游离皮瓣在修复口腔颌面部缺损中的临床应用价值

葛玉珍（河南省焦作市第二人民医院烧伤整形美容科,河南 焦作 454150）

游离皮瓣在修复口腔颌面部缺损中的临床应用价值

葛玉珍
（河南省焦作市第二人民医院烧伤整形美容科,河南 焦作 454150）

目的：对比两种游离皮瓣用于口腔颌面部缺损修复中的疗效。方法 选取2014年1月-2015年12月我院收治的行颌面部缺损修复治疗患者80例，随机分成2组各40例，并按照皮瓣不同命名为前臂皮瓣组和股前外侧皮瓣组。比较分析两组皮瓣存活情况、术后 6 个月的生存质量及术后并发症发生情况。结果 前臂皮瓣组一次性手术后皮瓣存活率为95%（38/40例），另2例皮瓣坏死实施二次手术后皮瓣存活良好；股前外侧皮瓣组一次性手术后皮瓣存活率为92.5%（37/40例），另3例皮瓣坏死实施二次手术后皮瓣存活良好，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。前臂皮瓣组术后 6 个月的生存质量评分为( 753.7±65.2) 分，股外侧皮瓣组评分为( 748.3±63.5) 分，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。股外侧皮瓣组术后并发症发生率为10%，低于前臂皮瓣组术后并发症发生率27.5%（P＜0.05）。结论 股前外侧皮瓣与前臂皮瓣修复口腔颌面部缺损应用价值均比较高，但前者修复后的并发症比后者更少。

[关键词] 股前外侧皮瓣；前臂皮瓣；游离皮鞭；口腔颌面部缺损；修复

口腔颌面部缺损容易使得面部出现畸形，既会严重影响面部美观，又会影响咀嚼、进食及语言等多种功能障碍。如何最大限度地修复此类缺损，恢复患者的面部外形，重建咀嚼、进食及语言等功能，提高患者的生存质量日益受到人们的关注[1-2]。随着显微外科技术的飞速发展，运用游离皮瓣进行口腔颌面部缺损修复是近年来的一个热点[3-4]。本文主要对比分析了股前外侧皮瓣与前臂皮瓣两种游离皮鞭用于口腔颌面部缺损修复中的疗效，以期为口腔颌面部缺损修复提供有价值的理论参考。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月-2015年12月我院收治的行颌面部缺损修复治疗患者80例，随机分成2组各40例，并按照皮瓣不同命名为前臂皮瓣组和股前外侧皮瓣组。前臂皮瓣组其中男26例，女14例；年龄27-74岁之间，平均年龄是（43.7±2.5）岁；致病因素：口腔手术12例，外伤 28例；缺损类型：口咽部缺损18例，下颌骨缺损12 例，腭部及上颌骨缺损10例。股前外侧皮瓣组其中男25例，女15例；年龄26-73岁之间，平均年龄是（43.2±2.1）岁；致病因素：口腔手术13例，外伤 27例；缺损类型：口咽部缺损19例，下颌骨缺损11 例，腭部及上颌骨缺损10例。两组性别、年龄等一般资料比较无差异。

1.2 方 法

前臂皮瓣组∶ 术前行艾伦试验，评估术中将桡动脉切断后手掌缺血风险；分别于前臂肘部横纹中点下约 2～ 3 cm 处和桡动脉线上腕横纹取两点并连线，于连线两侧对称均分设计皮瓣，皮瓣面积要略微大于面部缺损；于止血带下，从皮瓣远心端将表皮切开，并把桡动脉与静脉连接的皮瓣分离至臂浅筋膜下，结扎桡动脉行。后于皮瓣近中位以从前向后方式顺肘前窝方向取纵向切口，并逐一对桡动脉、头和(或) 桡静脉的血管蒂进行制备，把皮瓣移植及覆盖在患者面部的缺损位置，同时借助显微镜对患者动脉及静脉作吻合修复操作。术后对患者实施常规抗感染及补血治疗。

股外侧皮瓣组∶在髂前上棘至髌骨外上缘取点连线，在此线中点的内侧 2 -3 cm 纵向取 9 -10 cm 切口，切至阔筋膜深面后将皮肤筋膜外翻，观察皮下股直肌和股外侧肌间隙以确认有无穿支血管，评估患者皮下股直肌与股外侧肌的间隙是否存在穿支血管，如果没有血管则继续向外侧探寻并找到穿支血管（隔皮穿支）；选择合适的血管（血管的直径应≥ 0.5mm ，并具有明显搏动）；然后依据面部缺损的大小，设计及制备出合适的皮瓣，并制备血管蒂。将皮瓣覆盖缺损位置，并借助显微镜行血管吻合修复。术后常规抗感染及补血治疗。

1.3 观察指标

比较分析两组皮瓣存活情况，采用华盛顿大学生存质量问卷(UW-QOL)对两组患者的术后 6 个月的生存质量进行评价[5]，观察两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者皮瓣存活情况比较

前臂皮瓣组一次性手术后皮瓣存活率为95%（38/40例），另2例皮瓣坏死实施二次手术后皮瓣存活良好；股前外侧皮瓣组一次性手术后皮瓣存活率为92.5%（37/40例），另3例皮瓣坏死实施二次手术后皮瓣存活良好，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。

