三例气管切开患者拔管后切口愈合不良原因分析及讨论

邓贵珍

【摘要】目的 探讨气管切开拔管后切口愈合不良的原因。方法 回顾性分析3例气管切开拔管后患者切口愈合的情况。结果 3例患者出现气管切开拔管后切口愈合不良，其病情反复，病程长，气管切开置管时间长，在置管过程中3例并发肺部感染，2例并发泌尿系统感染，1例并发颅内感染，1例并发生殖系统感染，1例有多次手术史。结论 加强营养支持，缩短置管时间， 置管期间无菌吸痰，预防和有效控制感染，保持局部清洁，有利于切口的早期愈合。

【关键词】气管切开；愈合不良

气管切开术系通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道，一般在甲状软骨下第二和第三或第三和第四环状软骨之间作横切口，插入气管导管以形成人工气道[1]的抢救急危重症患者的手段。床边开放式气管切开术作为传统的方式，在临床开展已相当成熟，但由于手术切口长，术后出现漏痰，切口处皮肤发生炎症反应的可能性较大，给患者带来极大的痛苦。当患者病情好转，呼吸道及肺部疾病得到治疗，痰液减少，在连续堵管24H以上患者无胸闷、气紧及呼吸困难等，可考虑予以拔管，拔管后，切口多能在短时间内自行愈合，但是，也有少数患者出现愈合时间延长或愈合困难。

我科2011年1月～2015年10月期间收治的气管切开患者中有3例患者在接受了拔管处理后出现了切口愈合困难。

1 资料与方法

1.1 临床资料具体情况见表1

3例患者平均年龄49.6岁，平均置管时间2年，置管期间均有由鼻饲管提供营养，有头部外伤史，2例患者1-3次头部手术史，在置管过程中有并发肺部感染、泌尿系统感染、颅内感染或生殖系统感染，其中一例病例经两次切口缝合后，切口愈合。

1.2 条件和方法 3例患者头部病稳定，继发感染控制后，给予拔管处理，拔管前，给予连续堵管24H以上患者无胸闷、气紧及呼吸困难等，予以拔管，拔管后，用凡士林纱布封闭切口，蝶形胶布将创缘拉拢，给予定时常规换药。

2 结果 3例患者拔管后，切开处切口愈合困难，在置管过程中3例并发肺部感染，2例并发泌尿系统感染，1例并发颅内感染，1例并发生殖系统感染，1例经主管医生去除瘢痕组织，暴露新鲜组织后切口缩小，再请耳鼻喉科会诊，给予处理切口，去除瘢痕组织，暴露新鲜组织后不久愈合。

3 讨论 气管切开术的切口愈合是指颈前部皮肤和皮下组织的愈合，其影响因素除了与一般伤口的愈合有相似之处以外，由于其解剖位置和手术的特殊性，又有其独特之处.

3.1 营养不良蛋白质缺乏可减慢新生血管形成，抑制成纤维细胞增殖，减少胶原合成甚至影响巨噬细胞的吞噬作用，导致切口不易愈合L2]。3例均为长期卧床，曾长期鼻饲营养的方式维持生命，加上患者消化吸收功能不佳，造成蛋白质和其他营养物质的缺乏，影响切口的愈合。

3.2 感染感染存在时，细菌和炎症细胞增加了氧和其他养料的消耗，纤维母细胞代谢受到一定影响，导致切口不易愈合[3]。3例患者在气管切开置管期间，均有不同程度的并发感染，咳嗽，咳痰，病原微生物滞留在切口周围，影响切口愈合。

3.3 置管期间未采取正确吸痰，及时吸痰，将外面的细菌带入深处，引起或加重感染的发生。气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。3例患者在气管切开置管期间，均由患者家属或护理员承担着吸痰操作，患者家属或护理员对吸痰操作不规范，没有无菌观念，同时吸痰管没有采取一次性使用，容易引起细菌侵入，并可能存在吸痰不完全，痰液滞留，引起和加重肺部感染，加之气管切开处潮湿，容易引起细菌滋生，导致气管切开处皮肤局部感染、化脓、瘢痕形成，影响愈合。

3.4 置管时间过长、更换气管导管次数多，气道管理不合格，易致气管切开切口处出现缺血、糜烂、坏死，导致切口局部组织拔管前就已经形成瘢痕，影响愈合。2例患者因手术需要，置管时间在2年以上，3例患者均有多次的更换气管导管，造成切口部位肉芽组织增生，过早形成瘢痕组织，从而导致拔管后愈合困难。

3.5 切口部位位于颈部，活动度较高，肌体活动频繁，且在完成吞咽动作时，食管运动带动气管位置的移动，引起切口周围活动，摩擦增多，影响切口愈合。3例患者均因病情为重，病程长，肌体功能受损严重，自理能力完全丧失，其中2例患者属于植物生存状态，1例患者神志清楚，均需进行康复锻炼来恢复和维持肌体功能，以减轻废用综合症的程度，而在进行康复锻炼时对颈部切口有不同程度的牵拉，引起切口周围活动，摩擦增多，影响切口愈合。。

4 结论 患者病情好转后，尽早拔除气管套，管拔管前，要加强营养，控制感染；拔管后，保持切口局部的清洁，减少头颈部的剧烈活动，以利于切口的早期愈合。总之，加强营养支持，缩短置管时间， 置管期间无菌吸痰，预防和有效控制感染，保持局部清洁，有利于切口的早期愈合。

【参考文献】

[1]李飕.成人气管切开的护理[J].国外医学：护理学分册，2003，22（7）：323.

[2]王丽姿.伤口愈合的相关营养因素及护理[J].实用护理杂志，2002，18（9）：5556.

[3]华斌，柏连松.影响伤口愈合的因素及促愈方法[J].中国中西医结合外科杂志，2001，7（1）：62-64.