循证护理用于自体DC/CIK细胞维持治疗晚期肺腺癌护理中的效果分析

沈小丽 邱国琴 陆华东 王斌

[摘要] 目的 对循证护理方式用于自体DC/CIK细胞维持治疗晚期肺腺癌护理中的效果进行分析，为循证护理推广和晚期癌症生存质量的改善提供指导。 方法 选取我院呼吸内科、胸外科及肿瘤科2013年6月～2015年4月间采用自体DC/CIK细胞维持治疗的晚期肺腺癌患者85例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，并分别予以循证护理和常规护理两种方式予以护理。治疗后就其疗效、不良反应、生存质量及护理满意率等进行评价及组间比较。 结果 观察组总有效率为65.12%，对照组总有效率为57.15%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组研究对象的不良反应发生率分别为27.91%和38.10%，观察组显著低于对照组（P<0.05），即观察组的安全性显著高于对照组；治疗后观察组生活质量问卷平均分为（64.8±7.4）分，生活质量优良率88.37%，总护理满意率为93.02%，均显著优于对照组（P<0.05）。 结论 循证护理方式用于自体DC/CIK细胞维持治疗晚期肺腺癌护理中能够提高其安全性，改善生存质量，提升护理满意率，具有良好的临床效果。

[关键词] 循证护理；自体DC/CIK细胞维持；晚期肺腺癌；生存质量；不良反应

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）06-0122-04

Analysis of the effects of evidence-based nursing applied in the nursing of autologous DC/CIK cells maintenance in the treatment of advanced pulmonary adenocarcinoma

SHEN Xiaoli QIU Guoqin LU Huadong WANG Bin

Department of Respiratory Medicine， Zhejiang University Huzhou Hospital， Huzhou Institute of Respiratory Disease， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of evidence-based nursing applied in the nursing of autologous DC/CIK cells maintenance in the treatment of advanced pulmonary adenocarcinoma， so as to provide guidance for the promotion of evidence-based nursing and the improvement of life quality for advanced cancer. Methods A total of 85 patients with advanced pulmonary adenocarcinoma who were given the treatment of autologous DC/CIK cells maintenance in the Department of respiratory medicine， the department of thoracic surgery and the department of oncology in our hospital from June 2013 to April 2015 were selected as research subjects. They were assigned to the observation group and the control group accoroling to the method of random number table， and were given two ways of nursing， evidence-based nursing and regular nursing. After the treatment， the data such as curative effects， adverse effects， life quality and nursing satisfaction rate were evaluated and compared between groups. Results The total effective rate was 65.12% in the observation group and 57.15% in the control group， there was no significant difference between the two groups（P>0.05）； the incidence rate of adverse effects in the two groups of subjects was 27.91% and 38.10% respectively， the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. The safety in the observation group was significantly higher than that in the control group； after the treatment， the average score of life quality questionnaire in the observation group was（64.8±7.4）， the good rate of life quality was 88.37%， and the total nursing satisfaction rate was 93.02%， which were all significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing applied in the nursing of autologous DC/CIK cells maintenance in the treatment of advanced pulmonary adenocarcinoma is able to improve its safety， enhance life quality， and increase the nursing satisfaction rate， which is of favorable clinical effects.

[Key words] Evidence-based nursing； Autologous DC/CIK cells maintenance； Advanced pulmonary adenocarcinoma； Life quality； Adverse effects

肺腺癌是临床较为常见的非小细胞肺癌，目前肺腺癌已经超过肺鳞癌成为肺癌最常见的病理类型。但因其发病年龄小，多发于女性，且对常规的放化疗治疗不敏感等特性，已成为临床研究的热点课题。随着疗法的不断推出和应用，其临床疗效得到显著的改善，进而提升了对生存质量的关注[1，2]。有研究证实，全面有效的临床护理不仅能够降低不良反应，改善患者生存质量，而且能够提升护理满意率，具有重要的临床价值[3]。但现阶段临床对用于自体DC/CIK细胞维持治疗晚期肺腺癌的护理价值的研究相对空白，缺乏必要的数据支持[4]。本研究以自体DC/CIK细胞维持治疗的晚期肺腺癌患者作为研究对象，按照分组分别予以两种护理方式进行护理，并对护理效果进行比较性研究，旨在寻求有效的护理方案用于临床推广，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按要求选取标准，对我院2013年6月～2015年4月间治疗的晚期肺腺癌患者进行筛选，选取85例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（n=43）和对照组（n=42）。其基本临床资料如下：观察组43例，男女性别比例为1∶1.87（15∶28），年龄36～75岁，平均（56.6±7.2）岁；（2）对照组42例，男女性别比例为1∶1.63（16∶26），年龄37～74岁，平均（55.2±6.9）岁。两组的性别比例、年龄等基本临床资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

