沐舒坦联合五味沙棘散治疗重症森林脑炎的疗效观察

宋占华 钟玉涛 许庆梅* 韩淑祯 仁青东珠 张晓光

(1.内蒙古民族大学第二临床医院林业总医院,内蒙古 牙克石 022150; 2.内蒙古呼伦贝尔市精神卫生中心,内蒙古 牙克石 022150; 3.内蒙古民族大学蒙医药学院，内蒙古 通辽 028000)

沐舒坦联合五味沙棘散治疗重症森林脑炎的疗效观察

宋占华1钟玉涛2许庆梅1*韩淑祯1仁青东珠3张晓光3

(1.内蒙古民族大学第二临床医院林业总医院,内蒙古 牙克石 022150; 2.内蒙古呼伦贝尔市精神卫生中心,内蒙古 牙克石 022150; 3.内蒙古民族大学蒙医药学院，内蒙古 通辽 028000)

目的：探讨应用沐舒坦联合五味沙棘散治疗重症森林脑炎患者的疗效。方法:选取我科64例重症森林脑炎上机患者，随机分为两组。对照组(氨溴索组)及实验组(氨溴索+五味沙棘散组)，每组32例。对照组在给予沐舒坦静滴，实验组在对照组的治疗基础上加五味沙棘散口服，疗程为14 d，治疗前、后查白细胞计数(WBC)，中性粒细胞(NE)，C反应蛋白(CRP)。结果:治疗14 d后，实验组体温，WBC、NE、CRP与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。实验组总有效率与对照组相比有统计学显著性差异(P<0.05)。结论:沐舒坦联合五味沙棘散治疗重症森林脑炎效果显著。

森林脑炎；呼吸肌麻痹；机械通气；五味沙棘散

森林脑炎是林区特有的自然疫源性疾病，临床上的特征有：突发高热，脑膜刺激征，意识障碍和瘫痪等，严重可致死亡[1]。内蒙古大兴安岭林区森林脑炎的发病率呈上升趋势，除中枢神经系统感染性疾病临床表现外，多例重症森林脑炎患者并发呼吸肌麻痹，临床上以上病人均给予机械通气治疗。对该类患者清除痰液、保持气道通畅至关重要。我们在常规治疗基础上，应用盐酸氨溴索注射液(沐舒坦)联合蒙药五味沙棘散，临床上取得满意效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

2012年5月至2016年10月我科共收治64例合并呼吸肌麻痹的森林脑炎患者，其中男性39例，女性25例，年龄18～71岁，平均年龄(45.45±11.64)岁。将其随机分为两组。对照组(氨溴索组)：男17例，女15例，平均年龄 (46.09±12.77)岁；APECH Ⅱ评分(31.1±6.6)分。实验组(氨溴索+五味沙棘散组)：男22例，女10例，平均年龄(44.81±10.55)岁，APECH Ⅱ评分(32.3±6.4)分。两组患者年龄、性别、APECH Ⅱ评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 诊断标准：蜱叮咬潜伏期后出现典型临床表现，结合森林脑炎免疫荧光抗体检测IgM或IgGt：20阳性，除外其它中枢神经系统感染性疾病后诊断。64例病人中IgM阳性49例，IgG阳性10例,IgM、IgG阳性5例。所有病例最后都有呼吸肌麻痹、呼吸衰竭，所有合并呼吸衰竭患者动脉血气PaO2均<60mmHg，SaO2<90%，均给予呼吸机辅助呼吸治疗。

2.2 排除标准：对沐舒坦过敏者、肺部有严重肺大疱形成、有严重肝肾功能不全者、入科时简化急性生理学评分(SAPSⅡ)≥65分，或在入院后3 d内死亡者除外。有免疫系统疾病者、近期使用过影响免疫系统药物者、有严重心、脑、 肾、血管疾病者或合并肿瘤、血液系统疾病者除外。

2.3 治疗方法：两组所有患者均建立气管插管或切开的人工气道，使用有创呼吸机辅助通气，床头抬高30°，口腔护理2 次/d，定期更换呼吸机管道，避免制酸剂的应用，最大限度地减少镇静剂应用剂量，营养支持等常规治疗。根据病情选择合理的呼吸模式，每天进行脱机试验判断，脱机方法采用有创一无创序贯，除原发病治疗外，根据痰培养结果应用敏感抗生素、吸痰、气道湿化、营养支持治疗等。对照组在接受上述基础治疗同时将沐舒坦(黑龙江中桂制药)30 mg静脉滴注，2次/d。实验组在对照组的治疗基础上加五味沙棘散3g每日2次口服，疗程为14 d。

