自制负压引流装置在深Ⅱ°烧伤创面应用探讨

温裕庆 李荣兴 雷根娥 钟 毅 张炜强

(福建省龙岩市第一医院烧伤整形医疗美容科，福建 龙岩 364000)

·临床研究·

自制负压引流装置在深Ⅱ°烧伤创面应用探讨

温裕庆*李荣兴 雷根娥 钟 毅 张炜强

(福建省龙岩市第一医院烧伤整形医疗美容科，福建 龙岩 364000)

目的:探讨自制负压封闭引流装置在深Ⅱ°烧伤创面中的治疗作用。方法：纳入深Ⅱ°烧伤不愿意手术患者76例，完全随机分为两组，试验组采用自制负压封闭引流技术治疗，每隔5-7天，打开敷料观察创面愈合情况。对照组按照传统换药方法治疗。比较两组创面愈合时间、换药疼痛程度、细菌阳性率、患者经济负担及医务人员工作量，连续观察3周。结果：试验组创面愈合时间、细菌阳性率、换药疼痛程度、患者经济负担及医务人员工作量均低于对照组(P<0.01)。结论：自制封闭负压吸引技术相较传统换药方法能够加快创面愈合，减少创面感染和患者换药疼痛，且减轻了患者的经济负担和医务人员的工作量。

自制负压封闭引流装置； 创面修复； 换药； 深Ⅱ°烧伤创面

烧伤创面传统的处理手段往往是换药，但换药的次数多和时间长，带给患者较大的痛苦和经济负担。自制封闭创面负压吸引技术是一种促进创面愈合的较新技术之一，它既可以避免交叉感染，保证了创面引流，明显改善了创面的血液循环，最后促进创面较快愈合，是一种简单而有效的理想方法。但是正常的封闭负压吸引技术花费极高(每次每1%烧伤创面的费用约2700元)，笔者近年来对一些经济条件有限不愿意植皮的患者选择了自制封闭式负压吸引技术来治疗该类型创面(每次每1%烧伤创面的费用约155元：即用纳米银敷料替代常规的NPWT敷料，用3M贴膜替代常规的生物半透膜，电动负压吸引机做负压源，用来处理深Ⅱ°烧伤创面[1]。治疗成本从原来的常规换药1%烧伤面积约1350元降低到了465元，(每1%烧伤面积的换药费用约50元，材料费100元，每5-7天换3次；自制封闭式负压吸技术每1%烧伤面积收纳米银敷料等材料105元+换药费50元=155元)。换药频率也从1-3天/次延长到5-7天/次。为了验证自制负压封闭引流技术在深Ⅱ°烧伤创面中的应用效果，本文采用了与传统换药方法治疗的平行对照试验的方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究设计

本研究病例均来源于福建龙岩市第一医院烧伤整形医疗美容科的住院患者。选取临床诊断为深Ⅱ°烧伤的76例不愿意手术治疗的患者，年龄介于7～45岁，烧伤面积介于5%～15%之间。应用随机平行对照方法设计分为试验组和对照组，试验组采用自制负压封闭引流技术治疗，对照组按照传统换药方法治疗，用1%磺胺嘧啶银乳膏揉搓单层纱布(厚度约1～2 mm)后直接敷于创面，然后用无菌敷料包扎。试验组每隔5～7天，揭开敷料观察创面的愈合情况。对照组依据创面敷料渗出情况，每隔1-3天换药1次。2组患者的临床人口学资料和临床特征比较差异无统计学意义(P>0.05),可进行临床对照试验。方案获得患者及家属的同意。

表1 2组人口学资料和临床特征

1.2 封闭创面负压吸引装置的制作

(1)安装负压装置前，创面均行创面分泌物培养，然后进行彻底清创消毒。

(2)先予0.5%洗必泰清洗消毒创面，再用生理盐水清洗创面，3-4层纳米银敷料(生产单位：深圳爱杰特医药科技有限公司，商品名称：爱可欣敷料(非粘型)，注册号：粤食药监械(准)字2005第20030851号(更))紧贴创面，纳米银敷料较烧伤创面大0.5～1.0 cm。

(3)根据烧伤创面面积大小，用吸痰管1-3条，在吸痰管侧方剪3-6个引流孔，孔径间距约2 cm，孔径约0.4 cm，带孔的吸痰管长度要略小于创面纵轴。按创面纵轴方向置于纳米银敷料表面，然后用3 M贴膜(生产企业：3 M Health Care，进口注册账号：国药监械(进)字2014第2644715号)将烧伤创面覆盖封闭。

