影响肝硬化患者胃食管静脉曲张的危险因素分析

杜海霞 葛晓霞 阎文萍

【摘要】目的：对影响肝硬化患者胃食管静脉曲张的危险因素开展分析。方法：回顾分析我院收治的肝硬化胃食管静脉曲张患者120例，依据患者有无急性出血情况，将其划分为两组，其中60例没有破裂出血，将其作为本次研究中的对照组，另外60例存在破裂出血现象，将其作为本次研究中的观察组，通过患者的临床资料开展回顾分析，并通过单因素与多因素的非条件Logistics回归分析，筛选出对于肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血具有影响的独立危险因素。结果：通过Logistics回归分析发现，两组患者的食管静脉曲张程度、红色征、空腹血糖、Child-Pugh评分、凝血酶原时间、白蛋白、上消化道出血史、总胆红素等差异具有统计学意义，P<0.05。结论：影响肝硬化患者胃食管静脉曲张的危险因素有很多，其中食管静脉曲张程度、红色征、空腹血糖、Child-Pugh评分、凝血酶原时间、白蛋白、上消化道出血史、总胆红素等是起静脉曲张破裂出血的独立危险因素。

【关键词】肝硬化；胃食管静脉曲张；危险因素

胃食管静脉曲张是肝硬化较为常见的并发症，主要由门静脉压力增高所致，一旦肝硬化患者发生胃食管静脉曲张的破裂出血，将会导致极高的死亡率，因此，开展影响肝硬化患者胃食管静脉曲张的危险因素分析，找出其中的独立危险因素，并采取有效的措施开展治疗，对于降低患者的出血风险，降低患者死亡率具有非常重要的意义[1]。本文就主要针对此予以简单分析，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中随机选取我院2013年1月至2014年6月间收治的肝硬化胃食管静脉曲张患者120例，依据患者有无破裂出现现象，将其划分为两组，其中一组60例没有破裂出血现象，将其作为本次研究中的对照组，其中包含有男性37例，女性23例，年龄处于24-68岁，平均（45.8±5.8）岁；另外一组60例存在破裂出血现象，将其作为本次研究中的观察组，其中包含有男性39例，女性21例，年龄25-70岁，平均（50.5±4.9）岁。对比分析两组患者的一般资料，二者之间的差异不具备统计学意义，具有可比性。

本文的纳入标准为：依据2000-09西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的《病毒性肝炎的防治方案》中的临床诊断标准确诊为肝硬化，并且通过为患者开展内镜检查，能够看到存在食管静脉曲张。

本文的排除标准为：开展试验前一周应用心得安、生长抑素、垂体后叶素等药物开展治疗的患者；合并门静脉血栓的患者；曾经开展断流术、门体分流、内镜下食管曲张静脉套扎或者是硬化治疗的患者。

1.2 方法

对所有患者的性别、年龄、上消化道出血史、饮酒史、吸烟史、糖尿病史、高血压史、、肝性脑病等一般资料开展记录；同时为患者开展实验室检查，得到患者的空腹血糖、血肌酐、血小板计数、白细胞计数、凝血酶原时间标准化比值、凝血酶原时间、总胆红素、白蛋白等指标；为患者开展胃镜检查，对患者的食管曲张静脉直径、红色征、食管曲张静脉条数、食管曲张静脉距门齿距离等参数进行记录；其中食管静脉曲张分级参照中华消化内镜学会2009年所制定的食管静脉曲张内镜分级标准[2]；对于患者的肝功能分级参照Chlid-Pugh评分标准[3]。

1.3 统计学分析

本次研究中应用统计学软件SPSS17.0开展计数与计量资料的分析，其中计数资料实施卡方检验，计量资料应用v来进行表示，实施t检验，若P<0.05，表示差异具有统计学意义，同时对各个因素开展Logistics回归分析。

2 结果

通过开展Logistics单因素回归分析发现，食管静脉曲张分级、红色征、食管曲张静脉条数、食管曲张静脉距门齿距离、空腹血糖、血小板计数、白细胞计数、Child-Pugh、凝血酶原时间、总胆红素、白蛋白、上消化道出血史等指标存在明显的差异，且P<0.05，差异具有统计学意义。具体数据如表1所示：

通过开展Logistics多因素回顾分析发现，两组患者的食管静脉曲张程度、红色征、空腹血糖、Child-Pugh评分、凝血酶原时间、白蛋白、上消化道出血史、总胆红素等差异具有统计学意义，P<0.05。其中上消化道出血史的OR值最大，为25.032。具体数据如表2所示：

3 讨论

肝硬化是一种临床上常见和重要的慢性病，我国乙肝患者众多，因此导致临床上肝硬化患者的病例来源基数较大，由于临床上治疗肝硬化的支持疗法及中医疗法的普及，使得患者的患病年逐渐增长，但平均健康寿命年则相对降低，这对于患者和家庭以及整个社会造成极大的经济负担，已成为我国乃至全球的重要公共卫生负担。我国的现状更是不容乐观[4-5]。胃食管静脉曲张是肝硬化较为常见的并发症，对于胃食管静脉曲张的原因，经流行病学研究发现，在成人多为病毒性肝炎所致，而在儿童，门静脉堵塞则为主要原因，而临床上对于肝硬化胃食管静脉曲张主要为对症治疗，如降压和补充血容量等一般治疗和气囊压迫、曲张静脉硬化和曲张静脉结扎等方法。这些方法仅能暂时控制急性出血以及预防再次出血，而根治的方法仍为治疗肝硬化基础疾病。通过开展临床分析，找出影响肝硬化患者胃食管静脉曲张的危险因素，并提出针对性的防治措施，对于降低患者的胃食管静脉曲张破裂，降低其死亡率具有非常重要的意义[6]。

本文通过对肝硬化胃食管静脉曲张患者的临床资料进行回顾分析，通过Logistics回归分析发现，两组患者的食管静脉曲张程度、红色征、空腹血糖、Child-Pugh评分、凝血酶原时间、白蛋白、上消化道出血史、总胆红素等差异具有统计学意义，P<0.05。影响肝硬化患者胃食管静脉曲张的危险因素有很多，其中食管静脉曲张程度、红色征、空腹血糖、Child-Pugh评分、凝血酶原时间、白蛋白、上消化道出血史、总胆红素等是起静脉曲张破裂出血的独立危险因素。患者的肝硬化程度与胃食管静脉曲张之间呈正相关，即肝硬化程度越严重，胃食管静脉曲张也越明显，发生破裂的可能性也越大。采用Logistic回归的方法对肝硬化患者胃食管静脉曲张的危险因素进行分析，能够为临床患者的治疗方案选择优化提供基础依据。

【参考文献】

[1]许秀华，向晓星，周年兰.肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血的危险因素分析[J].肝脏，2014，19（1）：24-28.

[2]陆京京，张莉，丁士刚，等.影响肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血住院患者预后的有关因素分析[J].中国微创外科杂志，2011，11（6）：520-524.

[3]马海峰，魏晓晶，柯纪定.肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素的Logistic回归分析[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18（3）：188-189.

[4]杨花，刘云霞，李鹏，等.肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂早期再出血的危险因素分析[J].临床肝胆病杂志，2014， 30（6）：540-542.

[5]郑盛，唐映梅，杨晋辉，等.肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的相关危险因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（2）： 178-182.

[6]郭兰洁.肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素分析[J].航空航天医学杂志，2013，24（1）：17-19.