儿科护理管理中的几点体会

王彦

【关键词】儿科护理；护理管理

护理管理是以提高护理质量为主要目标的活动过程，先进的护理理论和技术能否很好地应用于实践，取决于是否有科学的护理管理。我院儿科包括了儿科所有疾病，病种繁多，患者多，工作繁重。加之患儿年龄小、认知能力差、陪护多、临时处置多、护理操作琐碎等特点，护理管理存在一定的特殊性和困难性，现总结如下：

1 体现以人为本的管理原则

随着生物-心理-社会医学模式和现代整体护理模式的不断推进，护理服务的内涵发生了深刻变化。人既是生物的人，又是社会的人，在护理管理中既要重视疾病又要重视心理，既要重视局部又要重视整体。也就是说，既要重视“科学精神”，又要重视 “人文精神”[1]。管理学的首项内容是人的管理，护理管理中所指的人有护士、患者、家属、医生和护士长本人。

1.1 对待护士工作严要求、生活多体贴、责任勇承担 儿科患者大多数是独生子女，家长对医护人员往往提出较高的要求，如希望护士多关心自己的孩子，多巡视、多探望。尤其对小儿头皮静脉穿刺的要求更高，如果护士没有做到“一针见血”，常常会遭到指责，甚至漫骂。儿科患者病情变化快，自我表达能力和认知能力差，观察病情较成人有一定难度。作为一名儿科护士不仅要有高度的责任心，还要有精湛的技术水平和敏锐的观察力。这些都给护士的心理造成极大压力，以至于有些护士不愿在儿科工作。作为护士长，在严格要求护士的同时，要与护士定期进行思想沟通，在日常工作和生活中关心、尊重、理解护士，尽量争取提供晋级、深造、福利待遇上的优惠政策，对工作出色的护士进行表扬和奖励，充分调动护理人员的积极性。在关键问题上勇于为护士承担责任和风险，有错误应在事后单独批评，维护护士的自尊心；如果护士在生活上有什么困难，护士长应尽量创造条件给予帮助，使他们感受到集体的温暖，安心在儿科工作。

1.2 建立良好的护患关系 护理过程中最关键、最重要的一项工作是护士对患者的管理，而管理过程的主要问题是护患关系。我科安排2个责任心强、静脉穿刺技术过硬、有沟通技巧的护士做责任护士，专门上白班，负责新入院患儿的接诊、治疗与护理。她们接诊热情、健康宣教全面、治疗护理及时，给家属留下良好的第一印象。对于住院患儿，护士除了进行常规护理之外，还利用一切机会多接触患儿、跟他们玩耍，以消除他们的陌生感与恐惧感。如患者多时护士实行弹性排班，以保证治疗护理工作的质量，减少护患矛盾。

1.4 严格要求自己，树立自身威信

1.4.1 具有良好的品德 道德颓废的人不会有人信任，品行高洁、大公无私、正派公道的护士长才能得到护士的信赖，可见树威之道修德为先。护士长的思想品德和行为举止对护理管理的成效、人心的向背都产生重大影响。高尚的思想品德和威望，是无声的命令、无形的力量，是护理人员效法的楷模。

1.4.2 以身作则，身先士卒 护士长对自己要高标准、严要求，要求护士做到的，自己首先要做好；要求护士不做的，自己坚决不做。身先士卒的同时又不能“一手包揽”，“苦干”式的领导者已被现代管理所淘汰。一个出色的护士长是要合理使用激励机制，调动大家的积极性，让每个护士做好自己的本职工作。

1.4.3 有丰富的专业知识、过硬的专业技能、开拓创新的意识 儿科病种繁多，病情变化快，这就要求护士长在认真钻研业务、不断进取、掌握儿科疾病相关知识等方面走在护士的前面。在技术操作方面护士长也要有过硬的本领，护士们懂的，护士长要精；护士们不懂的，护士长应熟；护士头皮静脉穿刺不成功时，护士长能“一针见血”……。只有这样，才能得到护士们的尊重。

2 应用管理策略，加强病房管理

2.1 根据儿科特点创造人性化环境 为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧心理，在病房应创造家庭式的温馨环境。在病房窗户或门玻璃上张贴儿童喜欢的塑料卡通图案；在病房走廊建立“图书角”，挂有色彩鲜艳、图文并茂的健康知识小册子，病房内有各种温馨提示卡。家长可以为患儿自带玩具。

2.2 围绕以患者为中心，推行“首问负责制” “首问负责制”包括两方面的内容，一方面，护士要主动开口问：您找谁，有事吗？需要帮助吗？另一方面，患儿家长有什么疑问，如果问到哪位护士，那位护士马上负责解决，不推给其他护士，即使护士解决不了的医疗问题也必须由护士转达给医生，不可以告诉患者去问某某医生，避免家属认为护士是在有意推脱。

2.3 严格控制交叉感染 儿科是控制交叉感染的重点科室。针对这种情况，采取护士长不定期检查、科室质控小组每周一次检查的方法，强化护士的消毒隔离意识，并利用行政查房的形式，让每位护士熟练掌握无菌操作原则和消毒隔离制度。积极推广一次性物品，一次性物品既方便护士操作，又受到家长的普遍欢迎。对不能一次使用的物品如氧气表、负压表、雾化器、呼吸机管道、吸引器装置等均做严格消毒处理，病房定期用紫外线照射消毒，防止交叉感染的发生。

3 正确对待和处理护理纠纷

3.1 儿科护理纠纷的常见原因 ①穿刺成功率不够高，没有达到家长期望的“一针见血”。②工作不到位，巡视不及时，造成患儿输液液体外渗，局部出现红肿、水泡。③护士忙着抢救重患者或处置新患者而未立即为某位患儿处置。④各种处置、操作未告知家属目的、注意事项。⑤护理文书缺陷，护士的法律意识淡薄；⑥医护记录不一致，医护之间缺乏沟通。

3.2 纠纷的防范措施 ①加强“三基”训练，提高自身技术水平。②经常对护士进行职业道德教育，提高护士素质，增强护士责任心。③根据患者情况（如患儿的多少、轻重等），实行护士弹性排班，根据护理人员年龄大小、技术水平高低、责任心强弱搭配，优势互补。④积极采纳家长提出的合理化建议，真正做到护患双方的理解与沟通，做到互相支持与配合。⑤强化法律意识，加强专业知识和法律知识的学习，认真做好每一项护理操作，如实记录护理文档，加强医护沟通，在保护患儿的同时保护自己。⑥严格查对制度，每瓶液体的输注时间及操作护士都要有记录，责任到人；严格执行告知制度，每项操作和处置都要告知目的和注意事项。

3.3 护士长的应对策略 护士长对护理纠纷早发现、早介入、早处理，对有情绪不满或过激行为早制止，及时阻断其恶性发展。对待纠纷要做到“三宜三不宜”，即宜见不宜避，宜劝不宜激，宜散不宜聚。其次，要临危不乱、处变不惊，以良好的心理状态面对患儿家长，心平气和，满腔热情地接待，耐心倾听申诉和反映，让他们把心里话说出来，如确实是工作不到位要向家属陪礼道歉。对采取非法手段大打出手、聚众闹事、无理纠缠等通过院方付诸法律的方法解决。

【参考文献】

[1]邵玉琴，宋静波，雍晓荣.实施标准化服务强化人文关怀[J].吉林医学，2004，25（3）：73.