足部中医优化护理方案对糖尿病足危险因素的远期控制效果

李　洁　刘小兰

224006　盐城市　江苏省盐城市第一人民医院



足部中医优化护理方案对糖尿病足危险因素的远期控制效果

李洁刘小兰

224006盐城市江苏省盐城市第一人民医院

摘要目的：探讨足部中医优化护理方案对糖尿病足危险因素的远期控制效果。方法：选择我院2013年3月～2015年1月患有糖尿病足的患者68例作为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组采用常规护理方法，观察组则采用足部中医优化护理方案。比较两组患者足部血运情况、肢体功能以及远期综合疗效。结果：观察组足部血运情况，如皮肤颜色、趾腹张力、毛细血管充盈时间以及皮肤温度得分与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组出院后步行速度、步行最大距离肢体功能情况明显优于对照组(P<0.05)；观察组远期综合疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论：糖尿病足部中医优化护理方案对糖尿病足具有较好的远期疗效，在护理上不仅重视患者院内效果改善，还加强了院外持续防护，有利于更好地防治糖尿病足的发生、发展以及足部疾病复发。

关键词优化护理方案；糖尿病足；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.070

目前糖尿病的患病率日益增多，糖尿病足作为糖尿病较为严重并发症之一，甚至是导致患者死亡的重要原因。有资料显示，由于患者对糖尿病足认识不足，没有采取相关的保护措施，导致截肢发生率增加3.2倍[1]，加强足部护理有利于降低糖尿病足的发生[2]。因此，糖尿病足预防是关键，研究表明早期防护的确具有一定的实效性[3]。目前为止，糖尿病血管及神经病变尚未能彻底预防，所以关于足部的护理知识及方法对患者以及家属而言意义重大。我院采用优化糖尿病足护理方案对糖尿患者足部危险因素进行控制，以预防糖尿病足的发生，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年3月～2015年1月在我院进行治疗68例糖尿病足患者为研究对象。纳入标准：(1)确诊为糖尿病足患者。(2)没有伴发足部疾病及下肢骨折。(3)具有正常表达能力和理解能力。(4)知情同意，自愿参加本研究。将68例患者随机等分为对照组和观察组。对照组男22例，女12例；年龄为31～70岁，平均(42.08±8.66)岁；病程0.5～4年；空腹血糖(12.87±3.01)mmol/L。观察组男19例，女15例；年龄33～72岁，平均(42.73±3.55)岁；病程0.5～5.7年；空腹血糖(13.08±3.49)mmol/L。两组患者性别、年龄、空腹血糖、病程等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理方法，即健康宣教，足部制动、常规换药等；观察组采用足部中医优化护理方案，并由研究者培训患者掌握全部护理方法，具体操作步骤：(1)中药浴足。中药配方为鸡血藤40 g、五味子40 g、苏木30 g、桂枝10 g、姜黄20 g、生地40 g、红花40 g、艾叶30 g、黄柏10 g。体寒者加附子20 g；痛甚者加乳香5 g、没药15g；热毒下注者加蒲公英40 g、紫花地丁40 g、生石膏30 g。加水熬成量为400～500 ml药液，将药液倒入足疗盆，加入热水至3000 ml，温度控制在38～40 ℃，每次30 min，每晚1次，浴足后用柔软毛巾将脚完全擦干，注意足趾间保持干燥。(2)足部安检。足部擦净后同时对双足皮肤进行全面仔细检查，重点注意足底、趾间、易受压部位皮肤是否出现红肿、水泡、溃疡、足癣、鸡眼等，皮肤感觉及足背动脉血运情况。(3)足部润肤。检查完全后，将润肤膏均匀涂抹于足背、踝部、足底，以保持皮肤柔润，禁将润肤膏涂抹于足趾间。(4)足部穴位按摩。每日早、晚按摩，用右手掌侧大小鱼际以足尖、足背、足踝到下肢顺序进行按摩，双足及小腿各按摩5 min，以促进下肢和足部的血液循环；用拇指加强对涌泉、大敦、太冲、太白、太溪等穴位。(5)足部运动。每日早、晚各1次，每次15 min，运动通过双足交替翘勾脚尖，提放脚跟，旋转脚踝等，以促使腓肠肌收缩，加速下肢血液循环。

1.3疗效评定

1.3.1足部血运情况观察采用自行设计血运量表，评估患者出院3个月足部血运情况，-3分为皮肤颜色灰暗、趾腹瘪陷大于2/3末节，毛细血管充盈时间大于4 s；-2分为皮肤颜色苍白、趾腹瘪陷1/3～2/3，毛细血管充盈时间大于3 s；-1分为皮肤色浅，趾尖瘪陷>1/3末节，毛细血管充盈时间大于2 s;0分为红润饱满，毛细血管充盈时间2 s；1分为皮肤暗红，趾腹略肿，皮纹清晰，毛细血管充盈时间小于2 s；2分为皮肤暗紫肿胀，皮纹不清，毛细血管充盈消失；3分为皮肤紫黑，趾腹高度肿胀，皮纹消失，毛细血管充盈消失。

