头部撞伤引昏迷 不可忽视脑外伤

李斌 莫禹凡

近日，医院的NICU（脑病重症监护室）里住进一位年轻患者。小伙子年仅24岁，主诉持续性头痛4天，自己感觉眼睛看不清楚。接诊医生劝其住院观察，让他做CT检查，显示其双侧额叶出血。在检查的过程中突然昏迷，两侧瞳孔放大，医院紧急开通绿色通道救治，手术比较成功。手术后患者已经脱离了危险，但仍需进一步观察治疗。

接诊医生说，如果这位患者没有及时入院治疗的话，后果将不堪设想。考虑到患者是外伤引起的脑挫裂伤，继发脑疝，如果在家里昏迷，极可能有生命危险。

头被撞了一下就能昏迷吗

脑部的外伤有很多，有可能被撞一下就会出现外伤，即颅骨没有穿透的外伤，也难以避免脑部出现损伤。

案例中的小伙子说自己不记得哪一天洗衣服，抬头的时候不小心撞在阳台上的窗户，当时觉得不舒服，头晕晕的，但摸一摸没有出血，所以没有特别在意。没想到这次不经意的头部外伤会造成头痛、视力模糊，更不会想到出现昏迷，发生脑疝。

头部外伤对脑部的伤害确确实实存在，也影响着患者的身体状况。头部突然地加速运动，与猛击头部一样可引起脑组织损伤；头部快速撞击不能移动的硬物或突然减速运动，也是常见的脑外伤原因。这些都是不能忽视的脑部伤害，切不可大意。

脑外伤一般可引起脑挫裂伤、脑组织撕裂伤或脑周围的血管破裂，导致颅内出血和脑水肿。轻微的脑外伤可引起呕吐、面色苍白、易激惹或嗜睡；脑振荡也是脑外伤一个常见的症状，会出现短暂意识丧失，一般能在30分钟内恢复；如果外伤后发生颅骨骨折，大脑损害可能会更严重。然而实际临床中，经常出现患者有脑损伤而没有颅骨骨折，或有颅骨骨折而没有脑损伤，需要仔细诊断、辨别。另外，骨折若发生在颅后或颅底，通常显示了碰撞的严重程度，因为颅骨的这部分骨骼是相当厚的。

脑部外伤，老人和孩子最应受关注

在脑部外伤中，老人和小孩是尤其需要关注的两个群体。老年人外伤时保护性反应能力差，机体直接反应不足，轻微的外伤可以导致严重后果，老年人头部受伤后尤易引起大脑周围的出血。对儿童来说，脑外伤和脑外伤并发症在外伤性死亡中占有较高的比例。此外，服用抗凝药物预防血栓的人也是外伤后硬膜下出血的高危人群。

如何重视脑部外伤

头部受到外伤后一定要引起足够的重视，尤其是出现了其他的症状，例如头痛、恶心、畏光等情况，要及时到医院进行诊治。值得关注的是，脑部的外伤有时并不反映在头皮表面上有，所以不能通过肉眼来判断伤情的轻重。

尤其需要关注的是儿童这一群体，活泼好动的儿童在玩耍中，十分容易跌倒或碰撞，这就增加了脑部外伤的风险。要教孩子在玩耍的过程中注意保护好自己的头部，头部受伤后如果出现不适，一定要及时告诉家长；家长要随时观察孩子的症状变化，及时就医。

脑部外伤的患者出院回家之后的护理，应该注意保持卧室安静，不受声音干扰；在卧室光线的选择上，听从患者要求，一般以比较暗为佳。