等比重布比卡因用于剖宫产术腰硬联合麻醉的效果

顾 静，王宏伟*

（1. 江苏省江阴市第二人民医院麻醉科，江苏 无锡 214443；2. 江苏省泰兴市第三人民医院麻醉科，江苏 泰州 225400）

等比重布比卡因用于剖宫产术腰硬联合麻醉的效果

顾 静1，王宏伟2*

（1. 江苏省江阴市第二人民医院麻醉科，江苏 无锡 214443；2. 江苏省泰兴市第三人民医院麻醉科，江苏 泰州 225400）

目的 观察等比重布比卡因应用于剖宫产术腰硬联合麻醉的效果。方法 选择80例拟行腰硬联合麻醉下剖宫产术的产妇，ASA I～II级，随机分为A组（n=40）和B组（n=40），A组腰麻应用0.75%布比卡因1.2 mL，B组腰麻应用0.75%布比卡因1.2 mL和脑脊液0.8 mL。观察和记录两组产妇的腰麻阻滞平面情况、麻醉效果、硬膜外追加麻药和术中发生并发症情况。结果 两组产妇达到麻醉阻滞平面的时间无统计学差异（P＞0.05）；B组产妇麻醉阻滞平面高于A组，麻醉效果优于A组，硬膜外追加麻药情况少于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组产妇术中发生并发症无统计学差异（P＞0.05）。结论 剖宫产术腰硬联合麻醉中应用等比重布比卡因（0.75%布比卡因1.2 mL和脑脊液0.8 mL），具有麻醉阻滞效果好、硬膜外追加麻药情况少的优点，在采取有效预防仰卧位综合征措施，加强术中监测情况下，并发症发生较少，值得推荐使用。

等比重布比卡因；剖宫产术；腰硬联合麻醉

剖宫产是产科常见手术之一，关系到母子的生命安全，对麻醉药物和方式的选择要求很高，麻醉效果要求选择对母子影响小的药物达到满意的镇痛效果、完善的肌肉松弛等[1-2]。目前，腰硬联合麻醉以其潜伏期短、麻醉效果确切的特点，满足剖宫产手术的要求。本文选择等比重布比卡因应用于剖宫产术腰硬联合麻醉，观察其麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80例拟行腰硬联合麻醉下剖宫产术的产妇，ASAI～II级，单胎足月妊娠，年龄23～36岁，平均为（56.5±2.5）kg；体重55～81 kg，平均为（56.5±2.5）kg；身高155～170 cm，平均为（160.5±1.5）cm。所有产妇均排除妊娠合并症、麻醉药物过敏史、椎管内麻醉禁忌症，心肺脑肝肾功能均正常。随机分为A组（n=40）和B组（n=40）。

1.2 麻醉方法

产妇进入手术室后建立静脉输液通道，快速补充血容量，常用乳酸林格氏液等平衡液300～500 mL，常规面罩给氧并监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR），动脉血氧饱和度（SpO2 ）和心电图（ECG），产妇取左侧卧位，选择L2-3椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入腰麻穿刺针，针缺口朝向手术间的正上方，进入蛛网膜下腔间隙，见有脑脊液流出，A组注入0.75%布比卡因1.2 mL，B组注入0.75%布比卡因1.2 mL和脑脊液0.8 mL，注药时间均为15～20 S，立即退出腰穿针，调整硬膜外穿刺针缺口方向，向上置入硬膜外导管并妥先固定后，遂即调节产妇体位为平卧位，稍向左侧倾斜约20°，10 min内根据麻醉阻滞平面调节头部体位。麻醉平面固定后测试结果明显低于T6水平，可以经硬膜外导管注入2%利多卡因5 mL。若收缩压和（或）舒张压较基础值下降25～30%或收缩压降低到90 mmHg以下，立即静脉使用10 mg麻黄碱；如HR小于55次/min时，静脉使用0.25 mg阿托品。

