腹腔镜治疗与米非司酮口服治疗子宫内膜异位症的疗效研究

夏明丽

贵阳市妇幼保健院 贵州贵阳 550000

腹腔镜治疗与米非司酮口服治疗子宫内膜异位症的疗效研究

夏明丽

贵阳市妇幼保健院 贵州贵阳 550000

目的：观察腹腔镜治疗与米非司酮口服治疗子宫内膜异位症的疗效。方法：选取我院2015年8月～2016年10月收治的36例子宫内膜异位症患者为主要研究对象，按照随机法，将其分为对照组与观察组，每组各18例。对照组给予单纯腹腔镜手术治疗，观察组给予腹腔镜手术治疗后口服米非司酮。观察两组患者的治疗效果、月经恢复时间、排卵恢复时间与不良反应。结果：观察组与对照组患者的治疗总有效分别为94.4%、83.3%，观察组疗效明显由于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经治疗，观察组患者的月经与排卵恢复时间均显著短于对照组，差异显著（P＜0.05）。此外，观察组和对照组不良反应的总体发生率分别为 11.1%、22.2%，差异显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效显著，安全性也较高，值得在临床上推广。

腹腔镜手术；米非司酮；子宫内膜异位症；疗效

子宫内膜异位症（EM）是临床上较为常见的一类妇科疾病，最常侵犯的部位是卵巢，继发性痛经是最典型的症状，是一种雌激素依赖性疾病，好发于生育期妇女。近年来，随着社会的进一步发展，人们生活水平不断提升，发病率也呈现逐年增长的趋势，患病率高达10%，已成为妇女不孕的主要原因之一[1]。腹腔镜手术具有创伤小、术中出血量少和术后恢复快等优势，可迅速改善患者病情，近期疗效比较理想，但术后复发率比较高，需联合药物以巩固疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2015年8月～2016年10月收治的36例子宫内膜异位症患者为主要研究对象，按照随机法，将其分为对照组与观察组，每组各18例。观察组患者均为女性，年龄20～43岁；术后分期：Ⅱ期患者8例，Ⅲ～Ⅳ期患者10例；不孕患者5例。对照组患者均为女性，年龄21～41岁；术后分期：Ⅱ期患者9例，Ⅲ～Ⅳ期患者9例；不孕患者6例。两组患者的一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予单纯的腹腔镜手术治疗，具体步骤如下：患者均在其非经期入院，在术前进行肠道、阴道准备。选取截石位，头低臀高，妥善固定之后留置导尿管。采用碘伏常规消毒皮肤与阴道，然后采用穿刺套针（Trocar，10mm）从脐上1.5cm处穿刺，建立气腹后放入腹腔镜探查。同时，分别在左、右耻骨联合上方 4cm处、右脐孔旁 4cm处植入穿刺套针（Trocar，5mm）。术中，进行全面的盆腹腔探查，对疾病进行临床分期[2]，分离粘连，行异位病灶去除术，基本恢复盆腔解剖结构。针对不孕症患者，术中加用双侧输卵管美蓝通液术，术后常规使用抗生素预防感染。观察组患者在上述手术基础上，术后第 5天开始口服米非司酮（北京法莫斯达制药科技有限公司生产，国药准字H200143063），12.5mg/次，1次/d，连续服用3个月。

1.3 观察指标

观察患者的治疗效果、月经恢复时间、排卵恢复时间与不良反应。治疗效果的判定根据患者治疗后的 B 超检查结果以及是否存在子宫内膜异位症的临床症状与体征，例如月经异常、痛经、性交疼痛、异位结节。疗效判定标准：（1）显著：上述临床症状和体征消失，B超未见盆腔肿物。（2）好转：上述临床症状和体征缓解，出现的频率和程度明显减少和减轻，B超未见盆腔肿物。（3）无效：上述临床症状和体征未减轻，或 B 超再次发现盆腔肿物。总有效=［（显著例数+好转例数）/总例数］×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。计量数据采用标准差形式（x±s）表示，组间比较采用两独立样本 t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较应用x2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

对照组与观察组患者治疗后的总有效分别为83.3%余94.4%，观察组患者的疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]

观察组 18 13 4 1 17（94.4%）

2.2 两组患者治疗后的月经及排卵恢复时间对比

观察组与对照组患者治疗后的月经恢复时间分别为（24.5±3.6）d与（33.6±3.9）d，观察组的月经恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组治疗后的排卵恢复时间分别为（15.1±2.3）d和（28.3±4.3）d，观察组患者的排卵恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应

观察组和对照组不良反应总体发生率分别为11.1%和22.2%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗不良反应情况对比[n（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症也可成为内异症，主要指可生产的子宫内膜组织生长在子宫体之外的部位，此类现象容易引起内膜的侵袭与反复的周期性出血症状，腹腔镜诊断法是国际上认可的诊断子宫内膜异位症的最佳方法，同时也是最为常用的方法，其在治疗内异症方面具有以下优势：腹腔镜手术在一个较密闭的腹腔环境中进行，器械操作过程中可避免纱布、手套上残留滑石粉等组织与血管的损伤与刺激[3]，并且还可避免内脏长时间暴露在外，减少了术后粘连的发生。腹腔镜手术是在放大后的 7倍左右的清晰、宽阔的视野中进行的一类手术，能够发现一般开腹手术不容易发现的细小病灶。

米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂药物，具有抗孕酮及抗皮质激素样作用，可有效抑制孕酮，降低性激素受体水平含量，抑制异位内膜细胞形成及血管生长，并且还可促进其凋亡，没有明显的副作用。此外，米非司酮还可抑制白细胞介素－6自主分泌，抑制子宫内膜异位种植，减轻免疫、炎症反应，改善腹腔内环境，从而缓解临床症状，清除残余病灶，降低临床复发率。

本研究中，对照组患者给予单纯腹腔镜手术治疗，观察组患者给予腹腔镜手术治疗后口服米非司酮，观察组的治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，腹腔镜手术与米非司酮联合治疗可有效提升子宫内膜异位症的治疗效果。观察组和对照组不良反应总体发生率分别为11.1%和22.2%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症，可有效降低疾病复发率，主要原因在于腹腔镜手术清除了大部分病灶，再通过米非司酮进一步阻碍异位内膜生长，从而有效阻碍疾病复发。

综上所述，腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的疗效显著，可减少不良反应和病情复发，减轻患者痛苦，值得在临床中大力推广与应用。

[1]周冬香.腹腔镜联合米非司酮和中药治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].当代医学，2010，16（16）：105-106.

[2]颜望碧，陆眉亚.子宫内膜异位症腹腔镜保守手术后口服散结镇痛胶囊与米非司酮的临床疗效比较[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（1）：62-63.

[3]周萍.腹腔镜术后加用米非司酮与内美通治疗子宫内膜异位症的临床效果比较[J].中国现代医生，2013，51（19）：156-157.

R714.22+3

A

1672-5018（2016）12-058-01