(4)选用透明的引流瓶，每24 h更换一次引流瓶，同时记录每天的引流量。在更换引流瓶时，应用血管钳先夹闭引流管，再关闭负压吸引机器，最后更换引流瓶。治疗期间，保持有效持续的负压引流，负压维持在[-120～-80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)][2]。如有漏气，应及时处理。

1.3 研究方法

比较两组烧伤创面愈合的时间、换药疼痛程度、创面细菌培养阳性率、患者的经济负担以及医务人员工作量。采用SPSS 17.0统计软件进行统计，计量资料采用均值±标准差表示，2组平行对照比较采用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。以了解各组的各项指标的情况。最后做出分别用自制负压封闭引流技术和传统换药方法治疗深Ⅱ°烧伤创面疗效评价。观察期间两组都没有退出病例和脱落病例。

2 结 果

2.1 两组烧伤创面愈合时间比较

本次判定是将愈合时间在0～21 d视为有效，>21 d视为无效,见表2。

本次判定有效率以3周为准，研究发现，试验组的患者过半数3周内创面出现愈合，而对照组仅10例出现创面愈合。试验表明，自制负压封闭引流技术在促进患者烧伤创面愈合方面优于传统换药方法(P<0.05)。

表2 两组创面愈合时间比较(n=38)

注：与对照组比较χ2=9.051,*P<0.05

2.2 两组患者创面分泌物培养阳性率、换药疼痛程度比较

用灭菌棉拭取创面分泌物进行细菌鉴定，检测出细菌为阳性，未检测出为阴性。换药疼痛程度对患者自己进行疼痛评分。对两组患者的创面分泌物培养阳性率、疼痛程度比较，我们发现，在创面分泌物培养阳性率方面，试验组因为使用了自制负压封闭引流技术，创面得到了很好的保护，并且减少了渗血和渗液，加上纳米银敷料本身具有广谱的杀菌作用，创面分泌物培养细菌的阳性率显著下降(P<0.01)。但是对照组因为需要每1-3天进行换药，虽然已经尽量做到了无菌，但是还是出现了细菌感染的情况。在患者疼痛程度评分方面:因为自制负压封闭引流技术治疗可以每5-7天换一次药，减少了患者的疼痛频率，而传统换药治疗方法需每1-3天揭开创面敷料进行换药，增加患者的痛苦[3]。因此，我们认为，在两组患者创面分泌物培养细菌阳性率、换药疼痛程度比较中，自制负压封闭引流技术治疗优于传统换药方法换药治疗(P<0.05)。见表3、4。

疼痛表情疼痛分值疼痛程度等级无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛012345678910

图1 疼痛判定表情图

表4 两组患者创面换药时疼痛程度比较±s，n=38)

2.3 患者的经济负担以及医务人员的工作量比较

患者的经济负担以3周的创面治疗总费用，再除以烧伤面积来计算单位烧伤面积的治疗费用;医务人员的工作量以3周对患者进行创面处理的总时间再除以烧伤面积来计算单位烧伤面积的工作量来判定。通过对比，我们明显可以发现，试验组患者的经济负担比对照组的一半还少，而医务人员的工作量也只有对照组的1/3。可以很容易得出结论，自制负压封闭引流技术在减轻患者的经济负担，减少医务人员的工作量方面优于传统换药方法治疗(P<0.05)。

表5 两组患者经济负担及医务人员工作量比较±s，n=38)

2.4 不良反应

观察过程中两组病例均未出现严重不良事件。

2.5 临床典型病例

有下图可见自制负压封闭引流技术相较传统换药方法能够加快烧伤创面的愈合。

图2 伤后第一天的原始创面

图3 第一次VSD术后即刻

图4 第一次VSD拆除后(伤后第6天)

图5 第二次VSD拆除后(伤后第11天)

图6 第三次VSD拆除后(伤后第16天)

3 讨 论

3.1 自制负压封闭引流技术的优势

负压封闭引流技术是指用含引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖创面，再用生物半透膜进行封闭创面，使其成为密闭空间，最后经引流管接链接负压机器，通过可以控制的负压来促进创面愈合的一种新的治疗方法[4]。

