鼻中隔偏曲合并鼻出血的临床治疗

徐东云

贵州省惠水县人民医院 贵州惠水 550600

鼻中隔偏曲合并鼻出血的临床治疗

徐东云

贵州省惠水县人民医院 贵州惠水 550600

目的探究鼻中隔偏曲合并鼻出血的治疗方法、临床效果。方法回顾性分析2013年7月-2016年6月我院救治的28例鼻中隔偏曲合并鼻出血患者的资料。结果6例行鼻中隔偏曲矫正术患者，术后鼻腔填塞期间出血者2例（33.3%），后经低温射频止血治疗后止血成功；19例行行低温射频治疗的患者止血成功；3例患者经鼻中隔矫正术后，采用低温射频止血治疗，效果满意。28例患者随访半年以上，经过资料分析，鼻出血复发者为0。结论鼻中隔偏曲合并鼻出血的治疗比较复杂，需要在鼻内镜下确定出血部位，根据具体情况选择合理的治疗方式，对症治疗。

鼻中隔偏曲；鼻出血；临床治疗

鼻中隔偏曲与鼻出血都是耳鼻喉科的常见病，鼻出血发生频率较高，出现的原因多样。目前，鼻中隔偏曲与鼻出血合并出现的情况也比较常见，相对于单一病症，鼻中隔偏曲与鼻出血合并出现的情况在治疗时困难比较大，尤其是出血期间[1]。因此，在治疗的过程中，需要确定出血的点，进行有针对性的治疗，提高患者治疗的有效性，减轻患者的痛苦和经济负担。本文主要就鼻中隔偏曲合并鼻出血的治疗方法及效果进行研究、分析，总结相关的治疗体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年7月-2016年6月我院救治的28例鼻中隔偏曲合并鼻出血患者。其中男性患者19例，女性患者9例；年龄在17～82岁之间，平均年龄43.2±2.3岁；16例患者病症出现在单侧，12例患者病症表现为双侧；出血量50～550ml，病程1-5d，有反复出血病史的患者5例；合并高血压、心脏病、糖尿病患者2例。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①并且鼻中隔明显偏曲，且有出血点；②鼻腔经油纱条反复填塞3次以上仍无法止血；③鼻中隔粘膜划痕无法止血；④单纯微波烧灼无法止血。

1.2.2 排除标准

①全身血液系统疾病患者；②鼻腔鼻窦肿瘤患者；③鼻腔、鼻窦、鼻咽部占位病变患者。

1.3 治疗方法

6例利用鼻内镜进行检查，未有出血点，判断鼻中隔偏曲为主因，行鼻中隔偏曲矫正术。①术前准备：患者均经过详细的检查，无手术禁忌，其中3例患者在纠正贫血，控制血糖和血压，改善心功能之后进行手术；②手术方法：取平卧位，进行局部麻醉。在中隔左侧前部找到黏膜、软骨，将其切开，裸露黏软骨膜和黏骨膜，将其分离。出现偏曲的软骨及骨棘，将其切除。止血后，缝合切口，，以纱条将双侧鼻翼填塞；③术后护理：术后给予止血剂（3天）和抗生素（7天），鼻腔填塞物于48小时后取出，以麻黄素液喷鼻，6天拆线，1周后在原出血处涂以油剂。

19例利用鼻内镜观察了鼻中隔偏曲，轻松找到出血点。其中有4例患者利用鼻内镜发现了鼻中隔偏曲，但是由于较严重，致使检查存在困难，不过，检查发现出血点并不在该侧。针对于此种情况，先行低温射频治疗止血，循序渐进的治疗。

3例在检查时，出血点在鼻中隔偏曲，但是寻找存在较大困难，不易发现。治疗时，先行鼻中隔矫正术，正常后，再寻找出血点，进行针对性的治疗。其实是二者结合的方式。

1.4 指标评定

①对患者的资料进行整理与分析，总结临床效果；②对28例患者进行随访，为期半年以上，内容主要涉及鼻出血的复发情况。

2 结果

6例行鼻中隔偏曲矫正术患者，术后鼻腔填塞期间出血者2例（33.3%），后经低温射频止血治疗后止血成功；19例行行低温射频治疗的患者止血成功；3例行鼻中隔矫正术结合低温射频治疗的患者成功之血。28例患者均随访半年以上，经资料统计，鼻出血复发者为0。如表1：

