分娩球护理联合拉马泽呼吸法应用于初产妇分娩的效果观察

黄婉崧

523330　东莞市　东莞市石排医院产房



分娩球护理联合拉马泽呼吸法应用于初产妇分娩的效果观察

黄婉崧

523330东莞市东莞市石排医院产房

摘要目的：探讨对初产妇联合应用分娩球护理和拉马泽(Lamaze)呼吸法减痛分娩的临床效果。方法：将我院在2014年1～12月期间收治的104例初产妇随机等分为观察组和对照组，对照组患者采用常规护理，观察组产妇在常规护理基础上联合应用分娩球护理和Lamaze呼吸减痛分娩法，比较两组产妇的疼痛状况、心理状况、产程时间、难产率。结果：观察组产妇疼痛程度、产程时间、难产率、SAS评分和SDS评分均低于对照组(P<0.05)。结论：联合使用分娩球护理和Lamaze呼吸减痛分娩法有助于缓解初产妇分娩过程中的疼痛，缩短产程时间，减轻产妇心理负担，降低难产率，值得在临床上推广应用。

关键词初产妇；分娩球；Lamaze呼吸减痛分娩法

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.030

分娩疼痛是所有产妇均需面对的一个重要难题。尤其是现代社会，独生女性存在依赖性强、承受能力低、宫缩耐受性差等生理变化，加之没有生育经验，使初产妇在整个围产期过程中极易出现紧张、焦虑甚至抑郁等负面情绪，严重影响分娩过程的进行[1]。为了消除和减轻分娩疼痛，国内外均进行了深入的研究，Lamaze减痛法是其中最具有代表性的方法之一，自从20世纪中叶被提出以来在国外的应用取得了巨大成功，然而其在我国医院的应用却不甚广泛，在我国基层医院的使用更少[2]。分娩球助产具有简便易行的特点，是人性化的产时服务模式[3]。我院联合使用分娩球护理和Lamaze呼吸减痛分娩法，取得了良好的护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1～12月我院自愿接受自然分娩的孕产妇，所有初产妇均为初次分娩，且均为足月妊娠。孕产妇年龄23～31岁，平均年龄(26.3±7.5)岁。孕周38～42周，平均孕周(40.7±5.6)周。所有孕产妇产前检查均提示正常，临产前无剖宫产指征，胎膜正常，孕晚期未出现感染，无妊娠合并症及并发症，会阴体发育良好，无炎症、瘢痕等疾病。随机将初产妇等分为观察组和对照组，两组初产妇的年龄、孕周等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组产妇行传统分娩方式，分娩前后和分娩中采用常规减轻分娩疼痛的方法；分娩过程中，按照产科常规分娩护理在宫缩时做好心理护理，指导孕妇深呼吸等方式。

1.2.2观察组产妇采用减痛分娩法和分娩球的联合护理模式。具体方法为：(1)所有孕产妇自怀孕6个月开始，在医师指导下，由护士组织所有孕产妇和家属集中学习观看Lamaze减痛分娩的相关知识和视频资料。(2)助产士面对面、一对一地训练和培训孕妇。(3)指导产妇在家里进行廓清式呼吸，评估检查练习效果，掌握练习情况，每次练习时间15～20 min，归纳总结训练中的薄弱点，并对把握不足的地方进行指导和纠正，包括神经肌肉控制运动和呼吸的技巧方法的不足之处。(4)安排专门助产士对孕产妇的练习效果进行跟踪了解，并进行评估。(5)助产士仔细评估，了解产妇和家属掌握Lamaze法的情况，如果情况允许进一步的审查和培训，要求达到进入生产过程之前熟练掌握。(6)孕产妇进入产房后，于第一产程潜伏期初始阶段，由护士指导，丈夫或者其他家人陪伴，练习孕产妇使用分娩球，孕产妇在宫缩间歇期骑坐在分娩球上，并将其固定在有扶手的座椅上，进行骑分娩球上下颠动或摇摆骨盆的培训，以产妇感觉舒适和适当为原则。(7)帮助产妇Lamaze训练的全职助产士根据宫缩的节奏帮助产妇采取适当的呼吸方式。(8)在生产过程中使用胸式呼吸，浅而慢，浅呼吸，闭气用力运动、哈气运动等。

1.3观察指标产时疼痛情况按照世界卫生组织制定的疼痛评定分级进行评价，分为0级、I级、II级和III级；心理状况评价采用焦虑自评(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评价；产程时间记录第一产程时间、第二产程时间和总产程时间；记录两组产妇的难产情况。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料比较用t或t′检验，计数资料用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组初产妇疼痛比较(表1)