相对于传统换药治疗，自制负压封闭引流技术能够有效的引流炎性渗出液，减轻烧伤创面水肿、改善创面的血液循环、促进坏死组织脱落和细菌的清除，还能降低烧伤创面中免疫蛋白酶的活性，增加纤维连结蛋白，减少烧伤创面的细菌感染、减少患者的换药疼。负压所产生的机械应力还可以促进加速修复细胞增殖，促进肉芽组织生长，加速创面的愈合[5]。因此，自制负压封闭引流技术可广泛的应用于烧伤外科、骨科等创面的治疗。尤其是烧伤患者的皮肤受损严重，渗液较多，及时采用封闭式负压引流能够充分的保护创面[6]。相对于费用贵的含引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，自制负压封闭引流技术的运用的不受医院规模和材料的限制，患者的经济负担轻，费用远低于常规封闭负压吸引术[7]。自制负压封闭引流技术只需要使用常规的无菌敷料或者抗菌敷料、一次性无菌吸痰管、医用手术贴膜，接通医院的中心负压系统或者电动负压吸引机器就可以制作出简单的自制封闭式负压引流。本文所使用的自制负压封闭引流技术用纳米银敷料替代常规封闭负压引流敷料，予3 M贴膜代替生物半透膜，电动负压吸引机做负压源，用来处理深Ⅱ°烧伤创面[8]。纳米银敷料本身具有极好的杀菌和消炎作用，能够减少创面的细菌感染几率[9]。3 M贴膜取材容易，也便于观察创面的情况。为了方便患者的活动，我们选择了电动负压吸引机器做负压源，采用持续负压吸引的方式进行吸引，在及时引流渗出液同时不影响创面的血液循环，促进烧伤创面愈合。值得临床推广和应用。

3.2 自制负压封闭引流技的注意事项

作为负压吸引，首先要保证创面密闭完整，不能漏气，才能保证负压引流通畅[10]。特别是烧伤患者，表皮受损面积大，这给封闭创面带来较大的挑战，而手部、足部、会阴部等处的创面的封闭更是需要耐心和经验。封闭创面后，治疗过程中一旦听到漏气声音或者出现吸引管型消失，立即进行处理。负压吸引能够有效的减轻了患者经济负担和医务人员换药工作量。但是也不是一劳永逸的方法，要随时观察患者的生命体征及肢断血运，和观察创面吸引情况，一旦出现引流管和纱布内凝结，会造成引流管堵塞，而增加创面的感染几率[11]。彻底的清创是良好的治疗效果的重要保障，行负压吸引之前应当尽可能清除创面坏死组织，做到不遗留死腔。负压及吸引方式的选择方面，认为最好能够使用智能化的负压吸引机，它可以精确调整负压的数值，选择负压吸引的模式，还能显示机器产生负压值和创面实际负压值的最好，具体负压值的选择应该结合患者创面大小，引流量的大小，引流物的性质，患者创面血管、神经功能等情况综合考虑。认为负压值应维持在-120 mmHg～-80 mmHg，负压创伤治疗学会的基础理论研究表明，在-120 mmHg～-80 mmHg的负压下，使用负的第一个48 h内可以行持续性负压吸引，之后应行间歇法，即每吸引15 min，停止2 min，这符合创面修复的病理修复循环周期，有利于蛋白合成和细胞有丝分裂，从而促进组织和肉芽生长，使创伤愈合加速[12]。负压太大往往明显不利于创面愈合，甚至造成静脉回流障碍[13]。行负压吸引还应注意厌氧菌感染的防治，避免发生低蛋白血症和水电解质紊乱[14]。行负压吸引术前后均应当避免使用抗凝药。此外，因为行负压吸引术的患者都需要长时间躺床，活动明显减少，因此还要引导患者适当的活动，防止各种并发症，尤其是下肢深静脉血栓的形成。最后，自制负压封闭引流装置虽价格便宜，但与含引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料相比较，疗效还有差距，尚待进一步改进。

[1] 杨立峰, 李新发, 肖东民. 持续封闭负压引流与传统换药技术治疗皮肤软组织缺损的疗效分析[J]. 航空航天医药, 2010, 21(9):1615.

[2] 吴仙蓉, 梁伟强, 冯晓玲. 简易封闭负压疗法在难愈性伤口中的临床应用[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2011,6(6):960.

[3] 邝炯祥,康国锋,张光明,等. 生物材料及封闭式负压引流技术修复潜行死腔的大面积皮肤软组织缺损[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2010,14(34):6433.

[4] 张 洪,罗凌云,许树宣,等. 自制简易负压封闭吸引装置在外科感染创面的应用[J]. 中国美容医学,2012,21(10):44.

[5] 杨 柳. VSD在腹部创伤患者中的临床应用及护理体会[J]. 临床护理. 2011. 9(34):448-449.

[6] 谭丽霞. 普外科患者手术切口感染因素分析与护理[J]. 中国基层医学. 2013. 20(10):1591-1593.

[7] Lambole V,Kumar U. Effect of Maringa loafer Lam. on normal and dexamethasone suppressed wound healing[J]. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine. 2012;2(1):219-S223.