以临床经验及相关研究为基础，制定研究对象的纳入及排除标准，以提升研究的安全性和研究数据的实用性。具体标准如下：（1）纳入标准：①经病理诊断，确诊为肺腺癌，且分期诊断为晚期；②均采用自体DC/CIK细胞维持治疗；③预期生存时间在6个月以上；④患者及家属均了解研究全过程，自愿参与治疗和研究，并签署《知情同意书》[5]；⑤符合本院医学伦理学协会制定的伦理学要求；（2）排除标准：①伴有其他部位恶性肿瘤或危及生命及影响治疗效果的疾病；②伴有智力或感知障碍，不能准确反映自身感受[6]；③中途退出研究或临床资料缺失。

1.3 护理方法

对照组：按临床常规护理方案予以护理，护理内容包括生命指征监测、用药管理及护理、心理护理、对症护理、健康宣教、生活指导等，具体操作均按常规护理方案执行。

观察组：在常规护理的基础上予以循证护理，其常规护理的护理内容及具体操作均参照对照组护理进行。其循证护理内容如下：（1）护理前准备：①组成循证小组：选取经验丰富的肿瘤科护理人员和临床医师2～3名，组成循证护理小组；②掌握患者情况：护理人员通过分析病历，与患者及家属沟通等渠道，获取其基本资料、病情、症状及心理状态等信息，为循证护理奠定基础；③确定循证问题：以患者资料为基础，借助护理人员及医师的临床经验，对研究对象治疗过程中出现及可能出现的症状、不良反应进行整理、分析和总结，确定循证护理的问题；④护理循证：借助计算机和网络系统在知网、万方及国外医护论文数据库中对循证问题进行检索。由循证小组对循证获得的护理方法进行分析，并制定研究的循证护理方案；（2）护理操作：①加强心理护理：在常规心理护理的基础上，联合家属采取环境影响，疾病治疗进展预告，患者间交流，提高疾病认知，举办文体活动等方式，对患者进行直接和间接的影响，以改善其心理状态；并针对产生不良心理的原因予以对症心理护理；②对症护理：以循证护理方案为基础，对治疗过程中出现的异常症状予以相应的护理，并及时对护理方案及操作方法的效果和合理性进行评价，并根据评价结果调整护理方案；③预防性护理：依循证护理及临床经验为基础，结合患者自身状况及治疗的进程，对可能出现的异常症状和不良反应予以药物及相应护理措施，以提升治疗的安全性；（3）护理后总结：对护理方案、护理程序、操作方法及护理效果等进行分析和总结，并汇总成文，为护理工作提供参考。

1.4 评价指标

（1）疗效：以WTO实体瘤评价标准[7]基础制定研究的疗效评价标准：①完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，且维持在4周以上；②部分缓解（PR）：肿瘤缩小≥50%，且维持4周；③无变化（NC）：肿瘤缩小<50%或增大≤25%；④进展（PD）：肿瘤增大>25%或出现新的瘤体；总有效率=（CR+PR）病例数/研究病例数×100%；（2）安全性：以不良反应发生率作为安全性的评价内容，不良反应发生率越低，安全性越高[8]；（3）生活质量：以《健康状况调查问卷 SF-36》做为患者生活质量调查问卷，根据其评分进行评价，标准如下：①优：总分≥70分；②良：55分≤总分≤69分；③可：40分≤总分≤54分；④差：总分<40分。优良率越高，生活质量越高[9]；（3）护理满意率：治疗后以问卷的形式进行护理满意率的评价，①完全满意：问卷总分≥80分；②基本满意：60分≤总分≤79分；③不满意：总分≤59分。护理满意率=（完全满意+基本满意）病例数/研究病例数×100%[10]。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件予以数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对两组研究对象的临床疗效进行比较，观察组总有效率为65.12%，对照组总有效率为57.15%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生率比较