2.2 两组患者术后 6 个月的生存质量评分比较前臂皮瓣组术后 6 个月的生存质量评分为( 753.7±65.2) 分，股外侧皮瓣组评分为( 748.3±63.5) 分，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

股外侧皮瓣组术后并发症发生率为10%，低于前臂皮瓣组术后并发症发生率27.5%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较 （例）

3 讨 论

游离皮瓣修复技术随着现代医疗技术的快速发展而在口腔颌面部缺损修复得到比较广泛的应用[6]。常规选择修补用的游离皮瓣一般是从患者的胸大肌处获得，但是在临床实践中存在胸大肌功能损伤及影响胸部形态美观等弊端[7]。为此，人们积极探寻新的游离皮瓣修复方法。近年来，我院在口腔颌面部缺损修复中新开展了股前外侧皮瓣与前臂皮瓣两种游离皮瓣技术。

本研究结果显示，前臂皮瓣组一次性手术后皮瓣存活率与股前外侧皮瓣组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；前臂皮瓣组术后 6 个月的生存质量评分与股外侧皮瓣组比较差异无统计学意义(P＞0.05) 。说明，前臂皮瓣修复与股前外侧皮瓣修复对术后皮瓣存活、患者生存质量方面的影响相当。同时，对患者进行术后随访发现，股外侧皮瓣组术后并发症发生率为10%，低于前臂皮瓣组术后并发症发生率27.5%（P＜0.05）。这可能是前臂皮瓣修复，需要在供区切断患者的供血动脉，从而术后容易出现色素沉降与功能障碍等并发症[8]。

我们在临床实践中发现，前臂皮瓣与股前外侧皮瓣是临床上常用的修复口腔颌面部缺损的游离皮瓣，此些组织皮瓣能够根据需要制备成肌皮瓣与穿支皮瓣等，对于各类型的修复要求一般均可满足，同时可以提供比较长的血管蒂等。前臂桡侧皮瓣具有皮瓣薄、柔韧性佳及成活率高的优点。但是存在供区并发症比较明显及组织量不足等缺点。从移植安全性出发，如果先前皮瓣移植不成功，则可以选用前臂桡侧皮瓣。在本研究的前臂皮瓣修复患者中，我们发现，供区移植的皮片术后无1例没有成活，同时质地比较柔软，不存在瘢痕化及纤维化，且运动功能与对侧前臂基本一样。这可能是前臂所保留的深筋膜比较佳，有益于皮片成活，对各个肌腱也具有较佳的保护作用，可预防肌腱浮起与供区瘢痕化与纤维化的发生，进而对前臂运动功能具有较好的保护效果。

在临床实践中，我们也发现股前外侧皮瓣能够单纯地制备成皮瓣，也可根据不同患者的不同的需求进一步修薄成为3-4 mm 厚的薄皮瓣，同时在全舌缺损修复中效果也比较好。需要指出的是，股前外侧皮瓣的血供来源是旋股外侧动脉降支，其具有血管蒂长及口径粗等特点，在行股前外侧皮瓣治疗过程中不需要静脉移植。不过，前臂皮瓣内血管比较少，对患者的血供要求不高；而股前外侧皮瓣修复时对患者的皮瓣内吻合血管数目与位置的要求较为严格，所以股前外侧皮瓣修复手术难度相对前臂皮瓣修复的更大，手术失败率也相对更高些。

综上所述，股前外侧皮瓣与前臂皮瓣修复口腔颌面部缺损应用价值均比较高，但前者修复后的并发症比后者更少。在临床上，我们可以根据手术需要及患者病情，合理选择使用股前外侧皮瓣与前臂皮瓣修复方式。

[1]于卫红，李小华，张平 . 游离皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的手术配合［J］. 中国煤炭工业医学杂志，2011，14（5）：697-698.

[2]徐家友． 游离组织瓣在口腔 － 颌面头颈肿瘤缺损修复中的应用［J］．中国基层医药，2014，2(16)∶2487 -2488.

[3]翟沁凯，薛雷，王绪凯，等 . 应用血管化游离组织瓣修复口腔颌面部缺损 168 例临床分析［J］.中国口腔颌面外科杂志，2011，9（2）：160-163.

[4] 王德亮. 常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展[J]. 中国美容医学, 2013, 22(3)∶407-410.

[5]郭建, 李思毅. 胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损并发症的临床分析[J]. 中国口腔颌面外科杂志, 2015, 13(6)∶563-566.

[6] 张芳. 局部旋转皮瓣修复头面部皮肤缺损疗效观察[J]. 中国医疗美容, 2016, 6(2)∶27-29.

[7] 郭建, 蒋子超, 冯晓东. 游离前臂挠侧皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床分析[J]. 中国医药指南, 2016, 14(10)∶52-53. [8] 李伟雄, 彭汉伟. 前臂皮瓣与股前外侧皮瓣用于口腔颌面部缺损修复中的对比分析[J]. 局解手术学杂志, 2016, 25(04)∶262-265.

葛玉珍（1978-），主治医师 ，本科，研究方向：整形美容 。