1.3.2肢体功能记录患者出院前、出院3个月后步行速度，能够持续步行的最大距离。

1.3.3远期综合疗效记录患者出院3个月后患者元气综合疗效：(1)痊愈。临床症状基本消失，肢体疮面完全愈合，行走速度200 m/min，并能持续行走>1000 m无不适者。(2)显效。临床症状明显改善，肢体疮面愈合>1/2，行走速度120 m/min，并能持续行走>500 m者。(3)有效。临床症状减轻，肢体疮面接近愈合1/4～1/2，行走速度100 m/min，并能持续行走>300 m者。(4)无效。疮面愈合<1/4，症状及体征无明显改善或病情持续发展甚至截肢者[4]。

2结果

2.1两组患者足部血运情况比较(表1)

表1　两组患者足部血运情况比较(分，±s)

2.2两组患者远期综合疗效比较(表2)

表2　两组患者远期综合疗效比较(例)

2.3两组患者步行速度和步行最大距离比较(表3)

表3　两组患者步行速度和步行最大距离比较±s)

注：两组患者肢体功能比较,组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3讨论

3.1足部中医优化护理方案对防止糖尿病足的发生有着重大意义由于糖尿病患者往往出现血管及周围神经的病变，尤其容易引起足部发生不同程度的感觉减退、血运障碍。因此，足部即使产生小面积损伤后或浅表溃疡，也会引发继发感染，而且极难治愈。糖尿病足防治最主要在于增强糖尿病患者的健康指导，提高患者的自我防护能力，进行足部的主动护理[5]。目前，对糖尿病足治疗以多方面、综合性为主。糖尿病足部中医优化护理方案为中药沐足，足部穴位按摩、运动方案相结合，不仅重视足部皮肤的观察，同时充分关注皮肤护理。而对于糖尿病足病变不但应重视患者的近期改善，更重要的是保证患者得到持续的远期疗效。因此，糖尿病足部中医优化方案综合中医传统手段、清洗、检查、预防等环节并作为一个系统来干预糖尿病足，增强糖尿病患者系统足部护理达到防治的最佳目标。

3.2糖尿病足患者远期疗效有赖于专业化的足部护理技术结果显示，观察组患者通过系统的优化方案护理后，出院后肢体功能上均取得持续性远期效果，远期综合疗效总有效率明显较对照组增加，表明对糖尿痛足患者实施足部优化护理方案，在促进双足血液供应的同时，保持其足部皮肤清洁、柔润，很好地改善足部皮肤状况和下肢缺血，进而有效预防糖尿病足感染；早晚按摩、足部运动，利于缓解下肢和足部出现的麻木感及疼痛感。另外，糖尿病患者大部分为院外护理，需要患者自行完成，盲目错误足部处理对糖尿病足的防治往往起负面作用，甚至会减弱足部组织抵抗力、增加损伤、感染率。指导患者掌握科学的护理方法，便于患者院外自行足部护理。运用系统优化方案护理后，患者得到了有效的综合防护，得到了很好的护理技术指导，良好自我保护技巧，进而在远期获得了较对照组更好的疗效。说明是否运用系统的足部护理方案对于糖尿病足患者远期疗效的改善具有重大意义。

综上所述，糖尿病足部中医优化护理方案对糖尿病足具有较好的远期疗效，它综合院内护理与个人护理，在护理上不仅重视患者院内效果改善，还加强了院外持续防护，有利于更好地防治糖尿病足的发生、发展以及足部疾病复发。

参考文献

[1]蒋学文.中药泡足对早期糖尿病足的疗效观察与护理体会[J].护士进修杂志，2013，28(11)：1040-1041.

[2]张凤清，韦香葵，韦爱群．中医辩证施护对提高住院糖尿病患者足部自护能力的效果研究[J].护士进修杂志，2008，23(15)：1353-1354．

[3]郑红波，刘毅斌，刘强，等.中药浸泡配合负压封闭引流技术治疗糖尿病足25例临床观察[J].河北中医，2015，37(1)：29-31.

[4]武义华，章合生，张星辰，等.中药足浴、足底穴位按摩及护理干预对早期糖尿病足的疗效观察[J].护士进修杂志，2010，25(7)：604-606.

[5]许华颖.中西医结合治疗糖尿病足病临床研究[J].中医学报，2015，30(20):38-40.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-04-01)

李洁:女，硕士，主管护师，护士长