胸腰椎骨折脱位通过椎弓根钉内固定治疗效果观察

车丽

【摘要】目的：探讨胸腰椎骨折脱位通过椎弓根钉内固定治疗效果。方法：研究我院在2013年8月至2015年8月期间收治的20例胸腰椎骨折脱位患者，所有患者均采用椎弓根钉内固定治疗，分析治疗前后效果差异。结果：手术时长为（190±10）min，失血量为（810±20）ml，随访时长为（12±1.5）个月；术后两周到术后8个月的Cobbs角与受损椎体前缘高度与正常高度的比值情况均比术前有大幅度好转，p<0.05。结论：胸腰椎骨折脱位通过椎弓根钉内固定治疗可以得到有效损伤恢复，受损部位愈合效果好。

【关键词】胸腰椎骨折脱位；椎弓根钉内固定；治疗效果

胸腰椎骨折属于临床常见性脊柱骨折类型，主要是由于外力作用而形成的胸腰椎连续性骨折，常见骨折原因集中在交通事故、坠落受损和挤压损伤等。该区域脊柱活动度相对较小，属于腰与胸脊柱的过渡范围，在超负荷情况下会产生变形。运用椎弓根钉内固定术治疗，操作便捷、复位和固定效果良好，术后恢复情况好，在临床运用广泛。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我院在2013年8月至2015年8月期间收治的20例胸腰椎骨折脱位患者，男性12例，女性8例；年龄范围为18岁至66岁，平均年龄为（41.5±4.2）岁；损伤具体位置中，T11为7例，T12为6例，L1为4例，L2为3例 ；损伤原因中，交通事故为6例，重物砸伤6例，高处坠伤8例。

1.2 方法

所有患者均采用气管插管全麻手术，采用俯卧位。以受损椎体为手术操作中心，在正中处做切口，其长度覆盖受损椎体与其上下1个椎体的长度，而后逐步切开、剥离皮肤与肌层组织，充分暴露椎板。通过X线透视机对受损椎体与其上下椎体做定位，在上下椎体的“人字嵴”顶位做钉置入位置，而后向椎体双侧做顺次开口与进针。置钉后，再运用透视机对置入情况做了解，情况良好可以将椎弓根螺钉置入。如果属于单纯性压缩性骨折，可以在受损椎体中置入短椎弓根螺钉，运用两侧纵行连接棒做撑开复位，还原椎体高度，对脊柱序列做重新纠正。如果属于爆裂性骨折，在上下椎体做椎弓根螺钉置入后运用两侧纵行连接棒做撑开复位，将一侧连接棒取出，在受损椎体置钉，而后再装置连接棒，轻度撑开，而后再按照相同方式操作另一侧。对椎管实行减压处理，对神经根和硬脊膜做全面探查，进行骨块复位后消除脊髓受压状态。运用咬除的椎板骨和人工骨联合向对侧后方或者横突间做植骨处理[1-2]。

1.3 评估观察

评估观察患者手术时长、手术出血量、随访时间、术前术后Cobbs角与受损椎体前缘高度与正常高度的比值情况。

1.4 统计学分析

将采集的数据通过spss17.0统计学软件做分析，以p<0.05作为组间数据具备统计学意义的标准。

2 结果

手术时长为（190±10）min，失血量为（810±20）ml，随访时长为（12±1.5）个月；术后两周到术后8个月的Cobbs角与受损椎体前缘高度与正常高度的比值情况均比术前有大幅度好转，p<0.05。具体情况如表1和表2所示。

3 讨论

胸腰椎骨折中，传统方式运用上下椎弓根螺钉置入内固定治疗在临床运用广泛，但是复位效果并不理想，受损椎体想要恢复到与原来接近或者相同的高度有一定难度，在部分情况下由于器械的过度矫正会促使脱位复位中产生螺钉对松质骨切割的情况，导致后期固定效果无法保证稳定性。术后远期效果上，会产生受损椎体前后和后凸等矫正丢失、疲劳断裂或者螺钉脱出等情况。在随访中发现，患者产生断钉或者断棒的情况较多，主要是由于椎体有严重性压缩，无法凭借前后纵韧带和椎间盘牵拉来达到受损椎体复位，因此出现受损椎体复位高度不理想。受损椎体的骨折大块丢失，导致复位呈现出蛋壳状的改变，无法承受负荷，容易出现椎体高度丢失与后凸畸形情况。在受损椎体复位上主要依靠上下椎体螺钉固定来保持，因此在承受了负重而朝下传导压力是会全部落在内固定物上，在钉棒的交界处会产生应力较为集中的情况，同时不规范的活动和功能训练也会导致椎弓根螺钉的断裂与松脱。其中钉断裂多在钉尾与钉的交界位置，棒断裂多在螺钉与棒的交界处。对于受损椎体置入螺钉可以有效的促使骨折复位，将内固定所承受的应力进行有效分散，从而对脊柱达到稳定状态，降低断棒与断钉的可能，具体情况要依据骨折情况而定，并不能统一要求。对于单纯性压缩骨折，置钉内固定方式可以直接促进受损椎体向前推进，避免后凸畸形，同时钉杆连接的应力得到有效分散，降低断钉可能；单椎间得到有效短距离撑开，提升纤维环和韧带牵张力，椎体恢复的高度较好[3-4]。

【参考文献】

[1]孟宁波. 经伤椎置椎弓根钉内固定治疗胸腰椎椎体骨折脱位36例临床观察[J]. 中国当代医药，2012，05：181-182.

[2]吴扬帆，吴河海，张贵祥. 椎弓根钉内固定法治疗多节段胸腰椎骨折的临床效果观察[J]. 中国医药指南，2012，20：44-45.

[3]贺新宁，欧晔灵，杜志勇，付军初，张水清，郭伟，卢生伟，李想，罗璇，齐浩宏. 经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折[J]. 实用骨科杂志，2014，06：484-487.