幽门螺旋杆菌感染对过敏性紫癜患儿肾功能的影响

舒建义，龙晓玲，张泉山，潘晓芬

(南方医科大学附属中山博爱医院　儿科，广东　中山　528403)



·临床医学·

幽门螺旋杆菌感染对过敏性紫癜患儿肾功能的影响

舒建义，龙晓玲，张泉山，潘晓芬

(南方医科大学附属中山博爱医院儿科，广东中山528403)

【摘要】目的：探讨幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染对过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)小儿肾功能的影响。方法：选择我院收治的HSP患儿80例为研究组，取同期我院体检的健康儿童50例为对照组，两组均行13C呼气试验(13C-UBT)检测，根据检测结果将研究组分为Hp阳性组和Hp阴性组；两组患儿均根据患者肾损害病情进行相关治疗，其中Hp阳性组采用Hp根除三联疗法。比较各组Hp感染率，Hp感染对HSP患儿肾脏损害发生率及肾损害恢复率，并记录HSP患儿治疗前后肾功能指标。结果：研究组Hp感染率63.75%，对照组40.00%，研究组Hp感染率显著高于对照组(χ2=7.002,P=0.008)。伴Hp感染HSP患儿肾脏损害发生率为66.67%，显著高于无Hp感染HSP患儿(34.48%，P<0.05)；伴Hp感染HSP患儿经Hp根除治疗后门诊随访3个月肾损害恢复率为85.29%，无Hp感染HSP患儿门诊随访3个月肾损害恢复率为50.00%，两组相比差异亦有统计学意义(P<0.05)。Hp阳性HSP患儿经Hp根除治疗后第1个月及第3个月UMA、UMA/UCr、24 h尿蛋白显著降低，且低于同时段Hp阴性组(P<0.05)；Hp阴性的HSP患儿常规治疗后第3个月UMA、UMA/UCr显著降低(P<0.05)，而其余指标治疗前后无统计学差异(P>0.05)。结论：Hp感染对HSP患儿肾损害有明显影响，及时发现并根除Hp感染，对避免HSP患儿发生肾损害及促进损害后的修复具有重要作用。

【关键词】幽门螺旋杆菌；过敏性紫癜；肾功能

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.02.013

过敏性紫癜[1]是儿童时期最常见的血管炎之一，本病是最常见的毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿胀和肾炎等症状为其主要临床表现。导致HSP的诱因较多，如食物、细菌、病毒、疫苗、过敏等，其中Hp感染是引起HSP的主要诱因之一。亦有学者证实[2]Hp根除治疗对HSP患儿肾功能损害的恢复具有一定作用，但是这些报道多见于临床观察，关于其具体作用机制以及两者相关性目前仍缺少前瞻性研究。本研究对我院收治的HSP患儿进行Hp感染检测，并对Hp感染阳性患儿采用Hp根除治疗，探讨Hp感染对HSP患儿肾功能的影响，以期为临床治疗提供参考，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年7月～2014年7月我院收治的HSP患儿80例作为研究组，男51例，女29例；年龄3～13岁，平均(7.5±2.7)岁；病程2～15 d，平均(10.4±3.1)d。患儿入院时主要表现为皮疹、便血、腹痛、呕吐以及关节症状等。所有患者均符合HSP诊断标准[3]，并经13C呼气试验(13C-UBT)证实。肾外症状：80例患者均出现皮疹，其中1例为血泡，2例出现风团样皮疹，其余病例均为典型紫癜样皮疹：分别累及双下肢、臀部、上肢、手足及面部。消化道症状39例，主要以腹痛、呕吐、便血为主。关节症状17例，表现为活动受限、肿、痛等；其中关节症状均于发病1周内出现，并持续1周左右消失。另取同期在我院体检的健康儿童50例作为对照组，男31例，女19例；年龄3～14岁，平均(7.3±3.1)岁。两组儿童性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有匹配性。