表1　两组产妇分娩时疼痛程度比较(例)

2.2两组初产妇心理状况比较(表2)

表2　两组产妇心理状况比较(分，±s)

2.3两组初产妇产程时间比较(表3)

表3　两组产妇产程时间比较±s)

注：1)为t′值，2)为t值

2.4两组初产妇难产情况比较(表4)

表4　两组产妇难产情况比较(例)

注：观察组产妇出现胎方位异常1例，宫缩乏力2例，宫颈水肿1例，未见宫内窘迫；对照组产妇出现宫内窘迫6例，胎方位异常4例，宫缩乏力7例，宫颈水肿6例

3讨论

分娩是一个自然的生理过程，初产妇缺乏对分娩过程的了解，紧张、焦虑、恐惧等负面心理情绪的产生，容易影响产妇中枢神经系统功能。分娩过程中产生的阵痛来自于子宫收缩和宫颈扩张两个方面，相同的致痛物质的释放所造成的痛苦会引起更加剧烈的疼痛，使初产妇分娩过程中，易出现焦虑、紧张和急躁等不良心理反应[4]。负面的心理情绪引起的主要生理变化表现为产妇体内儿茶酚胺分泌量增加，从而对产妇子宫的正常收缩产生严重影响，使分娩过程中出现产力异常、宫缩乏力等难产情况和产后出血等不良事件的风险增加[5]。Lamaze呼吸减痛分娩法能够降低活跃期内的β-内啡肽免疫反应水平，减轻因焦虑、紧张等不良情绪引起的产妇应激反应，缩短第一产程时间。Lamaze减痛分娩有助于放松产妇神经肌肉兴奋性，转移产妇对疼痛的注意力，缓解产妇紧张、焦虑等情绪，减少致痛物质的合成分泌，降低产时疼痛感知。孕产妇在怀孕7个月起即开始接受Lamaze呼吸减痛训练，有助于提高孕产妇对分娩疼痛的认知，提高孕产妇在自然分娩中的依从性，良好的分娩认知降低了孕产妇对分娩疼痛的恐惧，对于降低不必要的剖宫产率具有重要意义。同时，也使一些胎方位异常和轻度头盆不称等情况得到纠正[6]。在应用Lamaze呼吸减痛分娩法的同时联合使用分娩球，可以发挥更好的助产作用，产妇骑坐在分娩球上不仅可以放松盆底肌肉，减轻阴部神经的疼痛，产妇行坐位时子宫离开脊柱趋于腹壁，胎儿纵轴和产轴一致，由于胎儿重力和引力，胎头对宫颈压力增加，引起反射性宫缩，使宫颈扩张，加快产程进展[7]。对产妇盆底进行按摩和放松，可以减少分娩时的痛苦，以达到减轻产痛目的。搀扶坐在分娩球上，胎头压迫膀胱，促进产妇排尿，呼吸和循环功能改善，使胎儿的血液、氧气供应良好[8]。

结果显示，观察组产妇疼痛程度明显轻于对照组，产程时间亦短于对照组，难产发生率低于对照组，心理情况明显优于对照组，提示Lamaza呼吸减痛分娩法和分娩球联合应用对改善产时疼痛，缩短产程和降低难产发生具有积极作用。因此，分娩球护理联合Lamaza呼吸减痛分娩法应用于初产妇和新生儿的健康都有积极的促进作用，值得在临床上使用。

参考文献

[1]王延着.生产时心理护理对产妇心理状态及分娩结果的影响[J].中国实用医药,2012,7(1):224-225.

[2]张鸿慧,何玉宁,刘乔平,等.Lamaze呼吸法减痛分娩在中国应用的研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(1):76-78.

[3]厉跃红,吴娜,庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛,分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志,2013,48(9):793-796.

[4]叶慧君,江延姣,阮芝芳.分娩疼痛程度及其相关因素与分娩结局[J].中华妇产科杂志,2011,46(10):753-757.

[5]邓华艳,张蒲秀,方少琴,等.产前护理教育对初产妇分娩认知和分娩结局的影响研究[J].中国实用医药,2013,7(33):222-223.

[6]修晓燕,张荣莲,黄欣欣,等.孕期体重管理联合拉玛泽减痛分娩法对妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志,2014,30(2):147-150.

[7]蒙淑珍;谭莉萍.拉玛泽闭气用力法对会阴保护结局的影响[J].全科护理,2011,9(8A):1998-1999.

[8]程明清,王宜芹,王伟,等.分娩球跨坐用力应用于第二产程的效果观察[J].护理研究，2013，27(3):727-728.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-03-18)

黄婉崧:女，本科，主管护师