人性化护理对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石焦虑心理及疼痛的影响

2016-05-14罗芳芳周维锋蒋能孟

中国现代医生 2016年6期

罗芳芳周维锋蒋能孟

[摘要] 目的探讨人性化护理对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石焦虑心理及疼痛的影响。方法选取2013年11月～2014年11月我院行腹腔镜联合胆道镜治疗的胆总管结石患者100例，采用随机数表法将其分为干预组和对照组两组，每组各50例；对照组予常规对症护理，干预组在常规对症护理的基础上着重实施人性化护理。比较两组入院时、术后24 h的SAS焦虑心理评分以及两组患者入院时、术后24 h、术后72 h的NRS疼痛评分及护理满意度。结果入院时，干预组与对照组的SAS焦虑心理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后24 h两组的SAS焦虑心理评分分别低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）。且干预组的SAS焦虑心理评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。入院时，干预组与对照组的NRS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后24 h两组的NRS疼痛评分分别低于入院时，但差异无统计学意义，干预组的NRS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后72 h两组的NRS疼痛评分分别低于入院时及术后24 h，差异有统计学意义（P<0.05），且干预组术后72 h NRS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组对护理工作人员的满意度达98.00%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将人性化护理干预措施应用于腹腔镜联合胆道镜取石术中，可以缓解患者的焦虑心理，减轻患者的疼痛程度，提高护理满意度。

[关键词] 胆总管结石；腹腔镜联合胆道镜；焦虑心理；疼痛；护理满意度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）06-0129-04

Effect of humanized nursing on anxiety and pain of common bile duct stones treated by laparoscopy combined with biliary endoscopy

LUO Fangfang1 ZHOU Weifeng2 JIANG Nengmeng3

1.Department of 2nd General Surgery， Zhejiang Province Cixi City People's Hospital， Cixi 315300， China； 2.Department of Orthopedics， Zhejiang Province Cixi City People's Hospital， Cixi 315300， China； 3.Department of Hepatobiliary Surgery， Zhejiang Province Cixi City People's Hospital， Cixi 315300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of humanized nursing on the anxiety and pain of the common bile duct stones treated by laparoscopy combined with biliary endoscopy. Methods A total of 100 cases from November 2013 to November 2014 in our hospital underwent laparoscopic combined with biliary tract endoscopy in the treatment of choledocholithiasis， were divided into intervention group and control group， 50 cases in each group， the control group was given routine symptomatic nursing. On the basis of conventional symptomatic nursing， the intervention group focused on the implementation of humanized nursing. The SAS anxiety score of two groups when admit to hospital and 24 hours after admission were compared， the NRS score of two groups when admit to hospital， after operation 24 hours， 72 hours and nursing satisfaction were compared. Results On admission， the SAS scores had no significant difference between the intervention group and the control group（P>0.05）. At 24 hours after operation， SAS anxiety scores of two groups were lower than admit hospital（P<0.05）. And SAS anxiety scores of intervention group were lower than the control group（P<0.05）. On admission， the NRS score of the two groups was not significantly different （P>0.05）. At 24 hours after operation， the NRS pain score of two groups were lower than that of hospital admission， but the difference was not significant， but the NRS pain score in the intervention group was lower than that in the control group （P<0.05）. After 72 hours， the two groups of NRS score were lower than the admission and after 24 hours（P<0.05）， after 72 hours， NRS scores of intervention group were lower than the control group（P<0.05）. The satisfaction of nursing staff in the intervention group was 98.00%， significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Humanized nursing can relieve the anxiety of patients and reduce the pain of patients and improve nursing satisfaction.

[Key words] Common bile duct； Laparoscopy combined with biliary endoscopy； Anxiety； Pain； Nursing satisfaction

随着现代护理模式向生物、心理、社会模式的转变，人性化护理模式目前已经广泛应用于临床。人性化护理强调在护理的过程中根据患者的身心等情况进行系统而有针对性的护理，从而帮助患者改善心理状态，增加患者的治疗信心，使患者能够积极配合治疗和护理。腹腔镜下胆总管切开联合纤维胆道镜探查取石术是以传统开腹手术探查为基础，既能保护括约肌功能又符合生理需要[1]。与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜治疗胆石症是近年来常用的微创外科技术，具有损伤小、患者痛苦少、术后恢复快、并发症少且切口微小、美观、住院时间短等优点[2]。针对患者术前术后的生理、心理特点，认真做好各项术前准备及术后并发症的观察及护理，是确保手术成功的关键。本研究旨在探讨人性化护理在腹腔镜联合胆道镜取石术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月～2014年11月我院行腹腔镜联合胆道镜治疗的胆总管结石患者100例，均经术前B超检查或术中胆道造影确诊，所有患者无糖尿病、高血压病史。全部患者采用随机数表法将其分为干预组和对照组，每组各50例，其中干预组男29例，女21例，年龄最小28岁，最大66岁，平均（51.5±8.3）岁，对照组男27例，女23例，年龄（53.9±9.7）岁。两组纳入病例及家属均知情同意，并签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、病史、临床表现等基线资料方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料方面比较