研究未出现因严重不良反应终止治疗及退出研究的病例，部分出现轻微不良反应的病例经对症治疗后好转。两组研究对象的不良反应发生率分别为27.91%和38.10%，观察组显著低于对照组（P<0.05），即观察组的安全性显著高于对照组。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组生活质量评分比较

治疗后观察组的生活质量问卷平均为（64.8±7.4）分，高于对照组的（56.7±8.3）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的生活质量优良率（88.37%）显著优于对照组（66.67%）（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意率比较

观察组研究对象的总护理满意率为93.02%，显著高于对照组的78.57%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组护理满意率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，恶性肿瘤的发病率不断上升，使人类健康受到严重威胁，并且肺癌的发病率及病死率也位居恶性肿瘤第一位。晚期肺腺癌属于非小细胞型肿瘤，因其对常规的放化疗治疗敏感度低，且其发病具有年轻化等特性，使得其成为临床和研究的难点和重点[11-15]。DC是目前已知的功能最强的一种抗原提呈细胞，能够向初始T淋巴细胞提呈抗原，进一步诱发抗原特异性的细胞毒T淋巴细胞反应。而其中CIK是多种细胞因子诱导下生成的异质性细胞群体，同时也为临床上目前过继免疫治疗中一种较为成熟有效的效应细胞。虽然自体DC/CIK细胞维持疗法用于晚期肺腺癌治疗可显著降低不良反应，改善患者生活质量，但因恶性肿瘤给患者带来巨大的身心压力，其生活质量还有较大的提升空间[16-19]。临床研究已证实有效的护理能够进一步降低自体DC/CIK细胞维持治疗晚期肺腺癌的不良反应，对改善其生活质量具有重要价值。

循证护理作为一种理念、实践方法及决策方式，对于全球医疗卫生保健的进步及护理的专业化发展具有重要的意义。特别是在当今强调转化医学时代，循证护理是以循证医学为基础发展而来的新型护理学理念，其通过广泛的循证分析，将最先进、最有效的护理方法用于临床，不仅确保了护理效果，而且对护理的研究、管理及教学均具有重要价值。虽然现阶段循证护理在临床已广泛应用，但与发达国家相比，我国循证护理的研究与实践，尤其在恶性肿瘤护理中的应用还处于初级阶段，因此其发展具有广阔的空间，临床研究也具有重要的价值。循证护理用于自体DC/CIK细胞维持治疗晚期肺腺癌护理中的研究较少，其临床应用尚缺乏必要的数据支持[20]。其护理操作亟待进一步完善和发展，因此本研究具有重要的价值。

本研究数据显示，两种护理方式的临床疗效差异无统计学意义（P>0.05），而在安全性、患者生活质量及护理满意率等数据的比较中，观察组显著优于对照组（P<0.05），从而证实循证护理用于自体DC/CIK细胞维持治疗晚期肺腺癌护理中的价值。数据分析可知循证护理对疗效的影响有限，其改善患者生活质量主要是通过降低治疗的不良反应来实现的，同时循证护理更重视对患者心理状态的护理，不仅为提高护理满意率奠定了基础，而且对其生活质量也有一定的影响。研究证明：循证护理有效率、不良反应发生率、护理满意率及生活质量评分等数据，均优于常规护理。用于其他恶性肿瘤护理中的相应数据[21]，可能受研究对象的年龄、身体素质、治疗方法及评价标准等因素存在差异的影响，但这些因素并不影响本研究组间比较结果。同时研究采取随机分组、双盲治疗、随机分配医护人员等措施，以降低主观因素及医护人员操作水平对研究结果的影响，从而确保研究结果及结论的科学性和有效性。对循证的护理推广和改善晚期癌症生存质量均具有重要的指导价值。

综上所述，循证护理方式对自体DC/CIK细胞维持治疗晚期肺腺癌患者能够提高其安全性，改善生存质量，提升护理满意率，具有推广价值。

[参考文献]

[1] 周梅，李连涛，闫果珍. 自体DC-CIK细胞过继免疫治疗肾癌的护理[J]. 护理实践与研究，2012，22（13）：325-328.

