不同部位注射99mTc标记的肌醇六磷酸盐联合亚甲蓝检测早期子宫

董晓红

【摘要】 目的 探讨不同部位注射99mTc标记的肌醇六磷酸盐联合亚甲蓝检测早期子宫内膜癌前哨淋巴结的价值。方法 50例子宫内膜癌患者分别在子宫浆膜层、宫颈和子宫浆膜层联合宫颈部位注射99mTc标记的肌醇六磷酸盐联合亚甲蓝， 对术中和术后前哨淋巴结的检出率以及不同部位注射前哨淋巴结检出率及符合率分析。结果 术中前哨淋巴结的术中检出率为78.6%， 术后行病理检查发现， 有20例患者存在转移灶， 前哨淋巴结检测术的灵敏度为97.7%， 特异度为42.9%， 假阴性率为2.3%， 阳性预测值为91.3%；三个不同注射部位的检出率和符合率比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 且术前与术后前哨淋巴结阳性的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 99mTc标记的肌醇六磷酸盐联合亚甲蓝检测对早期子宫内膜癌前哨淋巴结的诊断价值较高。

【关键词】 子宫内膜癌；99mTc标记的肌醇六磷酸盐；亚甲蓝；诊断价值

子宫内膜癌是女性生殖道三个恶性肿瘤之一， 约占女性癌症总数的7%， 且大多数患者初诊时年龄为50～60岁， 初次诊断时以Ⅰ～Ⅱ期的患者为主， 占所有病例的84%左右， 主要临床表现为阴道异常流血， 其发病主要与持续性的雌激素作用有关， 此外肥胖、孕产次数以及晚绝经等有关[1]。本病发生后容易发生淋巴结转移， 且淋巴结转移是影响子宫内膜癌患者预后的重要因素。淋巴结转移阳性的患者5年生存率显著低于淋巴结转移阴性的患者， 此外了解淋巴结的转移情况也是手术分期的主要依据[2]。而前哨淋巴结是肿瘤引流区域发生转移时经历的第一站淋巴结， 可反映整个区域淋巴结的转移状态， 对前哨淋巴结识别技术已广泛应用在多种恶性肿瘤淋巴结转移情况的判断。因此本研究旨在通过用不同部位注射99mTc标记的肌醇六磷酸盐联合亚甲蓝检测早期子宫内膜癌前哨淋巴结的情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究收集2012年5月～2015年8月本院妇科治疗的子宫内膜癌患者50例， 年龄46～62岁， 平均年龄

（54.6±5.3）岁， 其中腺癌45例， 腺癌伴鳞状上皮化生5例。纳

入标准：①所有研究对象均符合国际妇产科联盟（FIGO）2009年的临床分期和手术病理分期；②所有患者的临床分期均为Ⅰ～Ⅱ期；③术前均经病理活检确诊；④行全子宫切除、盆腔淋巴结清扫术；⑤所有患者均知情同意且愿意配合本次调查， 并签署知情同意书。排除标准：①排除晚期子宫内膜癌患者；②术前已行放疗或者化疗的患者；③子宫内膜转移癌患者；④患有神经精神性疾病， 不能配合本次研究的患者。

1. 2 研究方法 对50例子宫内膜癌根治术联合盆腔淋巴结清扫术的患者行前哨淋巴结检测。根据减少淋巴结指示剂的注射部位的不同将50例患者分为三组， 其中16例患者在子宫浆膜层注射99mTc标记的肌醇六磷酸盐联合亚甲蓝， 18例患者在宫颈部位注射， 16例在子宫浆膜层联合宫颈部位进行注射。之后对所有患者行全身麻醉下手术， 进行盆腔淋巴结清扫术。

1. 3 观察指标 对术中前哨淋巴结的检出率和术后行病理前哨淋巴结检出率进行分析； 对不同部位注射对前哨淋巴结检出率及符合率的分析；对术中和术后前哨淋巴结检出率进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 术中前哨淋巴结的检出率和术后行病理前哨淋巴结检出率分析 50例患者共切除淋巴结1304枚， 平均每例患者约26枚。其中46例患者在术中检测到了前哨淋巴结， 前哨淋巴结的术中检出率为92.0%， 共检出前哨淋巴结123枚， 占切除淋巴结总数的9.4%。4例患者未检出前哨淋巴结。同时对所有患者的淋巴结在术后行病理检查发现， 有43例患者的存在转移灶， 7例患者无转移灶。以术后病理结果为金标准， 发现术中前哨淋巴结检测术的灵敏度为97.7%， 特异度为42.9%， 假阴性率为2.3%， 阳性预测值为91.3%。见表1。

2. 2 不同部位注射及总计对前哨淋巴结检出率及符合率分析 子宫浆膜层联合宫颈注射的检出率和符合率均较高， 单独的子宫浆膜层检出率和符合率均略低， 但比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 对术中和术后前哨淋巴结检出率比较 术中检出前哨淋巴结患者46例， 术后检出前哨淋巴结阳性患者43例， 术前前哨淋巴结阳性率为92.0%， 术后前哨淋巴结阳性检出率为86.0%， 术后阳性率低于术前， 但差异无统计学意义（χ2=0.919， P=0.338>0.05）。

3 讨论

前哨淋巴结是肿瘤引流的第一站淋巴结， 如果检测到的前哨淋巴结没有肿瘤转移， 则可以推断肿瘤未发生淋巴结转移， 从而可以避免过度的手术切除治疗问题[3]。目前前哨淋巴结技术在临床的应用越来越广泛， 在妇科肿瘤方面应用的研究报道也较多。相关研究认为， 对子宫内膜癌的前哨淋巴结检出率与注射物质、注射部位等有关， 且报道单独的应用蓝染料的检出率约为67%～92%[4]。而目前对前哨淋巴结技术常用的注射示踪物有生物活性蓝染料（如亚甲蓝）、放射性物质（如99mTc标记的肌醇六磷酸盐）， 此外也有两者联合应用的研究[5]。

本研究发现， 在术中前哨淋巴结的术中检出率为92.0%， 术后病理检查发现有43例患者的存在转移灶。且发现术中前哨淋巴结检测术的灵敏度为97.7%， 阳性预测值为91.3%。说明注射99mTc标记的肌醇六磷酸盐联合亚甲蓝对子宫内膜癌检出效果较好， 具有较高的灵敏度， 可以尽可能多的发现真阳性病例。本研究还发现， 不同部位注射法的检出率和符合率无明显差别， 且发现术后的检出率与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）， 进一步证明了注射99mTc标记的肌醇六磷酸盐联合亚甲蓝对子宫内膜癌的检出效果。

参考文献

[1]郄明蓉， 张竹. 子宫内膜癌流行病学及发病因素. 中国实用妇科与产科杂志， 2011， 27（11）：808-811.

[2]饶阳， 曲芃芃. 子宫内膜癌前哨淋巴结检测及微转移的临床意义. 中国肿瘤临床， 2009， 36（24）：1426-1429.

[3]Huang M， Chadha M， Musa F， et al. 2010 Lymph nodes is total number or station number a better predictor of lymph node. Gynecol Oncol， 2010， 119（6）：295-298.

[4]易丹妮， 唐虹， 袁颂华， 等. 使用亚甲蓝检测早期宫颈癌前哨淋巴结的研究. 2012， 28（8）：1322-1325.

[5]卢淮武， 刘畅浩， 王丽娟， 等. 早期宫颈癌前哨淋巴结检测研究进展. 2011， 32（4）：317-320.

[收稿日期：2015-12-21]