自拟健脾通气方联合西药治疗不全性肠梗阻的临床研究

郑黎明（广东省湛江市第一中医医院　湛江　524000）



自拟健脾通气方联合西药治疗不全性肠梗阻的临床研究

郑黎明（广东省湛江市第一中医医院湛江524000）

摘要：目的：探讨自拟健脾通气方联合西药治疗不全性肠梗阻的临床疗效。方法：将62例确诊为不全性肠梗阻的患者纳入研究并随机分组，所有患者行常规静脉营养支持，对照组30例联合莫沙必利片治疗，观察组32例在对照组基础上联合中药自拟健脾通气方治疗；比较两组临床疗效。结果：观察组不全性肠梗阻缓解率及生活评分高于对照组，缓解所需时间更少，差异显著，P＜0.05。结论：自拟健脾通气方联合西药治疗不全性肠梗阻疗效显著，缓解率更高，起效更快，值得推广。

关键词：自拟健脾通气方西药不全性肠梗阻临床研究

不全性肠梗阻是临床上一种较为常见的肠道梗阻性疾病，以腹痛难忍、肛门排气受限为主要临床表现，经腹平片可确诊。本病预后较完全性肠梗阻稍好，但总病死率仍可高达8%～13%。西医对于本病的治疗以对症支持治疗为主，部分患者经保守治疗即可获得缓解，但部分患者效果不理想，最终仍需采取手术治疗，增加了患者身心负担。研究表明，既往有恶性肿瘤病史且已行手术治疗后出现不全性肠梗阻患者，由于体质虚弱，静脉营养支持及莫沙比利口服治疗效果欠佳[1]。我们在此基础上联合中药健脾通气方治疗，效果显著，在此汇报成果。

1　资料与方法

1.1一般资料：病例均为2013年8月～2014年9月于我院就诊且确诊为不全性肠梗阻的患者共62例，依据随机数字表法进行分组。观察组中男性20例，女性12例，平均年龄（64.65±13.87）岁，肝癌6例，结直肠癌10例，胃癌11例，胰腺癌5例；对照组30例，男性18例，女性12例，平均年龄（65.08±13.65）岁。两组一般资料具有可比性，P＞0.05。

1.2诊断标准：参照第6版《外科学》[2]：3个月内CT及临床各项检查均未提示有肿瘤复发转移征象；胃肠道恶性肿瘤手术病史；间断腹痛，腹胀症状，或呕吐；腹部立位平片提示肠腔积气，但未见明显气液平面。

1.3纳入标准：①符合不完全性肠梗阻诊断标准，并知情同意者；②无其他严重疾病者；③肿瘤病史，均已行手术治疗后引起的非机械性肠梗阻者；④中医证型属于气虚血瘀者；⑤患者均经我院医学伦理会审核通过。

1.4排除标准：①不符诊断标准者；②中医证型不符者；③继发性高血压患者；④药物过敏者；⑤肝肾功能及凝血功能严重障碍者。

1.5治疗方法

对照组：采用流质饮食或禁食、静脉营养支持治疗，根据情况予胃肠减压，莫沙比利（鲁南贝特制药，国药准字H19990317）5mg，3次/d。治疗期间如病情加重或治疗10d仍未缓解，转外科手术治疗。

观察组：在对照组基础上自拟健脾通气方，由生白术30g，太子参、炒薏苡仁、南沙参各20g，茯苓、山药、乌药、丹参各10g，木香、炒枳壳各6g，甘草3g，随证加减。所有药物由我院中药房统一代煎，100mL/次，2次/d，两组均为10d为一疗程。

1.6观察指标：治疗结束，比较两组患者不完全肠梗阻缓解率、缓解时间，随访3个月，比较两组生活质量及复发情况。缓解标准为：腹胀、腹痛减轻，无呕吐，腹部立位平片无明显积气，进食流质后腹部无明显不适。生活质量采用KPS评分，评估其体力状况，KPS降低≥10%为降低，＜10%为稳定。

