“如鲠在喉”原是心病

张继东

几年前，人到中年的林女士发现了一个难以接受的事实：相濡以沫二十多年的老公居然有了外遇。一开始，林女士觉得悲伤、愤怒，但考虑良久，却发现因为种种现实的羁绊，不可能就这样让一个好端端的家庭解体。几年忍气吞声的生活，让林女士的心情越来越差，身体也不如从前。尤其是近两年来，林女士老觉得喉咙里哽着一团东西，但反反复复吞咽，却总是吞不下去也吐不出来。

为此，林女士跑了多家医院，从耳鼻喉科看到消化内科，从西医看到中医，各种该做的检查都做了，从心脏查到肝胆，却都没查出什么毛病。一直到最近，林女士才最终确诊为“臆球症”，而引起她“臆球症”的原因，居然就是心理上长期积郁所致。

为了进行排查，接诊医生给林女士做了咽喉镜，发现其咽喉部位确实没有病变。接着做胃镜，顺便探查了林女士的食管，也只是发现了浅表性胃炎。接下来，给林女士做了心电图，排除了是心梗、心脏缺血引起的疾病。再做腹部B超，其肝胆各器官都没有病变迹象。为了进一步排查食管问题，医生建议林女士做了食管钡餐透视，发现食管黏膜也很正常。

在就诊的过程中，医生发现，林女士非常焦虑，不停地向医生倾诉自己身体方面的各种不适，一张嘴就滔滔不绝，医生想插句话都得耐心等半天。在给林女士做了心理量表之后，发现她的抑郁、焦虑分数明显偏高。

根据一系列检查，医生确诊林女士患的是“功能性消化不良”中的一种，也就是“臆球症”。除了给林女士开出治疗胃动力不足的药之外，医生还专门开了抗焦虑和抗抑郁的药，同时在治疗过程中不断开导她。果然，服药一周后，林女士已经有了明显好转。

“臆球症”三分之二没就诊

“臆球症”即中医所谓“梅核气”。“臆球症”的发病其实很普遍，约40%的人都曾经患过这种怪病，只不过大部分症状不太严重，也不会持续太久。从临床上来看，“臆球症”好发于中年人。但只有三分之一的“臆球症”患者会就诊，其他大部分选择忍受。而在就诊患者中，女性比男性更多，这可能与女性更关注自己的身体健康有关。

“臆球症”的四点典型症状

“臆球症”主要有以下几种症状：一是咽喉总有异物感，觉得如鲠在喉，但是不会影响进食和吞咽。此外，患者虽然觉得喉咙口堵得慌，但不会有疼痛感。第三，在两餐饭之间的时间，比如中餐和午餐之间，患者会控制不住地反复吞咽。第四，遇情绪波动的时候，咽喉异物感会明显加重，甚至会觉得咽喉部的异物越来越大、越来越沉。

“臆球症”的发病原因大部分与心理过度抑郁、焦虑有关。在抑郁、焦虑状态下，患者身体感觉处于高敏状态，容易出现如鲠在喉的感觉。此外，有些“臆球症”与食管部位的动力障碍有关。比如有些患者食管的蠕动功能比较差，可能会出现“臆球症”症状。胃部贲门部位的感觉异常，也可能导致有咽不下吐不出的感觉。需要提醒的是，患者患上胃食管返流时，也可能会出现咽喉部异物感，但此时通常还伴有返酸、烧心等不适症状，而单纯的“臆球症”不会同时伴随这些症状。

越来越多的胃肠病由坏情绪引起

按照过去的诊断标准，在过去一年当中，如果超过12周经常出现上述明显症状，同时排除咽喉、食管以及心脏等部位的器质性病变，就可以确诊为“臆球症”。现在，这种诊断标准进一步放宽，只要在过去半年内有4周经常出现咽喉异物感，同时排除其他器质性病变，就可以确诊了。

近年来发现，越来越多的胃肠病与情绪异常关系密切。除了“臆球症”，像肠易激惹综合征，也是典型的与情绪紧张、抑郁、焦虑有关的疾病。对于这类患者，除了要对症治疗，还应该加上一些抗抑郁、抗焦虑的药物，才能收到比较好的效果。编辑/吕毅