1.2干预方法

对照组予常规对症护理，如术前准备、术后进行生命体征的监测等。干预组在常规对症护理的基础上着重实施人性化护理，具体内容如下。

1.2.1 心理护理多数患者由于对腹腔镜、胆道镜联合治疗的相关知识缺乏了解，术前常产生紧张、焦虑和恐惧心理，护理人员应耐心告知患者手术的必要性以及腹腔镜联合胆道镜手术具有切口小、损伤小、痛苦轻、愈合快等微创手术的优势，并告知麻醉方法及注意事项等，帮助其树立战胜疾病的信心，从而以积极的心态配合治疗和护理工作。

1.2.2 术前准备术前进行心电、胸部透视及肝肾功能、肝胆胰B超检查，必要时行MRCP、ERCP检查。嘱患者术前进食低脂、清淡易消化食物，术前1 d禁食易产气类食物，术前12 h禁食，6 h禁饮；术前备皮时动作要轻柔，不可划破皮肤而增加感染机会[3]；注意清除污垢，用蘸有碘伏的棉球消毒数次。嘱患者术日晨少说话，必要时予以灌肠及留置胃管，以充分排空肠腔内的积气。进行相应的术前训练，如练习深呼吸、有效咳嗽、排痰[4]。

1.2.3 术后引流管的观察与护理术后妥善固定引流管，避免扭曲、脱出、受压及引流液逆流。引流有凝血块、絮状沉淀物、泥沙样结石时，要经常挤捏引流管，防止阻塞，必要时用生理盐水冲洗。对“T”管脱出者应早期行“T”管置入术，同时保持腹腔引流管通畅，以免胆漏，形成弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿。一般术后12 d夹闭“T”管，术后2个月行“T”管造影，无结石残留后拔管[5]。拔管后应注意观察有无腹痛、发热、黄疸症状等。

1.2.4 疼痛护理术后18 h内患者均有不同程度的切口疼痛，以脐部切口为主，采用轻柔的乐曲可以分散患者的注意力以缓解疼痛，腹腔镜联合胆道镜取石术由于创伤小，患者多疼痛轻，一般可以耐受，不需特别处理；症状严重者遵医嘱使用杜冷丁等镇痛剂。术后肩痛可能是由于残留在腹腔内的CO2积聚于膈下，刺激膈神经引起，可以延长吸氧时间以缓解疼痛[6]。

1.2.5 术后饮食护理术后12 h如果无腹胀、呕吐现象，指导患者进食少量低脂易消化的流质饮食；术后第2天可进食清淡易消化、富含维生素的半流质饮食，增加蛋白质摄入；由流质-半流质-半软食，循序渐进；术后1周可恢复健康的正常饮食，多吃新鲜蔬菜瓜果。

1.2.6 术后并发症护理 ①恶心呕吐：患者呕吐时将其头偏向一侧，嘱其及时漱口以减少不适，保持口腔清洁并及时清理呕吐物。②感染：通过检测体温变化，保持患者伤口敷料干燥等方法控制感染。③肩背部疼痛：术毕将患者置于平卧位及吸氧，重度疼痛者，取头低足高卧位呈15°或胸膝卧位，使气体流至盆腔减轻对膈的刺激[7]。④皮下气肿：配合医生用穿刺针刺破皮肤，双手将气体从戳孔中推出，余少量皮下气肿自行吸收。

1.3 评价标准

1.3.1 焦虑心理评价术前及术后24 h，采用焦虑自评量表（SAS）[6]评估患者焦虑程度。SAS量表由20个条目组成，标准总分50分，得分越高，焦虑程度越重[8]。

1.3.2 疼痛评分[9] 采用数字评定量表（NRS）对疼痛程度进行评价，总分10分。此法是由0～10共11个数字组成，病人用0～10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越来越严重。0无痛，1～3轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6中度疼痛，7～9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10剧痛。询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法在临床上较为常用。NRS具有较高信度与效度，易于记录。

