延边地区成人脊髓圆锥末端所经腰椎水平与性别、民族的相关性

金晶 金炳植

延边大学附属医院 吉林延吉 133000

延边地区成人脊髓圆锥末端所经腰椎水平与性别、民族的相关性

金晶 金炳植通讯作者

延边大学附属医院 吉林延吉 133000

目的：探讨延边地区成人脊髓圆锥末端所经腰椎水平与性别、民族的相关性。方法：选择本地区成人844例，观测MRI检查所示脊髓圆锥末端所经腰椎水平，并比较男性与女性、朝鲜族与汉族的相关性。 结果：本地区成人脊髓圆锥末端所经腰椎水平位于T11-12椎间隙至L3椎体上段水平，其中大多数位于T12-L1至L1-2椎间隙水平之间。脊髓圆锥末端所经腰椎的平均水平女性较男性低，差异有统计学意义（P＜0.01）；朝鲜族与汉族之间无明显差异（P＞0.05）。结论：延边地区成人脊髓圆锥末端所经腰椎水平有性别差异、民族差异无统计学意义，临床上椎管内麻醉时应考虑其差异。

脊髓圆锥；腰椎水平；椎管内麻醉

多数学者认为，成人脊髓圆锥末端处于Ll椎体下缘或L1-2椎间隙水平，选择L2-3或其以下的棘突间隙进行蛛网膜下腔穿刺不易损伤脊髓或神经[1]。但一些研究表明，大多数的成人脊髓圆锥位于T12-L1椎体间隙或L1椎体水平，也有成人位于L3椎体下1/3水平[2]，极少数位于 L5椎体水平[3]。因此，根据以往观点定位体表标志并不准确，大大增加椎管内麻醉的风险。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院行胸腰椎MRI检查病人844例，男性408例、女性436例，年龄18岁以上，排除有脊柱畸形、椎体骨折及椎体移位、脊髓病变者。

1.2 方法 参照Reimann等报道的定位方法，将椎体均分为上、中、下3个节段，而椎间盘作为一独立节段，由仰卧位脊椎MRI正中矢状位 T2W2上测定脊髓圆锥末端对应于相应的椎体或椎间盘的位置，并通过观察旁正中矢状面椎间盘是否完整及冠状位腰椎和肋骨的关系确定椎体序数。

1.3 统计分析 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，并将所得数据做卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结 果

延边地区844例成人脊髓圆锥末端显示：最高位置达T11-12椎间隙水平，最低L3椎体上段水平；概率超过10%的区域主要集中在L1椎体上段（19.0%）、L1椎体中段（20.1%）、L1椎体下段（20.9%）和L1-2椎间隙（15.3%），即L1椎体至L1-2椎间隙水平之间；77例位于 L1-2椎间隙水平以下，其中3例男性在L2-3椎间隙水平、 1 例女性在 L3上段水平，具体见表1。脊髓圆锥末端所经腰椎的平均水平女性较男性低，差异有统计学意义（P=0.001）。其中83.8%朝鲜族脊髓圆锥末端经T12-L1至L1-2椎间隙水平之间，83.4%汉族经T12-L1至L1-2椎间隙水平之间，差异无统计学意义（P=0.879）；见表2。

表1 延边地区成人脊髓圆锥末端所经腰椎水平

3.讨 论

正中矢状面上所能看到的脊髓最远的点即是脊髓圆锥末端，由此点引出脊髓纵轴的直线的垂直线恰好相对于所对应的椎体或椎间盘，在此位置进行定位[4]。选择 L2-3椎间隙做蛛网膜下腔穿刺，有脊髓损伤的风险。研究中还发现，考虑本地区女性脊髓圆锥末端所经腰椎的平均水平较男性低，差异有统计学意义。这与王国华等[5]报道女性脊髓圆锥末端位置低于男性相一致，也与Lin等[6]和Kim等[7]分别研究尸体和活体的结论相一致。我们目前还无法断定脊髓圆锥末端位于L1椎体至L1-2椎间隙水平之间，这对于指导我们临床上椎管内麻醉穿刺非常有意义，在L3椎体以下行腰椎穿刺相对安全。成人脊髓圆锥末端所经腰椎平均水平可能受性别、民族，遗传因素、地理环境等影响。因此，各地区有必要建立该区的数据库，从而提高椎管内麻醉穿刺间隙的准确度，以减少椎管内麻醉并发症的发生。

表2 延边地区朝鲜族与汉族脊髓圆锥所经腰椎水平

[1] 徐启明,郭曲练,姚尚龙,等.临床麻醉学.2版.北京:人民卫生出版社,2010:120-121.

[2] 林楠,王保国.脊髓圆锥末端位置与蛛网膜下腔阻滞引起脊髓损伤的关系.国际麻醉学与复苏杂志,2009,30(6):551-553.

[3] 庞磊,孔博玉,仇金鹏,等.成人脊髓圆锥的位置.中华麻醉学杂志,2010,30(6):690-691.

[4] 庞磊,孔博玉,仇金鹏,等.成人脊髓圆锥的位置[J].中华麻醉学杂志,2010,30(6):690-691.

[5] 王国华,王葵光,姜利民,等.国人脊髓圆锥位置的核磁共振成像研究.中国医学影像技术.2003,19(9):1193-1194.

[6] Lin K,Bebawy JF,Hua L,et al.Is spinal anaesthesia at L2-L3 interspace safe in disorders of the vertebral column? A magnetic resonance imagine study. Br J Anaesth,2010,105(6):857-862.

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R322.81

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1672-5018（2016）12-161-01