2.4 观察指标：每天定时记录体温、呼吸频率、 心率、吸痰、咳嗽咳痰次数及肺部啰音变化，治疗前、后查白细胞计数(WBC)，中性粒细胞(NE)，C反应蛋白(CRP)，胸部X线改变等，定期复查动脉血气分析。

2.5 疗效评定标准：痊愈：显效：14d内排痰效果显著，分泌物量明显减少，呼吸平稳、喘息症状完全消失，肺部罗音消失。有效：14d内排痰效果好，分泌物量减少，呼吸尚平稳、喘息症状明显减轻，肺部罗音减少。无效：排痰效果不明显，分泌物量无改变，甚至由少到多，呼吸困难、喘息症状无改善。显效率加有效率为总有效率。

2.6 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料采用 t 检验。 P <0.05为有统计学意义。

3 结果

治疗14 d后，与对照组相比，经过盐酸氨溴索联合五味沙棘散治疗，体温、WBC、NE、CRP测试结果(详见表1)，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组痊愈2例，显效10例，有效12例，无效1例，总有效率为86.7%。对照组痊愈1例，显效6例，有效11例，无效8例，总有效率 为78.6%。总有效率有统计学显著性差异(P<0.05)(详见表2)。观察30d 试验组机械通气时间(53±11.6)d，住NICU时间为(65±12.5)d，抗生素使用时间(14.3±4.8)d，30d病死率为7%。对照组，机械通气时间 (65.5±14.1)d，住NICU时间为(71.1±14.2)d，抗生素使用时间(23.1± 6.9)d，14d的死亡为20%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后相关指标比较

结果：两组患者治疗前后相关指标分析比较，观察组经t检验，P<0.05，表明观察组患者治疗后相关指标与对照组比较有显著性差异。

表2 两组患者疗效比较{例(%)}

结果：服药后两组患者治愈率经X2检验，P>0．05，无统计学意义；服药后两组患者总有效率经X2检验，P<0.05，对比组之间的差异具有统计学意义，说明观察组优于对照组。

4 讨论

森林脑炎是林区所特有的侵犯中枢神经系统的急性传染病，我国主要见于东北及西北的原始森林，而内蒙古林区为高发区，且病人感染率呈逐年上升趋势[2]。发病具有明显的季节性，自5月上旬开始，6月为高峰，7、8月下降。全沟硬蜱为传播媒介，人群普遍易感，所有病人均与森林作业有关，以20～30岁青壮年居多，感染后可有较持久的免疫力。近些年开展了对森林脑炎的一系列治疗，取得了良好的效果，但森林脑炎引起呼吸肌麻痹患者的有效治疗，国内鲜见报道。通过我们对森林脑炎病人的观察，发现重症森林脑炎可引起呼吸肌麻痹，并且通过治疗能达到较好的治疗效果[3]，为森林脑炎的治疗开辟了一条崭新的路径，并从一定程度上降低了森林脑炎的病死率。在NICU中的森林脑炎给予机械通气的患者发病率，病死率高，消耗大量的医疗资源。抗感染、化痰、控制全身炎性反应是控制机械通气患者的重要手段。近年来，随着抗生素的广泛使用，耐药菌株增加常规抗感染治疗疗效不佳。五味沙棘散即蒙药中称之为达尔布班扎，出自《医法海鉴》。由沙棘、木香、白葡萄干、甘草、栀子等配合组成，共研细末，加白糖，混匀，制成散剂。主治感冒咳嗽、慢性支气管炎、咳嗽、咯痰。本方为清肺祛痰之妙方[4]。本方性温，主方药为沙棘，有止咳、化痰、除巴达干功效的功效。这项研究的结果表明，试验组比对照组总有效率高。更重要的是，实验组有效地降低了机械通气时间，NICU住院时间，抗生素使用时间和30d病死率，显着改善预后。五味沙棘散对森林脑炎机械通气患者能有这样一个显着的效果。

综上所述，五味沙棘散对重症森林脑炎机械通气患者的治疗起到了很好的作用，在改善预后上有高安全性。

[1]王季午.传染病学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1998：169

[2]李华,朱建华,潘文华.森林脑炎230例临床分析[J].中华传染病杂志,1997,15(4):239-240

[3]赵孝强,马永菊,许庆梅.机械通气治疗合并呼吸肌麻痹的森林脑炎患者53例临床体会[J].医学信息,2015,30:357-357

[4]苏日克,康路景.川芎嗪注射液合蒙药沙棘五味散治疗肺心病临床观察[J].中国民族医药杂志,2003,增刊:19

2016年9月27日收稿

宋占华，男，主治医师，1982年出生，本科，从事神经内科，tel：15247084950，邮箱：qmxmedical@126.com

许庆梅，女，出生日期：1983年3月；主治医师，在读博士，单位：内蒙古林业总医院神经内科

R291.2

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1006-6810(2016)12-0008-02