静注人免疫球蛋白联合安宫牛黄丸治疗2期EV71感染手足口病疗效观察

王颖

【摘要】 目的 观察静注人免疫球蛋白（IVIG）联合安宫牛黄丸治疗儿童2期EV71感染手足口病的疗效。方法 120例2期肠道病毒71型（EV71）感染手足口病患儿， 随机分为观察组与对照组， 各60例。观察组静脉给予静注人免疫球蛋白联合安宫牛黄丸， 对照组单用静注人免疫球蛋白。对2期EV71感染的手足口病所表现的发热和感染均应用布洛芬和阿奇霉素， 其他如皮肤溃烂等均对症治疗。比较临床体征和症状的改善情况。结果 观察组临床主要症状及体征消失时间显著短于对照组， 趋于3、4期发生率、病死率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 静注人免疫球蛋白联合安宫牛黄丸治疗2期EV71感染手足口病效果更好， 值得临床推广。

【关键词】 静注人免疫球蛋白；肠道病毒71型感染；手足口病；安宫牛黄丸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.134

手足口病是由肠道病毒引起的传染病， 多发于5岁以下的儿童， 尤以1岁以内婴幼儿死亡率最高， 目前常见的病原体是科萨奇A组16型（Cox A16）和EV71， 可引起手、足、口腔等部位的疱疹， 少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。重症患儿如果病情发展快， 可导致死亡[1]。20世纪末， 在中国大陆， 每年春季即相继出现大规模的手足口病流行， 目前， 尚未发现有特效的抗病毒药物治疗手足口病， 依据《手足口病诊疗指南（2013年版）》[2]和《肠道病毒71型（EV71）感染重症患者临床救治专家共识（2011年版）》[3]， 对于EV71 感染患儿可出现的中枢神经系统损害， 可以静脉滴注生物制品静注人免疫球蛋白， 口服中成药安宫牛黄丸。现将本院研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3～7月本院感染科收治的120例诊断为手足口病、符合EV71感染重症患儿临床救治专家共识（2011年版）临床分期为2期的患儿， 年龄4个月～5岁、起病时间≥48 h、体温高温持续≥39℃；血象：白细胞计数（WBC）>15.0×109/L、C反应蛋白（CRP）远高于正常值。将患儿随机分为对照组和观察组， 各60例。

1. 2 治疗方法 两组均静脉给予静注人免疫球蛋白和对症治疗， 如用甘露醇降低颅内高压；用物理降温、药物布洛芬和（或）对乙酰氨基酚应对持续的高热；利巴韦林10 mg/（kg·d）静脉给药应对病毒感染；静脉给予清热解毒药热毒宁注射液0.6 ml/（kg·d）；外用炉甘石洗剂联合维生素B2片应对皮肤溃疡等支持治疗；观察组在常规治疗的基础上， 联合口服应用安宫牛黄丸1.5 g/（kg·d）。考虑到安宫牛黄丸成分中含有朱砂（硫化汞， HgS）， 对儿童发育有影响， 安宫牛黄丸治疗的连续疗程均≤3 d。

1. 3 诊断标准 2期EV71感染手足口病的诊断和临床分期依据《手足口病诊疗指南（2013年版）》及《肠道病毒71型（EV71）感染重症患者临床救治专家共识（2011年版）》。

1. 4 观察标准 观察两组患儿的住院时间、趋于3、4期发生率、病死率、惊颤消失时间、神经系统受累时间的变化情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组临床主要症状及体征消失时间显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患儿趋于3、4期发生率、病死率变化情况比较， 差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表2。

3 讨论

2期EV71感染手足口病是因EV71病毒感染而引起， 至今尚无特异疗法。绝大多数患者为儿童， 尤其是危重型， 多伴有高热、抽搐、昏迷， 病情进展快， 病死率高， 故探索新的治疗手段， 对降低病死率、防止多脏器损害有着非常积极的意义。安宫牛黄丸由牛黄、郁金、犀角、黄芩、黄连、雄黄、山栀、朱砂、冰片、麝香、珍珠研极细末， 炼蜜为丸， 金箔为衣， 蜡护而成， 有清心醒脑开窍、保护脑细胞和促醒功效[4-8]。联合应用安宫牛黄丸治疗2期EV71感染手足口病， 可选择性抑制皮质下中枢， 有中枢性镇静安神作用， 可抗惊解痉， 能兴奋呼吸中枢和促进苏醒， 增强脱水剂甘露醇降低颅内压、地塞米松清除脑内自由基和改善脑细胞代谢的药物作用， 对控制高热、抽搐有独特的疗效。

通过本组患儿临床观察体会到， 在现代医学救治方法基础上加用安宫牛黄丸治疗危重型病毒性脑炎， 对缩短病程、控制症状、提高治愈率和降低病死率等确有独特疗效。本研究中红观察组临床主要症状及体征消失时间显著短于对照组， 趋于3、4期发生率、病死率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 静注人免疫球蛋白联合安宫牛黄丸治疗2期EV71感染手足口病效果更好， 临床可推广应用。

参考文献

[1] 方玉红， 崔晓明.手足口病并发脑膜炎12例临床分析.中国全科医学， 2009， 12（6）：501-502.

[2] 罗珊珊， 王婧， 许树宇. 中药治疗手足口病64例临床观察. 新中医， 2012（8）：107-108.

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[4] 王强.加用安宫牛黄丸治疗儿童危重型病毒性脑炎42例.中西医结合实用临床急救， 1997， 11（4）：521.

[5] 马辉， 郁文龙.常规剂量静注人免疫球蛋白治疗重症早期手足口病的临床观察.安徽医药， 2011（8）：156-157.

[6] 杜潘艳， 赵军. EV71感染手足口病患儿免疫功能临床分析.中国妇幼保健， 2012， 27（11）：1713-1715.

[7] 谭明伟， 刘晞照， 郭晓华， 等. 儿童手足口病住院病例流行病学分析.重庆医学， 2011（36）：123-125.

[8] 张敏， 赵艳雪， 王刚. 静脉注射人免疫球蛋白在重症小儿手足口病治疗中的临床观察. 河北医药， 2011（10） ：99-100.

[收稿日期：2015-11-09]