表1：28例患者治疗情况总结

3 讨论

鼻中隔偏曲是指鼻中隔不在中线位置，而向一侧或者两侧偏离弯曲，亦或者形成突起，阻碍鼻腔的正常呼吸活动，从而影响鼻腔的正常生理功能，由此产生临床反应。一般来说，轻度的偏曲而不影响正常生理功能的可以视为生理状态。鼻中隔偏曲出现的原因不太复杂，比较常见的是外伤、发育不均衡、鼻腔病变等[2]。临床表现为鼻塞、鼻出血、反射性头痛、外鼻畸形等，严重影响患者的正常工作和生活，需要通过手术进行矫正，或者将棘突切除。

鼻出血又称鼻衄，在耳鼻喉科较为普遍，各个年龄段均会出现，也容易被人所忽视，直至严重才去就医。鼻腔独特的环境和构造，致使出血的原因比较复杂多样，比如外伤、鼻粘膜干燥、鼻中隔偏曲、血液系统疾病等。据相关资料统计，鼻出血原因中，由鼻中隔偏曲引发或者合并引发的情况占据15%-20%。在临床治疗中，要引起足够重视。

鼻中隔偏曲合并鼻出血的治疗存在一定的困难，而且患者多情绪紧张，影响治疗的效果[3]。因此，处理的当务之急是顺利止血，继而进行下一步的治疗。早以往的治疗中，受到止血为先的影响，已经判断，直接行鼻中隔偏曲矫正术，但是未做到详尽诊断，导致疗效不理想，需要进行二次治疗，增加患者的痛苦，影响整体治疗效果。随着治疗方式的探究与完善，一种经验证有效的方式被用于临床，即低温射频止血。在临床检查中，鼻中隔偏曲受到不同影响，形态各异，程度不一，表现出的症状各不相同，很难形成统一、客观、高效的诊断标准。因此，需要根据患者的情况进行具体的分析。在治疗中，虽然止血是第一要务，但是要找到治疗的要点，也就是出血点，判断具体表现，有针对性的治疗：①未发现出血点，判断鼻中隔偏曲引发，进一步诊断，行鼻中隔矫正术；②出血点不在鼻中隔偏曲一侧，另一侧找到出血点，行低温射频止血治疗[4]；③鼻中隔偏曲一侧发现出血，但找寻出血点比较困难，采用以下方式：行鼻中隔矫正术→找出血点→低温射频止血治疗。

在本次研究中，选取28例鼻中隔偏曲合并鼻出血患者。通过检查与诊断，采取不同的方式治疗：6例行鼻中隔偏曲矫正术，术后鼻腔填塞期间出血者2例（33.3%），后经低温射频止血治疗后止血成功；19例行行低温射频治疗的患者止血成功；3例行鼻中隔矫正术结合低温射频治疗成功之血。半年以上的随访未有鼻出血复发者。因此，治疗要根据检查的结果采用不同的治疗方案，确保患者治疗的有效性，防止治疗不当造成患者反复出血。

鼻中隔偏曲合并鼻出血的治疗比较复杂，需要在鼻内镜下确定出血部位，根据具体情况选择合理的治疗方式，对症治疗，分诊分治。

[1]周诗侗，王明婕，崔振英，等.鼻内镜下三线减张法及楔形切除棘/嵴突矫正鼻中隔偏曲[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，（15）：854-855.

[2]周正娟，胡明，潘中柱，等.鼻内镜下复杂鼻中隔偏曲矫正术52例报告[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，（08）：367-369.

[3]朱运华.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗措施分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，（23）：10584-10587.

[4]程德，程华.鼻内窥镜下低温射频联合局部填塞止血在鼻出血诊治中的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2014，（17）：3884-3885.

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1672-5018（2016）07-085-01