1.2方法两组儿童均行13C-UBT检测，将研究组根据检测结果分为Hp阳性组和Hp阴性组。根据患者肾损害病情进行相关治疗，单纯蛋白尿或血尿患儿采用血管紧张素转移酶抑制剂(ACEI)类药物治疗；伴有肾病综合征、急性肾炎等患儿给予免疫抑制剂或激素治疗。Hp阳性组采用三联疗法：埃索美拉唑(0.5 mg/kg)，每日1次，阿莫西林(15 mg/kg)+克拉霉素(7.5 mg/kg)，每日2次；治疗2周为1个疗程。分别于治疗后1个月、3个月复查13C-UBT，并检测患者尿微量白蛋白(UMA)、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UMA/UCr)、血清肌酐(Scr)及24 h尿蛋白。其中胃黏膜组织Hp感染采用快速尿素酶实验；13C-UBT采用红外线同位素能谱分析仪(IRIS)；UMA采用免疫比浊法；血清Scr采用HD-F2600全自动生化分析仪；24 h尿蛋白采用H-100尿分析仪检测。

2结果

2.1两组儿童Hp感染率比较研究组Hp感染51例，其中胃黏膜组织检测Hp均为阳性，Hp感染率为63.75%，对照组Hp感染20例，Hp感染率为40.00%，研究组Hp感染率显著高于对照组，两组间比较差异具有统计学意义(χ2=7.002,P=0.008)。

2.2Hp感染对HSP患儿肾脏损害发生率及预后的影响伴Hp感染HSP患儿肾脏损害发生率为66.67%，显著高于无Hp感染HSP患儿(34.48%)，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)；伴Hp感染有肾损害HSP患儿经Hp根除治疗后门诊随访3个月肾损害恢复率为84.31%，无Hp感染HSP患儿肾损害恢复率为48.28%，两组相比差异亦有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1Hp感染对HSP患儿肾脏损害发生率及其预后的影响

[n(%)]

组别例数肾脏损害发生率恢复率(3个月)Hp阳性组5134(66.67)29(85.29)Hp阴性组2910(34.48)5(50.00)χ2值7.73711.876P值0.0050.001

2.3HSP患儿治疗前后肾功能指标比较治疗前Hp阳性HSP患儿与Hp阴性患儿肾损害指标(UMA、UMA/UCr、Scr、24 h尿蛋白)无统计学差异(P>0.05)。Hp阳性HSP患儿经过Hp根除治疗后第1个月、第3个月UMA、UMA/UCr、24 h尿蛋白显著降低，且低于同时段Hp阴性组(P<0.05)；Hp阴性的HSP患儿常规治疗后门诊随访3个月UMA、UMA/UCr显著降低(P<0.05)，而其余指标治疗前后无统计学差异(P>0.05)，见表2。

3讨论

HSP是儿科常见的自身免疫性疾病，其具体病机目前尚未完全清楚，但是目前已证实[4]HSP与感染、昆虫叮咬、食物、药物等多种因素有关。患者接触致病因素后，会激活机体异常免疫反应，导致各种免疫功能紊乱。当大量IgA沉积于肾系膜或小血管时会触发机体的补体系统，导致小血管炎性损伤[5]。1995年，德国首先报道HSP合并Hp感染的病例，采用Hp根除治疗后，患者消化系统症状、紫癜和蛋白尿消失；复发后再次采用Hp根除治疗，临床症状再次消失，推测HSP与Hp感染密切相关。厉红等[6]报道称12例HSP患者中Hp阳性者有10例，而25例正常人群中Hp阳性者仅为7例。大量研究均提示Hp是HSP发病的主要诱因之一，但是多数仅限于临床观察，缺少前瞻性研究，并且关于Hp对HSP患者肾功能的影响报道偏少。考虑到儿童HSP的发病率显著高于成人，因此本研究就Hp感染与HSP患儿肾功能的影响进行分析。

组别时段UMA/(mg/L)UMA/UCrScr/(μmol/L)24h尿蛋白/(mg/L)Hp阳性组(n=34)治疗前117.16±53.140.513±0.14097.6±49.8273±86治疗后1个月44.24±30.81ab0.192±0.071ab98.8±23.6136±62ab治疗后3个月28.41±25.12ab0.044±0.012ab97.8±15.3119±57abF值32.68216.2060.5458.277P值<0.001<0.0010.312<0.001Hp阴性组(n=10)治疗前125.49±78.610.551±0.213103.4±56.9267±91治疗后1个月110.05±84.460.348±0.232101.7±39.2213±101治疗后3个月57.43±31.57a0.295±0.191a96.8±21.5186±92F值7.0254.2001.5082.928P值0.0010.0150.2250.104