1.7统计学方法：运用SPSS17.0统计学分析，均用双侧检验，统计前对数据进行正态分布检测，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用百分数表示，用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1缓解时间：对照组平均缓解时间（5.63±0.79）d，观察组平均缓解时间为（4.18±0.53）d，少于对照组，差异有统计学意义，t=6.482，P＜0.01。

2.2临床疗效及生活质量：观察组临床缓解率更高，KPS评分改善更显著，差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1　两组临床疗效及生活质量

2.3随访情况：治疗后随访3个月，对照组中有4例再次出现梗阻，1例经保守治疗好转，3例转外科手术治疗；观察组3例出现再梗，均经药物保守治疗后缓解，组间比较随访情况无显著差异，P＞0.05。

3　讨论

手术是治疗胃肠道肿瘤的主要手段，但手术对机体损伤大，肠道长时间暴露在空气中，炎性反应和过度损伤令部分患者易出现肠梗阻[3]；老年患者体质虚弱，肠蠕动功能降低，也是本病的重要诱因。肠梗阻属于中医学“肠结”、“关格”范畴，大小肠为传化之腑，小肠主升清泻浊，吸收水谷精微，大肠以通降为顺，两者相互协调排出糟粕。肠腑生理功能为泻而不藏，实而不满，以通降为顺、滞塞不通为逆，手术等因素可导致患者肠腑气血阻滞，积于肠内则发为肠梗阻。通则不同，因此肠梗阻的治疗当始终以通为原则，对于此类情况临床上不少医生选择以承气汤类加减治疗，效果往往不显著[4]。

我们认为，正气存内，邪不可干，患者存在癌症病史，癌毒积于体内可进一步耗伤气血，损伤正气，不耐攻伐。脾胃虚弱，气机推动乏力，气机运行不畅，气为血之帅，气机运行受限最终亦可影响血液运行，最终气滞血瘀共存，进一步加重梗阻表现。可见，对于此类疾病的治疗，当兼顾患者既往病史及四诊资料，如确属脾胃虚弱者需谨慎应用攻法，临证治疗当以益气扶正为主，辅以行气消胀，脾胃得健，气机自复。同时临证用药时应结合患者具体情况对药物进行加减，纠其所偏，补其不足，方可令病情如抽丝剥茧，药到病除。方中生白术、太子参、茯苓、山药、炒薏苡仁益气健脾；木香、炒枳壳行气消胀；甘草调和药性；丹参活血化瘀。本研究观察组应用自拟健脾通气方治疗，总缓解率更高，起效更快，与姚强[5]的研究结果一致，均证实了健脾通气方对于此类疾病治疗的独特优势。自拟健脾通气方中由于生白术的应用为一亮点，现代药理研究发现，白术量小具有较好的止泻作用，但30g以上时具有显著的促进胃肠蠕动作用，与茯苓、淮山合用均可提高机体免疫力，有效预防肿瘤复发[6]；木香、炒枳壳均可促进胃肠动力；丹参中富含的丹参酮可改善微循环，抗氧化作用显著。

可见，观察组用药无论是中医还是西医角度均有充实的理论支持。综上，我们认为自拟健脾通气方联合莫沙必利治疗本病效果显著，可作为气虚血淤型肠梗阻的常规治疗方案，值得推广。

参考文献

[1]王甘露，侍立志，贺德，等.术后粘连性不全肠梗阻的非手术治疗[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（3）：286-289．

[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2003：480．

[3]董永红，李鹏飞.预防腹部术后肠粘连研究进展[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19（5）：608-610．

[4]吴青，李敏.血府逐瘀汤合大承气汤加减治疗术后肠粘连性腹痛75例临床观察[J].浙江中医杂志，2014，49（12）：900-901．

[5]姚强，邓建良，周炎，等.自拟健脾通气方联合莫沙比利治疗不全性肠梗阻16例临床观察[J].北京中医药，2015，34（10）：808-809. [6]黄先军.中西医结合治疗粘连性肠梗阻的临床体会[J].中国医药指南，2013，11（10）：450.

中图分类号：R574.2

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0099-02