1.3 观察指标

观察和记录两组产妇的腰麻阻滞平面情况、麻醉效果、硬膜外追加麻药和术中发生并发症情况。麻醉效果的评定由手术者依据术中的镇痛效果、肌肉松弛程度、产妇的牵拉反应等综合评价，分为优、良、差三级：优（镇痛效果佳，肌肉松弛，无牵拉反应）、良（镇痛效果可，肌肉松弛，有部分牵拉反应但是能忍受）、差（镇痛效果欠佳，肌肉欠松弛，牵拉反应强烈需要辅助用药），其优良率=（优+良）病例数/总病例数×100%。术中并发症主要考察恶心、呕吐、低血压等三个方面，其发生率=（恶心+呕吐+低血压）病例数/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇的腰麻阻滞平面情况比较

两组产妇达到麻醉阻滞平面的时间无统计学差异（P＞0.05）；B组产妇麻醉阻滞平面高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇的麻醉效果、硬膜外追加麻药情况比较

B组产妇的麻醉效果优于A组，硬膜外追加麻药情况少于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的麻醉效果、硬膜外追加麻药情况 [n（%）]

2.3 两组产妇的术中发生并发症情况比较

两组产妇术中发生并发症无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇的术中并发症情况 [n（%）]

3 讨 论

腰硬联合麻醉由于综合了腰麻和硬膜外麻醉两种麻醉方式的优点，深受手术医生和麻醉科医生的欢迎，被广泛用于剖宫产手术[3-4]。有学者提出[5]：急诊剖宫产手术，尤其是胎儿宫内窘迫者，选择腰硬联合麻醉更为有利。研究表明[6]：剖宫产手术麻醉阻滞平面应该控制在T6以下，这样可以既能够达到满意的麻醉效果又能维持良好的呼吸循环。众所皆知，由于妊娠生理的因素容易造成麻醉药扩散过广，从而麻醉平面过高。是阳[5]已经证实等比重布比卡因应用于剖宫产腰麻具有起效快、恢复也快、麻醉平面不至过高的优点。

本研究中达到麻醉阻滞平面的时间和发生并发症的情况基本相当，B组麻醉阻滞平面高于A组，麻醉效果显著优于A组，硬膜外追加麻药情况少于A组。笔者认为：（1）麻醉操作前快速输液以扩充血容量，向左侧倾斜约20°，控制麻醉平面过高引起呼吸循环的不稳定，是本研究中预防仰卧位综合征发生的主要方法。（2）等比重布比卡因经过脑脊液稀释后，利用其增加的微小容量适当提高麻醉阻滞平面，有效抑制了剖宫产手术中的牵拉反应，增强了麻醉效果，减少了麻醉药的用量，提高了安全性。（3）加强监测，维持呼吸循环的稳定是保证麻醉效果、确保母子安全的关键。

综上所述，剖宫产术腰硬联合麻醉中应用等比重布比卡因（0.75%布比卡因1.2 mL和脑脊液0.8 mL），具有麻醉阻滞效果好、硬膜外追加麻药情况少的优点，在采取有效预防仰卧位综合征措施，加强术中监测情况下，并发症发生较少，值得推荐使用。

[1] 李金彪,朱菊英,袁 驾,等.腰-硬联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,10(8):123.

[2] 刘雁峰,黄文兴,高锦春.低比重布比卡因腰麻在剖官产手术中的应用效果分析[J].宁夏医科大学学报,2013,35(9):1045-1047.

[3] 吴克刚.不同剂量布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产术 90 例效果观察[J].蚌埠医学院学报,2012,37(9):1105-1106.

[4] 吕 洁,陈 霞,刘秀芳,等.腰麻-硬膜外麻醉在急诊剖宫产术的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(6):474-475.

[5] 赵新王,李树人,屈劲风,等.腰麻与硬膜外麻醉对剖宫产母婴安全与应激反应的影响[J].中华麻醉学杂志,2005,15(2):73-75.

[6] 是 阳.0.75%等比重布比卡因腰-硬联合麻醉于剖宫产手术的体会[J].实用临床医药杂志,2011,15(17):163-164.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2016.30.178.02

王宏伟，E-mail：459120178@qq.com