注：aP<0.05vs治疗前；bP<0.05vsHp阴性；未标注的为无统计学差异。

本研究结果显示HSP患儿Hp感染率为63.75%，显著高于正常儿童(Hp感染率40.00%)，提示Hp感染对HSP的发病具有明显影响。Sidahmed等[7]报道成人HSP患者Hp感染率显著高于正常人群，此外腹型、复发型HSP患者Hp感染率更高。龙毅等[8]也证实，伴有消化道症状的HSP患儿Hp感染率显著升高，认为此类患儿需要考虑Hp感染的可能。本研究亦显示伴Hp感染HSP患儿肾脏损害发生率为66.67%，显著高于无Hp感染HSP患儿(34.48%)，说明Hp感染与HSP患儿肾损害密切相关。张建等[9]认为伴Hp感染HSP患儿肾损害的机制可能是Hp作为感染源刺激机体发生免疫异常反应，促使各种抗原、补体和抗体形成复合物，当复合物作用或沉积于肾基膜会导致肾脏功能发生损害。经Hp根除治疗后伴Hp感染HSP患儿肾损害恢复率为85.29%，而无Hp感染HSP患儿肾损害恢复率为50.00%，这是因为消除Hp感染源会减少抗体的产生，进而减少复合物，减轻肾脏损害程度。我们进一步对肾功能各指标进行分析发现，Hp阳性HSP患儿经过Hp根除治疗后门诊随访第1个月、第3个月UMA、UMA/UCr、24 h尿蛋白显著降低，表明Hp根除治疗能有效促进HSP患儿肾功能的快速恢复。赵波等[10]也报道称根除Hp后HSP患者临床症状能够明显改善，且复发率低；这也提示我们，对HSP患儿做常规13C-UBT检测，及时发现并根除Hp感染，对缓解或避免HSP患儿肾损害具有重要意义。

综上所述，Hp感染对HSP患儿肾损害有明显影响，及时发现并根除Hp感染，对避免HSP患儿发生肾损害及促进损害后的修复具有重要作用。但是Hp参与HSP肾功能损害的具体作用机制仍需要进一步研究，Hp根除治疗对HSP患儿远期影响还需要大样本及循证医学进一步研究证实。

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Helicobacter pylori infection on the renal function in children with Henoch Schonlein purpura

SHUJianyi,LONGXiaoling,ZHANGQuanshan,PANXiaofen

Department of Pediatrics,Affiliated Zhongshan Boai Hospital of Southern Medical University,Zhongshan 528403,China

【Abstract】Objective：To investigate the incidence of kidney involvement in children with Helicobacter pylori(Hp) complicated with Henoch Schonlein purpura(HSP).Methods:Eighty children with HSP admitted to our hospital were included in study group,and another 50 healthy children undergoing health examination in the corresponding period in our hospital were recruited as controls,and both groups of children received13C-urea breath test (13C-UBT).Then children in the study group were assigned to group of Hp-positive or Hp-negative,and given medication in compliance with the renal involvement.Children with Hp-positive infection underwent therapy with triple regimen.Then the two groups were compared regarding the rate of H.pylori infection,incidence of HSP and renal impairment and its recovery by reference to the renal function indicators tested before and after medication.Results:Study group had higher Hp infection rate than the control subjects(63.75% vs.40%,χ2=7.002,P=0.008).The incidence of renal impairment was 66.67% in children of HSP associated with H.pylori infection compared to 34.48% in those free of H.pylori infection(P<0.05).Renal injury was recovered in 85.29% of children with HSP after eradication of the H.pylori,and in 50.00% of children without H.pylori infection during the 3-month clinic follow-up,the difference was significant(P<0.05).The levels of UMA,UMA/UCr and 24-hour urinary protein were decreased significantly in children of HSP associated with positive H.pylori at month 1 and 3 after medication,and lower than those of H.pylori-negative(P<0.05),whereas the decrease of the indicators in children of HSP with negative H.pylori treated conventionally was found at month 3(P<0.05),and the remaining indexes had no statistical difference before and after medication(P>0.05).Conclusion:H.pylori infection may lead to significant renal impairment in children associated with HSP,and eradication of H.pylori may favor to the recovery of renal function.

【Key words】Helicobacter pylori;allergic purpura;renal function

【文献标识码】【中图号】R 725.5A

作者简介：舒建义(1982-)，男，主治医师，(电话)13702507977，(电子信箱)65791357@qq.com.

收稿日期：2015-01-06

文章编号：1002-0217(2016)02-0148-03