针灸推拿疗法治疗社区肩关节周围炎患者临床体会

罗 林

遵义市妇幼保健院 贵州遵义 563000

针灸推拿疗法治疗社区肩关节周围炎患者临床体会

罗 林

遵义市妇幼保健院 贵州遵义 563000

目的探讨采用针灸与推拿并用的方法治疗肩周炎的临床疗效。方法从本院随机选取100例肩周炎患者，并随机分为对照组与治疗组，各50例，为对照组给予超短波的治疗手段，为治疗组施以针灸与推拿并用的疗法，观察两组的总治疗效果。结果本研究的结果显示，经过治疗后，治疗组的总有效率明显高于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针灸推拿疗法辅助治疗肩周炎临床疗效快，无不良反应，值得推广。

针灸；推拿；肩关节周围炎

肩周炎主要是由于肩关节及其周边软组织包括韧带、滑囊、肌腱以及腱鞘等出现炎症性及退行性病变而出现的疾病，导致的原因包括肩部受凉、过度劳累、慢性劳损或病变等。相关研究调查表明，城市中肩周炎的发病率在8%左右，且易发于中老年人、女性。有研究表明采用中医的针灸推拿治疗，可取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

就本院2014年1月～2015年1月所收治的肩周炎病例中，随机选取100例患者，其中有65例男性患者，35例女性患者，年龄在 40～77岁之间，平均为（62.58±5.68）岁，病程处于 2周~3年范围内，平均病程是（1±0.7）年。所有患者随机分成对照组与治疗组，各包含病例50例。这两组中的患者，在性别、年龄、病程等方面进行比较，其差异无统计学意义（P>0.05），但具有可比性。

1.2 临床症状

肩周炎的早期症状为单侧肩部的酸痛，偶有两侧同时出现病症的情况。病痛可能会向颈部、上臂处放散，或者呈现弥散性的疼痛。该病的特征在于静止痛，即日轻夜重，夜晚甚至会痛醒，而晨起时稍微活动肩关节，会缓解疼痛。诊断时进行局部按压，会出现广泛性的压痛。到了后期，病变组织会产生粘连，从而加重功能障碍，疼痛则减轻。

1.3 方法

1.3.1 对照组

为对照组给予超短波的治疗手段，控制频率为40.7 MHz，最大输出功率为300 W，微热量可持续10 min，每天进行适当的功能锻炼，每次需持续30 min；餐后服用炎痛喜康，口服，每次20 mg，1次/d，持续10 d。

1.3.2 治疗组

为治疗组施以针灸与推拿并用的疗法，具体如下：

（1）针灸：患者可取侧卧位或坐位，采用毫针规格为0.25 mm ×40 mm，将针灸进行常规消毒，然后取穴，所取穴位包括肩外俞、肩中俞、肩髎、肩贞、肩髃、 肩井、臂臑、秉风、曲垣、天宗、大椎、曲池、阿是、肩前、外关、合谷、条口、阳陵泉等。治疗时先针刺条口穴（触摸条口穴处有条索状物），同时需嘱咐患者注意适当活动患侧的肩关节。患者粘连程度明显减轻，并且条口穴处条索状物明显消失。然后针刺上述穴位，患者会出现显著的酸胀、麻木感，并且该感觉会扩散，需留针30 min。期间使用TDP（特定电磁波治疗器）对患处进行照射，注意以患者的耐受为度。

（2）推拿治疗：患者取坐位，推拿采用滚肩法，轻柔手法提拿按摩肩周压痛点，功效在于松解解凝，将疼痛缓解；用大拇指，对肩关节的前后、上方，施以按揉，推拿的重点部位为三角肌、冈上肌何肱二头肌，按压力度以患者耐受为宜，重复实施5遍。采用点肩法，拇指对秉风、阿是、风池、天宗、曲垣、肩贞以及肩井等穴位予以点压，力度以患者酸胀为宜。而后叮嘱患者充分放松，应用旋肩法，操作者将患者肘部托住并开展一系列操作，包括内收、外旋、内旋、外展、上举和后伸等。然后搓肩膀30s，在患处有酸胀感时停止，双手握腕，对上肢施以抖动，约10次。操作者立于患侧，向肩膀施以搓肩法，即用双手或单手反复搓、摩患者前臂与肩膀，结合拍打法，持续4min，1次/d，持续10 d。

1.4 疗效判定标准

以VALA评分评定肩关节功能，以MichaelReese医疗中心评分标准评定肩部疼痛情况，而后判定两组临床疗效：（1）肩部功能基本或完全恢复，肩部疼痛症状消失判定为痊愈；（2）肩部功能大幅度改善，且肩部疼痛症状明显减轻判定为显效；（3）肩部功能有所改善且肩部疼痛有所缓解判定为有效；（4）未达到以上标准的则为无效。总有效率计算为：（痊愈+显效+有效）/总人数×100%

