皖北某医院体检人群高尿酸血症发生的危险因素分析

龚　莉，高家林，张建国，葛莎莎

(1.皖北煤电集团总医院　内分泌科，安徽　宿州　234011；2.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院　内分泌科，安徽　芜湖　241001)



·预防医学·

皖北某医院体检人群高尿酸血症发生的危险因素分析

龚莉1，高家林2，张建国1，葛莎莎1

(1.皖北煤电集团总医院内分泌科，安徽宿州234011；2.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院内分泌科，安徽芜湖241001)

【摘要】目的：分析血尿酸的患病状况及其相关危险因素。方法：选取964例来自皖北煤电集团总医院参加体检人群，所用受试者均接受体格检查、生化指标检查。应用超声检查受试者肝脏及颈动脉内中膜厚度(CIMT)。符合入选标准者根据血尿酸结果分为A组：高尿酸血症(HUA)组和B组：非高尿酸血症组(NUA)。应用SPSS 19.0软件对资料进行统计分析。结果：A组的脂肪肝、高血压、代谢综合征、动脉斑块及内膜增厚比率较B组高，差异有统计学意义，P<0.05。A组的体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)、腰围(waist circumference，WC)均高于B组,P<0.05。多元线性回归分析结果显示，尿酸与BMI、DBP、BUN、SCr、TG、HDL、LDL、CIMT之间存在回归关系。结论：男性较女性高尿酸血症发生率高。高尿酸血症与脂肪肝、高血压、代谢综合征并存；与血脂异常、血压、肾功能等指标有相关性。高尿酸血症参与动脉粥样硬化的发生。

【关键词】体检人群；血尿酸；危险因素

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.02.024

尿酸是嘌呤代谢的终产物，高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的发病率逐年升高，并有年轻化趋势，HUA是代谢性疾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素[1]，严重威胁人们的身体健康。近年来，国内外对于HUA与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识，本研究通过对964例体检患者资料进行分析，探讨高尿酸血症的危险因素，为皖北地区高尿酸血症的防治提供依据。

1.资料与方法

1.1入选标准参加体检者禁食8～12 h，常规体检包括身高、体质量、腰围(肋骨下缘与髂嵴连线中点的腹部周径)、坐位量血压、BMI(体质量指数)=体质量/身高2(kg/m2)等。采用日立7600全自动生化分析仪，测定血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)。使用西门子全数字化彩色超声诊断仪，使用7.5～12 MHz高频线阵探头检查,采用颈动脉超声检查条件对所有入选者，由同一名专业医师在短轴切面对颈动脉内膜中层厚度(CIMT)测量。同时进行对体检者的彩超等其他资料的分析。排除标准：剔除肾功能衰竭、痛风症、肿瘤等影响尿酸代谢的疾病，近期服用可能影响尿酸代谢药物如利尿剂、别嘌醇等。本研究经医院伦理委员会审核，参与研究者均签署知情同意书。

1.2资料2013年10月～2014年2月在皖北煤电集团总医院参加体检最终符合入选标准者共964例，年龄19～86岁，其中男670例，女294例，根据血尿酸>420 μmol/L(男性及绝经后女性)、血尿酸>350 μmol/L(绝经前妇女)分为高尿酸血症(HUA)组和B组非高尿酸血症(NUA)组。

1.3诊断标准根据内科学第7版[2]，男性和绝经后女性尿酸>420 μmol/L、绝经前女性>350 μmol/L可诊断为高尿酸血症。代谢综合征具体诊断标准[3]符合以下三项或更多项即可诊断：①腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm；②空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)已确诊为糖尿病并治疗者；③血压≥130/85 mmHg及(或)已确认为高血压并治疗者；④空腹TG≥1.70 mmol/L、空腹HDL-C<1.04 mmol/L。⑤CIMT增厚为颈动脉内中膜厚度≥0.9 mm。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料数据用%表示，比较用χ2检验；计量资料正态资料使用t检验，结果用均数±标准差表示；偏态资料使用U检验。SUA与主要参数的关系采用多元线性回归分析。

