切开法重睑成形术予以改进，在下方切口于睑板前剥离形成眼轮匝肌肌皮瓣，将肌皮瓣的肌肉上缘缝合至上睑提肌腱膜，模拟先天性重睑中上睑提肌腱膜发出纤维附着于上睑皮肤的重睑形成机制，经过临床观察的检验，可以解决上述传统重睑的手术方法的弊端，手术效果满意。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

自2015年4月至2016年3月，我们对48例（96侧）双侧单睑者行切开法重睑成形术。受术者均为女性，年龄25～45岁。部分手术者同时进行了内眦开大手术。

1.2 手术方法

1.2.1 切口设计：嘱受术者微闭双眼，向上方轻抚上睑皮肤至睫毛微微上翘，设计重睑线高度6-8mm，作为设计切口线的下线，根据皮肤松垂的程度，设计去皮的长度和宽度，以定义切口线的上线。

1.2.2 手术方法： 1%利多卡因(含1：100 000肾上腺素)行睑板前皮下浸润麻醉．每侧1．0～1．5 ml。沿标记的切口线切开上睑皮肤，剪除上、下切口线之间的梭形全层皮肤。距下切口线横行切开眼轮匝肌， 在下唇于睑板前筋膜和眼轮匝肌之间剥离形成眼轮匝肌肌皮瓣。如睑板前脂肪组织过多，可予以适当剪除；如睑板前眼轮匝肌较为肥厚，可将眼轮匝肌适度修薄。于外侧切小口找到眶隔脂肪后，横行切开眶隔，保留提上睑肌腱膜及眶隔后壁（二者是部分融合的），修剪眶隔下翻的眶隔前壁残端及部分杂乱筋膜组织。剪除适量眶隔脂肪。内中外三针缝合睑板上缘睑板前眼轮匝肌上缘及上睑提肌腱膜，间断缝合下方切口皮肤下唇眼轮匝肌腱膜上唇眼轮匝肌及上唇皮肤，嘱受术者自然睁开眼睛，可做适当调整至双侧对称、美观。对于伴随内眦赘皮的受术者，一般需要先行内眦赘皮矫正术再行切开重睑术。

1.2.3 术后处理：切口外用金霉素眼膏，小纱布加压

包扎，术后第一日拆除纱布。术后5-7日拆线。

2 结 果

本组48例96只眼睛，术后局部青紫、肿胀均不明显。术后5-7d拆线，上睑仅轻微肿胀。重睑线自然、美观、对称，无1例重睑线消失或形成上睑三重皱褶，闭眼时重睑线流畅，未见明显凹陷性瘢痕。典型病例见图1、2。

图1 术前

图2 术后

3 讨 论

由于传统切开法重睑成形术一般需要去除睑板前大部分或全部眼轮匝肌，需要靠睑板前皮肤与睑板的粘连形成稳定重睑，在缝合切口时，将切口上、下方唇皮肤间断缝合至睑板或上睑提肌腱膜上，切口愈合后容易形成凹陷性瘢痕，并且重睑线形态不易保证流畅，也不容易保证双侧的对称性。

我们采用的方法，重睑的形成主要要靠提上睑肌腱膜与下唇的肌肉形成稳定的粘连，不会刻意将切口上下唇的皮缘与深层的睑板或腱膜固定而形成粘连，术后不会形成明显的凹陷性瘢痕。固定点为有弹性的腱膜和下唇的肌肉，形成的重睑线较为流畅。同时有三针固定了睑板的上缘，可以较好得保证了重睑线的对称性。通过对单睑的解剖学研究发现，缺乏上睑提肌腱膜纤维向上睑眼轮匝肌和皮肤的延伸，上睑提肌和眶隔的融合点过低以及眶隔后脂肪下界过低，是造成单睑的主要原因[2]。本文介绍的手术方法，将睑板前眼轮匝肌上缘缝合至上睑提肌腱膜，术中打开眶隔后，仔细剪除下翻的眶隔前壁组织，充分暴露提上睑肌腱膜，保证提上睑肌筋膜与下唇眼轮匝肌的牢固粘连。形成的眼轮匝肌瓣可以与睑板形成较为牢固的瘢痕粘连。这样，封闭了眶隔及眶隔脂肪下移至睑板浅面的通路，因而手术形成的重睑线不易消失。形成的重睑较为稳定，重睑线脱落的可能性很低，眶隔打开后可以调整眶隔脂肪的位置，可以眶隔脂肪释放以改善上睑凹陷，也可以适量去除矫正上睑臃肿。