1.3.3 护理满意度患者出院前，向患者发放我院自行设计的护理满意度调查表，包括住院环境、服务态度、技术等方面，满分100分。患者自行填写后由护理人员进行整理、分析，满意度共分为满意（81～100分）、较满意（61～80分）、不满意（60分及以下）三级。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差形式表示，组间比较采用t检验，不同时点进行方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS焦虑心理评分比较

入院时，干预组与对照组的SAS焦虑心理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后24 h两组SAS焦虑心理评分均低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05），且干预组SAS焦虑心理评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者SAS焦虑心理评分比较（x±s，分）

2.2 两组患者NRS疼痛评分比较

入院时，干预组与对照组的NRS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后24 h两组的NRS疼痛评分分别低于入院时，但差异不显著，且干预组的NRS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后72 h两组的NRS疼痛评分分别低于入院时及术后24 h，差异有统计学意义（P<0.05），且干预组术后72 h NRS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者NRS疼痛评分比较（x±s，分）

2.3 两组护理满意度比较

干预组对护理工作人员的满意度达98.00%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3讨论

胆总管结石是外科的常见病、多发病，起病时临床表现主要为腹部绞痛、黄疸、恶心等，严重影响患者的生活质量。腹腔镜胆总管切开取石术具有创伤小、患者痛苦少、下床活动早、术后恢复快等特点，围术期通过耐心的心理护理、充分的术前准备以及术后严密观察患者的病情变化及生命体征、加强引流管的护理等系统性护理，才能确保手术成功[10，11]。人性化护理是在新的护理理念上发展起来的护理模式，具有人性化、整体化、全面化的特点，可以使患者增强安全感和被尊重感，有利于术后康复，提高患者对医务人员的信任和治疗的配合性[12，13]。

心理护理是人性化护理重要内容之一，护理人员针对患者不同的心理特点进行有针对性的心理护理，向病人介绍该术式的优点，并介绍成功病例，以消除患者的紧张、恐惧心理，增强患者的安全感和对手术的信心，从而积极配合治疗和护理。焦虑是最常见的负性心理，不仅对内分泌、循环系统产生影响，而且会干扰手术操作顺利进行[14，15]。通过实施心理护理干预后，表2结果显示，术后24 h两组的SAS焦虑心理评分分别低于入院时，且干预组的 SAS焦虑心理评分低于对照组（40.17±5.33 vs 52.14±8.21，P<0.05），与徐小球[16]报道的观点一致，说明将人性化护理应用于腹腔镜联合胆道镜取石术有利于缓解患者的焦虑心理。

充分做好术前准备，术后严密观察病情变化，加强疼痛护理以及引流管的护理、饮食指导以及恶心、呕吐等并发症的护理也是腹腔镜联合胆道镜取石术中人性化护理的重要组成部分，均有利于提高手术成功率。术前准备主要包括完善常规检查、手术区皮肤准备、胃肠道准备以及指导患者练习深呼吸、有效咳嗽等方面内容，以预防发生肺部感染等并发症。术后患者返回病房后，严密监测患者的生命体征及血氧饱和度，予低流量吸氧，保持呼吸道通畅。术后饮食方面应注意：术后12 h如果无腹胀、呕吐现象可以指导患者进食少量低脂易消化的流质饮食、术后第2天可进食清淡易消化、富含维生素的半流质饮食、术后1周可恢复健康的正常饮食。另外，术后多数患者均出现疼痛现象，对于疼痛较轻的患者，可以播放轻音乐等人性化护理措施，以达到减轻患者疼痛的目的[17-24]。本研究表3结果显示，术后72 h两组的NRS疼痛评分分别低于入院时及术后24 h，且干预组术后72 h NRS疼痛评分低于对照组（P<0.05），说明将人性化护理应用于腹腔镜联合胆道镜取石术有利于减轻患者术后的疼痛。

人性化护理模式以人为中心，充分引导、发挥了护理工作人员的积极性、主动性及创造性，提高了护理人员的工作满意度，减少了护患纠纷。本研究同时对两组患者术后的护理满意度进行调查，结果证实干预组对护理工作人员的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（98.00% vs 70.00%，P<0.05），张文琼等[21]也证实了上述观点。

综上，将人性化护理干预措施应用于腹腔镜联合胆道镜取石术中，可以缓解患者的焦虑心理，减轻患者的疼痛程度，提高护理满意度。

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