2结果

2.1临床资料结果共964例，男670例，女294例。A组HUA组92例，HUA总患病率9.54%，其中男性86例，男性HUA患病率12.83%,女性6例，女性HUA患病率2.04%，男性HUA患病率明显高于女性。B组NUA组872例，其中男性584例，女性288例。A组脂肪肝、高血压、代谢综合征、动脉斑块、内膜增厚发病率均高于B组,P<0.05；其中A组脂肪肝、高血压、代谢综合征发病率较B组有显著统计学差异，P<0.01，两组的糖代谢异常患病率无统计学差异。研究人群的基本情况见表1。

表1研究人群的基本情况[n(%)]

组别例数脂肪肝高血压糖代谢异常代谢综合征动脉斑块内膜增厚A组9266(71.7)45(48.9)13(14.1)29(31.5)4(4.3)10(10.9)B组872211(24.2)234(26.8)136(15.6)122(14.0)7(1.0)44(5.0)χ2值91.8519.730.1419.369.275.34P值0.000.000.710.000.020.02

注：采用χ2检验，B组为对照组

2.2检验指标结果A组高尿酸血症组92例，B组872例，与B组比较，A组的BMI、SBP、DBP、Scr、BUN、PG、TC、TG、HDL、DL、CIMT、腰围均高于B组,P<0.05。A组平均年龄及血糖平均稍高于B组，但差异无统计意义。两组人群性别、年龄及主要体检检验结果比较见表2。

2.3血尿酸与相关危险因素的分析将BMI、SBP、DBP、Scr、BUN、PG、TC、TG、HDL、DL、CIMT、腰围作为为自变量，将SUA作为因变量进行多元线性回归分析，多元线性回归分析结果显示，尿酸与BMI、DBP、BUN、SCr、TG、HDL、LDL、CIMT之间存在回归关系，见表3。

分组A组(n=92)B组(n=872)t/U值P值年龄/岁48.70±14.5446.44±13.861.480.14BMI/(kg/m2)26.68±3.0824.81±3.335.160.00SBP/mmHg142.20±18.83130.78±20.225.180.00DBP/mmHg88.09±13.7981.42±12.614.780.00Scr/(μmol/L)76.33±13.3965.57±16.016.220.00BUN/(mmol/L)5.65±1.445.17±1.313.350.00SUA/(μmol/L)468.22±39.85274.06±73.4240.100.00FPG/(mmol/L)5.54±0.785.50±1.010.460.65TC/(mmol/L)5.53±1.015.12±1.01369.000.00TG/(mmol/L)2.47±1.451.69±1.364.890.00HDL/(mmol/L)1.37±0.301.48±0.36-2.670.01LDL/(mmol/L)3.09±0.732.76±0.744.110.00CIMT/mm0.77±0.120.71±0.124.770.00WC/cm[M(Q)]92.80(89.53-97.50)90.15(82.15-95.48)-4.090.00

表3高尿酸与相关危险因素的多元线性回归分析

变量βSEtPBMI0.0650.8492.0850.04DBP0.0840.2112.8190.01BUN0.0581.9542.0450.04SCr0.3610.16212.6240.00TG0.1422.0824.4770.00HDL-0.1308.677-3.8230.00LDL0.2016.5763.7240.00CIMT0.13121.2184.5570.00

3讨论

HUA源于嘌呤代谢异常，UA的生成过多或排泄减少均可导致SUA升高。HUA发病率有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较高，男性高于女性。本组的数据显示HUA总患病率9.54%，男性HUA患病率12.83%,女性HUA患病率 2.04%，男性HUA检出率高于女性，这与男性雄激素促进肾脏对尿酸的重吸收，抑制肾脏对尿酸的排泄有关，而雌激素与雄激素的作用正相反，此外男性的应酬和不良生活习惯较女性多等也与之有关[4]。

