髁突骨折复位术后新生骨组织包埋内固定钛板并改建1例

李洁　孟箭　石超吉　吴欣祎　刘颖

【摘要】临床上坚强内固定（Rigid internal fixation，RIF）已成为复位髁状突骨折的首选方法，本文通过报道1例髁状突骨折术后一年半髁突现新生骨组织包绕内固定钛板，并出现髁状突改建，分析其可能原因及其临床意义。

【关键词】髁状突骨折；骨组织改建；坚强内固定

1.病例资料

患者，女，12岁，2013年1月因“左侧下颌骨髁状突骨折术后”入院。患者曾于2011年5月因外伤至左侧耳前疼痛来我院求治，予以头颅CT检查后示：左侧髁状突骨折伴移位。后于本院行“髁状突

骨折切开复位内固定术+髁状突成形术”。术中骨折在骨折线上下方放

置4孔钛板予以固位将髁状突复位至原位。术后检查口内咬合关系正常，开口无受限。现患者家长要求取出内固定钛板入院治疗。本院锥型束CT（CBCT）（2013-1-25）检查示：左侧下颌骨钛板固定，局部未见明显骨折线，髁突外极有新生改建组织包埋内固定钛板。与患者家长沟通，告知患儿情况，可能出现新生骨组织包埋内固定钛板情况，根据术中探查情况再定是否取出内固定钛板。签署手术同意书后，于2013年1月29日在全麻下取行颞下颌关节探查术。

手术取左耳屏前至颞部之S形切口，定点划线，切开皮肤，于皮下翻瓣至颞肌前缘，沿颞浅静脉打开颞浅筋膜，显露颞深筋膜浅层，向深部切开至颧弓。打开部分腮腺上极，显露面神经颞支，分离保护。于关节窝切开关节囊，显露髁状突，见髁状突有骨折后改建增生骨质形成，包绕钛板上段及钛钉，髁突头形态改建良好。若取出钛板，需要磨除部分髁状突，与家长沟通后，决定不取出钛板。术后术区予以加压包扎，并行抗炎消肿治疗。术后患者额纹正常，眼睑开闭正常。咬合关系及开口度正常。

2.讨论

应用切开复位内固术定是临床上治疗髁状突骨折的有效方法[1，2]，可以准确的对其予以解剖学复位，使患者及早的恢复咬合重建及功能训练，恢复颞下颌关节的功能。本案例中新生骨组织包绕钛板且髁突改建良好，就这一临床现象笔者认为可能的原因有以下几点。

2.1. 髁突的生理特点 髁突作为下颌骨的重要生长中心，骨折后具有很大的生长改建潜能[5]。无论是髁突的生长发育还是适应性改建都与髁突软骨密切相关，髁突软骨生长与适应性改建过程中的软骨生成和新骨形成这两个过程[3]。髁状突骨折后其骨折后的小骨片在改建过程中部分被吸收，同时有新骨在旁侧形成，这也可能是本案例出现内固定被包绕的原因之一。

2.2.力学因素 作为继发性软骨，早期髁突发育除受遗传调控、血运、生长因子外，还受到应力的影响，研究表明[4]力学因素对与髁突的骨组织的再生和适应性改建的影响尤为重要。颞下颌关节软骨下骨的改建与机械应力的关系是极为密切，应力的改变可引起相应的软骨下骨超微结构的改变，从而引起髁突的形状的改变出现改建[6]。本案例中髁突外极的新生骨组织形成新的改建可能与术后关节应力改变而产生。目前，力学因素对髁突软骨的影响及其作用机制并未完全明确，有待进一步研究。

2.3. 钛板的生物相容性 内固定钛板具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，使得钛板作为异物而不受机体的排斥，从而为骨与钛板的紧密结合并被新生骨组织包绕提供了条件。

3.临床意义

本案例一定程度上说明，内固定钛板具有良好的生物学特性，通过手术应用内固定钛板可以准确的对髁状突骨折予以解剖学复位并恢复颞下颌关节的功能。在儿童及青少年患者中，因髁突自身生长特点，在髁状突有明显的骨折移位情况时，应及时予以内固定复位，髁突可能在各种因素的刺激下发生骨组织新生并改建，这种建立在精确的解剖学复位基础之上的新生和改建，可能有助于患者尽早恢复的咬合与咀嚼功能，减少颞下颌关节疾患的发生。

【参考文献】

[1]周洪，丁加根，陆伟.下颌骨髁状突骨折手术进路和固定方式的回顾性研究[J].临床口腔医学杂志 ，2005年 6月第 21卷第 6期：351-352.

[2]Li L， Feng Z， Ma R，etal.The comparative study of mandibular ramus growth with different treatment methods for intracapsular condylar fracture[J].J Craniofac Surg. 2013 Mar；24（2）：657-70.

[3]李智，李祖兵，李金荣.髁突软骨生长与适应性改建相关生长因子的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2006年9月33卷第5期： 343-344

[4]Kanatamaa T，Tuominen M，Pirttiniemi P.Effect of mechanica forces on chondrocyte maturation and differentiation in the mandibular condyle of the rat[J].J Dent Res，1994，73：1150-1156.

[5]冯智强，何冬梅，杨驰.儿童髁突骨折诊断和治疗的现状与展望[J].口腔颌面外科杂志，2008年12月第18卷第6期.439-442.

[6]J Chen，KP Sorensen，T Gupta，et a1.Altered functional loading causes differential effects in the subchondral bone and condylar cartilage in the temporomandibular joint from young mice[J].Osteoarthritis Cartilage，2009 Mar；17（3）：354-361 .