传统的切开法重睑成形术大多在睑板前眼轮匝肌和皮肤之间进行剥离而形成皮瓣，并去除部分睑板前眼轮匝肌，此举容易损伤真皮下血管网，皮瓣渗血较多，且不宜电凝止血，导致术后局部青紫、肿胀明显。我们于睑板前筋膜和眼轮匝肌之间剥离形成眼轮匝肌瓣，可以保留完整的真皮下血管网和皮下小静脉。有利于术后血液循环的恢复，并减少术区渗血。由于保留了睑板前眼轮匝肌的收缩促回流作用，还有利于术后淋巴回流[3]。因此，本法术后局部青紫、肿胀不明显。

传统的切开法重睑成形术，一般需要剪除睑板前的眼轮匝肌，靠睑板与睑板前的皮肤形成粘连形成重睑，不符合先天性重睑在睑板前有眼轮匝肌的解剖特点，导致重睑下唇的形态过于僵硬。我们采用的手术方法在睑板前筋膜与眼轮匝肌间进行分离，通过形成瘢痕粘连以增加重睑的稳定性[4]。对于上睑皮肤紧张、皮下组织充盈的单睑者，术中可剪除过多的睑板前脂肪组织；如果睑板前眼轮匝肌过于肥厚，还可以将眼轮匝肌适当修薄。上述两点均有利于减轻上睑提肌的运动负担，也使上睑更为轻薄美观[5]。将眼轮匝肌上缘与上睑提肌缝合后，睑板前皮肤软组织就会自动提紧，进一步使上睑保持平坦而有张力的外观。于眶隔后壁与上睑提肌腱膜之间向上剥离，并剪除睑板上缘和上睑提肌腱膜浅面杂乱的筋膜性组织，既有助于松解其对上睑提肌的束缚，又可增加上睑提肌的活动度，也可避免睑板上缘杂乱的筋膜性组织影响重睑线自然形态的形成[6]。

对于内眦赘皮的受术者，内眦赘皮的存在影响了重睑的外形，在内侧形成了对于重睑皮肤的牵拉外观，单纯行重睑术远远不足，仅仅增加了纵向的扩大，并没有解决横向的外露不足，所以对于伴随内眦赘皮的受术者，我们都建议同时行内眦开大术，术中一般要先行内眦开大术再行切开重睑术，这样利于术中重睑外形的观察，调整。内眦手术的切口与重睑术的切口保持不连续以降低瘢痕增生的几率。

[1]易成刚，郭树忠，张琳西，等．汉族人重睑发生率的荟萃分析．中华医学美学美容杂志，2004，10(6)：370—372．

[2]Hwang K，Kim DJ，Chung RS，et a1．An anatomical study of the junction of the orbital septum and the levator aponeurosis in Orientals．Br J Plast Surg，1998，51(8)：594—598．

[3] 江华，刘安堂，孙美庆，等．特殊类型的重睑成形术．中华医学美学美容杂志，2007，13(5)：265—269．[4]刘晓伟，侯典举，樊东力，等．眼轮匝肌一上睑提肌腱膜固定在重睑术中的应用．中华医学美学美容杂志，2011，17(2)：139—140．

[5] 毕燕龙，周祁，王晗敏，等．眼轮匝肌层间分离重睑成形术治疗青少年上睑倒睫的临床疗效．中华医学美学美容杂志，2009，15(6)：391—394

[6] 闰迎军，陈迎霞，巩传红，等.保留睑板前眼轮匝肌在切开法重睑成形术中的应用.中华医学美学美容杂志，2012,18：5：331-333