[8] Murti K,Kumar U. Enhancement of wound healing with roots of Fichus racemes L. in albino rats [J]. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine 2012;2(4):276-280.

[9] 郑国寿,占成业,高 伟,等. 普外科急诊手术切口裂开相关因素的Logistic回归分析[J]. 中国现代普通外科进展. 2014. 17(10):806-808.

[10] 姚元章,黄显凯,麻晓林,等. 创伤性软组织缺损的负压封闭治疗[J]. 中国修复重建外科杂志. 2002. 16(6):388-390.

[11] 韩 飞,陈郑宇,李 鑫,等. 改良可灌洗式持续负压引流技术治疗[J]. 组织工程与重建外科杂志. 2012. 8(11):40-45.

[12] 聂兰军,宋 辉,蔡 薇,等．负压创面治疗技术的研究进展[J]．感染、炎症、修复,2008,9(3):191-192．

[13] 林秀丽,杨浩瑾,周 雷．真空负压封闭技术在糖尿病足治疗中的应用[J]．实用医学杂志,2010,26(7):1243-1244．

[14] 张 凯，朱家源，唐 冰，等.负压创面疗法及其装置的临床应用[J]．中华生物医学工程杂志,2010,16(4):389-392.

(本文编辑：郑 颖)

·医学新闻·

影响睡眠的两种基因突变被发现

《科技日报》电，英国《自然》期刊2日在线发表的一项神经科学研究报告称，科学家发现了两种影响睡眠时间和睡眠类型的基因突变，该成果标志着人们向理解睡眠控制机制迈出了重要一步。

所有动物都会睡觉，这本是一种普遍特性，但是人类对于支撑这一最基本行为的细胞及分子信号的认识出乎意料的少。我们仅仅知道昼夜节律可以使生物感知到地球自转带来的环境改变，确保了睡眠，但这一点并不能解释生物体的睡眠控制机制。

此次，日本筑波大学研究人员船戸弘正及其同事，分辨出两种影响睡眠与觉醒平衡的基因突变。一种影响Sik3基因，它使内在睡眠需求增加，导致总的觉醒时间显著缩短。在这种情况下，非快速眼动睡眠增加(快速眼动，睡眠过程中有一段眼球会不停地左右摆动时期，是大脑非常活跃、容易做梦的阶段)。而另一种则影响Nalcn基因，使快速眼动睡眠的总量和片段长度缩短，其通过抑制神经元的兴奋度,实现对快速眼动睡眠的调节。

论文作者使用正向遗传筛选方法得出上述结果。他们考察了8 000多只具有随机基因突变的小鼠的睡眠模式，然后辨别睡眠模式异常小鼠的基因变化情况，最后确定了两种他们称之为“困倦”和“无梦”的小鼠谱系，并分别从中发现了Sik3和Nalcn基因突变。

该发现突显了使用这一方法来确定参与睡眠调控的新基因和通路的潜力，同时，其作为睡眠遗传学的重要成果，意味着人们对睡眠控制机制的理解比以往更加深入。

Use of self-made negative pressure drainage device on deep Ⅱ°deep egative

WenYuqing*,LiRongxing,LeiGen′e,ZhongYi,ZhangWeiqiang

(DepartmentofBurnsandPlasticSurgery,andMedicalCosmetology,LongyanFirstHospital,Longyan,Fujian364000,China)

*Correspondingauthor:Email：wenyuqing9@163.com

Objective:Email:wenyuqing9@163. comTo investigate the effect of the self-made closed negative pressure drainage device in the treatment of deep Ⅱ°burn wounds. Methods:Seventy-six patients with deep Ⅱ° burn wounds were included in the study, and randomly divided into two groups. The study group was treated with self-made closed negative pressure drainage technique. The dressing was opened to determine the wound healing every 5-7 days. The control group was treated with conventional dressing change. The wound healing time, pain degree of dressing change, positive rate of bacteria, economic burden of patients and workload of medical staff were compared between the 2 groups, and determined for continuous 3 weeks. The wound healing time, positive rate of bacteria, pain degree of dressing change, economic burden of patients and workload of medical staff in the study group were lower than those in the control group (P<0. 05). Conclusion:Compared with conventional dressing change, the self-made closed negative pressure drainage device can accelerate wound healing, reduce wound infection and dressing pain, and decrease the economic burden of patients and the workload of medical staff.

self-made closed negative pressure drainage device; wound repair; dressing change; deep Ⅱ°burn wounds

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.06.005

R644

A

2095-9664(2016)06-0016-05

2016-10-24)

*通讯作者：Email：wenyuqing9@163.com