食管癌围手术期的护理

岑艳

食管癌是人类较常见的恶性肿瘤之一，它严重地威胁着人类的生命和健康，而我国又是世界上食管癌的高发地区。手术是治疗食管癌主要方法，2002年3月～2005年3月我院共行食管癌根治手术58例，均取得了良好的效果。现将食管癌患者的围手术期护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组58例，男41例，女17例，年龄45～77岁，平均61岁。手术径路视病变部位而定，中下段食管癌采用左胸切口27例，中上段食管癌采用左颈、左胸切口21例，中上段食管癌采用左颈、右胸、上腹切口10例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 制订护理计划 患者入院后，责任护士因人而异制订护理计划，采取切实可行的护理措施。

2.1.2 心理护理 护理人员应针对患者不同的心理反应加强心理疏导，向患者和家属解释手术的必要性；并请手术成功的患者讲述亲身感受或由护理人员讲述给患者听，使患者在心理上有充分准备，能够积极配合手术，增强战胜疾病的信心；还要讲述家属在患者心理和精神上的影响是更重要的一面，通过家属增强患者战胜疾病的信心。

2.1.3 术前准备 （1）备皮范围根据不同手术径路，满足手术无菌需要。（2）呼吸功能锻炼：指导患者床上有效深呼吸及有效咳嗽，以增加肺通气量，对长期吸烟，晨起有痰者必须做好呼吸道准备，可给予超声雾化吸入，每天2次，至痰易咳出或无脓痰为止。（3）生活习惯训练：指导术前禁烟，练习床上大小便、翻身、拍背等。（4）完善术前辅检，查看各项指标是否正常，必要时给予营养支持，以利于术后康复。（5）胃肠道准备，术前晚、术晨，清洁灌肠1次，术前禁食12h，术晨同时置胃管和肠道营养管。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 硬麻加全麻护理常规，保持病室清洁消毒，紫外线空气消毒， 每天2次，室温维持在22℃～25℃左右，湿度在55%～60%左右。

2.2.2 生命体征的观察 给予心电监护，注意观察神志、血压、呼吸、心率、体温、血氧饱和度、心电图变化。保持呼吸道通畅，血氧饱和度>94%，观察有无严重心律失常和ST-T改变等。

2.2.3 并发症的观察 床边备气管切开包及抢救物品，术后1～3天内严密观察有无大出血倾向，术后4～10天观察有无胸腔感染、肺部感染、泌尿道感染、吻合口感染或吻合口瘘。在本组病例中有1例患者术后2天突然出现胸闷气急、患侧颈部皮下有捻发感，考虑是气胸引起的皮下气肿。

2.2.4 呼吸道管理 （1）给予低流量氧气吸入，3～4L/min，术后2～3天遵医嘱及时停氧，指导患者进行深呼吸，如噘嘴呼吸，吸呼之比1∶2。（2）翻身叩背，保持呼吸道通畅，促进痰液排出。病情允许给予半卧位，每1～2h给患者翻身1次，以借助重力作用促进气管内黏液移动，便于痰咳出。同时叩背，协助患者咳嗽排痰，护士在患者咳嗽和深呼吸的呼气期应用双手加压胸骨以下肋区，以免限制膈肌的正常活动，增加膈肌复位时的反弹力，加强咳嗽效果[1]。或患者咳嗽时护士站在手术侧，双手扶住患者的左上腹，患者咳嗽时给予加压，增加膈肌作用力，促进排痰，咳嗽完毕时松手，深呼吸2次，再重复前述动作[2]。（3）给予超声雾化吸入或药物治疗。必要时吸痰。血氧饱和度≤94%则鼓励患者咳嗽排痰，防止痰栓阻塞引起肺不张。

2.2.5 管道护理 保持管道通畅、密闭、无菌，掌握拔管指征。

2.2.5.1 胸管 妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲、滑脱及阻塞。离近端胸管10～15cm处每1～2h定时挤压胸管，防止血块阻塞胸管。观察水柱波动情况，准确记录引流液的颜色、性状及量。保持胸管闭密，离床活动或倾倒引流瓶时用两把血管钳夹紧胸管。一般术后3～5天拔除胸腔引流管。

2.2.5.2 胃管 保持胃管通畅，注意引流液的性状。为防止胃酸刺激吻合口，胃管内给予5%碳酸氢钠250ml冲洗，每天2次。

2.2.5.3 营养管 肠蠕动未恢复前采用鼻空肠营养管连续输注法，在12～24h内持续滴注全天量的营养液。为防止营养管阻塞，输入前后均用少量温开水冲洗管道。注入药物时药物应碾碎充分溶解后才能注入。输注时应注意营养液的浓度、速度及温度。速度：要求由慢到快，手术第1天输入平衡液500ml+10%KCl 30ml+10%NaCl 50ml，空肠营养管内注入莫沙比利5mg，Tid，以促进肠蠕动，使肠道适应，促进肠功能恢复。第2天予能全力500ml与平衡液500ml+10%KCl 30ml+10%NaCl 50ml同时输入，如无腹胀、腹痛、恶心等不适，速度可由15～30滴/min，逐渐增至60滴/min。之后给予能全力500～1000ml/d，平衡液500ml+10%KCl 30ml+10%NaCl 50ml同时输入。温度：营养液温度38℃～40℃左右，过凉易引起腹泻，过烫易烫伤肠黏膜[3]。

2.2.6 饮食指导 肠蠕动恢复、肛门排气后正确指导患者饮食。应从饮水→流质→半流质→软食→普食过渡，切勿操之过急。饮水为60ml/2h，若无腹胀、腹痛、恶心等不适，次日过渡到流质，要求为无渣饮食50ml/h或6～8顿/d，每顿<200ml，如无上述不适，7～10天左右可以进食炖鸡蛋、软面条等营养丰富的半流质饮食。嘱患者饮食上一定要循序渐进，少量多餐，进食时多加咀嚼，切勿狼吞虎咽，防止因食团过硬、过大损伤吻合口[4]。

2.2.7 功能锻炼 鼓励患者早期下床活动（3～5天），以促进肺膨胀及血液循环，2个月后指导患者经常吃面包、馒头等饮食，以增加吻合口弹性。

【参考文献】

[1]薛慧生，程苏玲.健康教育在开胸围手术期呼吸道管理的应用.护士进修杂志，2000，15（4）：289-290.

[2]江宾，赵素兰.经左胸切除食管癌术后协助咳嗽方法的改进.中国实用护理杂志，2004，20（12）：25.

[3]曹伟新.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2002，101-102.

[4]韩顺玲，白景芝.内镜下支架置入术治疗食管狭窄的饮食护理.中国实用护理杂志，2004，20（10）：12-13.