1.5 统计学处理

本次研究中所得数据，运用 SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料使用表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过以上实验，治疗组最终的治疗总有效率高于对照组（x2=5.184，P＜0.05），如下表1所示。

表1 两组临床疗效比较（例）

3 讨论

现代医学认为机体衰老后肌肉组织逐渐萎缩，导致软组织退行性病变，肩关节在承受过重的外力之后，发生撕裂、肌腱以及肌肉、毛细血管的损伤等，而后导致局部微循环障碍，引发炎症。肌肉在发生肿胀之后，会提高肌肉的内压力，从而压迫微循环中的小动静脉，进一步降低组织营养，缓激肽、乳酸等生理代谢物无法排出，出现堆积，从而刺激神经末梢，引发肌肉的痉挛或疼痛，加重微循环障碍问题，由此恶性循环。

针对肩周炎，采取的常规疗法为超短波治疗，可松解粘连，止痛消炎，有一定的效果。而在中医学中，人为肩周炎属于“痹症”的范畴，具体又属于“十二经筋病候”，《素问·痹论》中提出该病关联与风寒湿邪；《灵枢·贼风》中认为该病密切关联于外伤，且伤后恶血在肌肉筋骨肩凝聚后致使气血不畅，遭受风寒湿邪侵犯后发为痹症。可见，肩周炎属于一种自限性的疾病，虽然在轻度的情况下可自愈，但病程通常较长，且病人在整个病程中，都需要承受较大的痛苦。肩周炎的早期，一般是以剧烈的疼痛为主的，但仍然具备一定的功能活动，到了后期则会出现肩部功能的障碍，而疼痛则有所减轻。在发生初病时，会单侧或双侧的肩部发生酸痛感，可能会向颈部、整个上肢呈现放射蔓延，且日轻夜重，患肢畏风寒，手指麻胀等。肩关节可能会呈现出不同程度的僵直，影响到手臂的上举、外旋、后伸等动作，在病情迁延日久之后，由于寒湿凝滞、气血痹阻，致使肩部的肌肉萎缩，从而不再感觉到疼痛。

中医在治疗的过程中，通过针灸可渗出组织，促进纤维吸收，从而活血通经，促进肩部气血流通，且明显镇痛，改善供血，达到疏通经络、调和阴阳和扶正祛邪的功效；推拿可促进炎症性改变，比如增生肉芽组织等消退恢复速度，疏通经络、调和气血，并提高机体自身的免疫力，再配合适当的肩部功能锻炼，即可取得良好疗效。

具体来说，通过针刺腧穴，可以起到疏通经脉的效果，从而促进已经发生变性、挛缩的肩部或肩关节周围的组织等，自行进行修复，甚至使挛缩的组织能够得到充分的舒展，以便消除关节粘连，达到恢复肩关节正常功效的目的。与此同时，配合推拿的方法，能够舒筋通络，用以改善患处的血液循环，从而加快肩关节周围组织的渗出与吸收过程，促进患处的病变组织自行恢复，进而促使肩关节能够逐渐恢复正常的活动功能，甚至可以借助适当的外力作用，使粘连逐渐解除，从而恢复关节功能，缩短了治疗病程，加速患处的痊愈。

在采用针灸与推拿并用的方法治疗肩周炎时，应当遵循个性化的治疗原则，即在进行针灸时，需要依据患者具体的疼痛部位、肩关节活动受限情况等，选择相应的穴位，而不能一概而论。同样，在进行推拿治疗的过程中，所采用的推拿手法也需要因人而异，例如，对于初次接受这种治疗方法的患者或者急性期的患者，则需要注意避免刺激的手法，防止因为手法过重，反而无法缓解疼痛。而对于具备治疗经验的患者，由于已经逐渐适应治疗的手法，则可以根据实际情况，对患肩采用进一步的推拿治疗，如点揉弹拨法、患肩摇扳法等，以滑利关节、剥离黏连、恢复肩关节功能。由此可见，推拿治疗的关键在于循序渐进，否则会适得其反。

肩周炎患者在进行以上治疗的过程中，还需要注意肩部的保暖，避免风寒湿邪侵袭，避免过劳，并加强自身功能的锻炼，适当进行手指爬墙、体后拉手、弯腰晃肩、甩手锻炼等，有助于康复并预防复发。

综上所述，采取针灸推拿综合治疗肩关节周围炎，可放松肩关节周围肌肉组织，解除肩关节痉挛，加强肩关节运动，促进患者康复，其临床效果明显，值得临床推广运用。

[1]戴平.温针灸配合推拿治疗肩周炎61例[J].中国现代药物应用，2014（16）：224-225

[2]王晓明.关节腔注射配合针灸推拿治疗肩周炎24例总结[J].湖南中医杂志，2015，31（3）：76-77

[3]陈清萍，陈静.针灸推拿治疗肩周炎的护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2015（17）：43-44

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1672-5018（2016）07-209-02