本组的资料表明HUA组的脂肪肝、高血压、代谢综合征、动脉斑块、内膜增厚发病率均高于正常尿酸组，差异具有统计学意义。国内外大量的研究均显示血尿酸与代谢综合征的组分相关[5-6]，也参与了胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)相关疾病的发生，HUA患者发生高脂血症、糖尿病、高血压、冠心病等的风险较尿酸水平正常人群高。有研究表明血尿酸水平每增加60 μmol/L，高血压发病的相对危险增加13%[7]。Kuo CF[8]在台湾长庚纪念医院曾对354 110名患者进行研究，研究认为SUA水平过高或过低的患者均具有较高的全因死亡率及心血管相关死亡风险。本研究中SUA水平与BMI、SBP、DBP、Scr、BUN、FPG、TC、TG、HDL、LDL、CIMT、WC呈正相关。虽然大量的研究证实，高尿酸与高血糖密切相关[9]，随着血尿酸的增高，糖尿病的风险增加，但本组数据中虽然高尿酸血症组平均血糖稍高于常尿酸组，但差异无统计学意义，回归分析未发现SUA水平与高血糖的相关性，这与梁凯等[10]的研究结果一致。这可能与本组人群为体检人群且数据量较少有关。国内李佳等[11]研究结果表明高尿酸血症患者的血清hs-CRP水平和HOMA IR指数显著高于正常对照组,P<0.01。因此我们对于高尿酸的防治应该是综合性的，积极治疗肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压、心脑血管疾病等与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素。

尿酸通过介导氧化应激、炎症反应、一氧化氮(NO)合成减少、内皮细胞线粒体损伤等损害血管内皮，导致动脉内中膜增厚及动脉粥样硬化。一些队列研究表明SUA和随后的心血管疾病之间有明确的联系[12]。Kawamoto R[13]多因素Logistic回归分析表明，随着尿酸升高，颈动脉内膜增厚比数比逐渐增高,SUA是颈动脉粥样硬化的一个危险因素。本组多元线性回归结果显示尿酸与CIMT相关，提示我们临床碰到高尿酸血症，应关注其对血管内皮的影响，通过改变生活方式,必要时可给予药物降低尿酸，减少动脉粥样硬化的发生发展。综上所述，高尿酸常伴随高血脂、高血压、冠心病等疾病，可通过各种机制损伤血管内膜，导致动脉粥样硬化，可预测心血管及全因死亡。控制高尿酸血症相当重要，而医务人员及患者通常对高尿酸缺乏重视，因此对于高尿酸血症患者应加强健康教育、调整饮食结构、适当运动、降低体质量，低嘌呤饮食，以降低尿酸，预防并发症的出现。

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Analysis on the risk factors related to hyperuricemia in population in northern Anhuiprovince

GONGLi,GAOJialin,ZHANGJianguo,GEShasha

Department of Endocrine and Metabolic Diseases,General Hospital of Wanbei Coal-electricity Group,Suzhou 234011,China

【Abstract】Objective：To investigate the prevalence of hyperuricemia in population living in northern Anhui province and analyze the risk factors associated with this disorder.Methods:964 subjects undergone physical examination,including laboratory evaluation and ultrasonography for the liver and carotid intima-media thickness(CIMT),in the General Hospital of Wanbei Coal-electricity Group were enrolled in this study.Then the eligible subjects were allocated on the serum uric acid test basis to group A(hyperuricemia,HUA) and group B(non-hyperuricemia,NUA).The data were analyzed with software SPSS(version 19.0).Results:Group A had higher incidence of fatty liver,hypertension,metabolic syndrome,arterial plaques and intima-media thickness than group B(P<0.05),and the indicators,including body mass index (BMI),systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure(DBP),serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN),fasting plasma glucose(FPG),cholesterol(TC),triglyceride(TG),high density lipoprotein(HDL),low density lipoprotein(LDL),CIMT,waist circumference(WC),were also higher in group A than group B(P<0.05).Multiple linear regression analysis indicated regression trend regarding uric acid and BMI,DBP,BUN,SCr,TG,HDL,LDL and CIMT.Conclusion:Men have higher incidence of hyperuricemia than women.Hyperuricemia may be concomitant with fatty liver,hypertension and metabolic syndrome,and correlate with dyslipidemia,blood pressure and kidney function.Besides,hyperuricemia is associated with pathogenesis of atherosclerosis.

【Key words】physical examination;blood uric acid;risk factors

【文献标识码】【中图号】R 589.7A

作者简介：龚莉(1980-)，女，副主任医师，(电话)18155772099,(电子信箱)18133252662@163.com.

收稿日期：2015-01-09

基金项目：安徽省自然科学基金项目(1308085QH134)

文章编号：1002-0217(2016)02-0184-03