[2] 陈秀玲，李昀，陈丽婵. 吉非替尼联合吉西他滨加顺铂治疗晚期肺腺癌的护理[J]. 中华现代护理杂志，2010， 16（22）：2630-2632.

[3] Merrill，Goozner. PCORI in the hot seat. New agency needs to set a bold comparative effectiveness research agenda[J]. Modern Healthcare，2013，43（17）：24.

[4] 张雪亚. 贝伐珠单抗联合化疗治疗晚期肺腺癌19例疗效观察与护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，8（35）：40-41.

[5] Yongjun Wang，Wei Xiang Miao. Methyl jasmonate sensitizes human bladder cancer cells to gambogic acid-induced apoptosis through down-regulation of EZH2 expression by miR-101[J]. British Journal of Pharmacology，2014，171（3）：618-635.

[6] Anthony W，Tolcher Amita Patnaik，Kyriakos P. Phase I study of the MEK inhibitor trametinib in combination with the AKT inhibitor afuresertib in patients with solid tumors and multiple myeloma[J]. Cancer Chemotherapy and Pharmacology，2015，75（1）：183-189.

[7] 王静，孟娟，江书蓉，等. 晚期恶性肿瘤DC-CIK细胞免疫治疗的护理[J]. 当代护士，2014，25（7）：358-360.

[8] 王秀娟，贾传春. 循证护理在晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者中的应用效果分析[J]. 中国医学创新，2015，24（9）：251-253.

[9] 赵梦遐，王慧连. 我国循证护理实践的发展现状及相关障碍[J]. 中国循证医学杂志，2012，23（1）：363-365.

[10] Graciele Fernanda da Costa，Linch，Aline Cammarano. Graduate program in nursing at the Federal university of santa maria：Trajectory and results[J]. Revista Gaúcha De Enfermagem，2013，34（1）：147-154.

[11] 李淼，晋国权. 吉西他滨联合顺铂对晚期肺鳞癌及肺腺癌治疗的临床疗效比较[J]. 临床肺科杂志，2013，18（7）：211-212.

[12] 凌华晃，李涛，吴祥成，等. 培美曲塞二钠联合奈达铂治疗老年晚期肺腺癌的临床疗效及安全性观察[J]. 中国全科医学，2013，5（21）：2506-2508.

[13] 刘畅，阮新建，贾志凌，等. 培美曲塞联合卡铂方案二线治疗老年晚期肺腺癌56例[J]. 解放军医药杂志，2013， 12（5）：53-55.

[14] 梁海瑛，周筱燕，张军城. 人参多糖注射液联合顺铂治疗老年晚期肺腺癌26例[J]. 陕西医学杂志，2013，6（10）：1425-1426.

[15] 杨新杰，张卉，秦娜，等. 盐酸埃克替尼一线治疗晚期肺腺癌的临床疗效观察[J]. 中国肺癌杂志，2013，16（7）：364-368.

[16] 吕然，张晓慧，冯庆亮，等. 吉非替尼联合自体DC/CIK细胞回输治疗老年局部晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].山东医药，2015，5（18）：72-74.

[17] 吴标，郭增清，王丽莉，等. DC/CIK维持治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察[J]. 临床肿瘤学杂志，2014，7（10）：917-920.

[18] 何志惠，洪涛，苏群豪，等. 自体DC/CIK联合厄洛替尼维持治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床疗效分析[J]. 肿瘤防治研究，2014，6（6）：645-648.

[19] 时圣彬，李春华，唐晓勇，等. 厄洛替尼联合DC/CIK在晚期非小细胞肺癌维持治疗中的作用[J]. 中国肿瘤临床，2012，11（3）：160-162.

[20] Stuart Ross，Grzegorz Dzida，Qiuhe Ji Marcel. Safety of once-daily insulin detemir in patients with type 2 diabetes treated with oral hypoglycemic agents in routine clinical practice[J]. Journal of Diabetes，2014，6（3）：243-250.

[21] 崔红英，崔站英，任俏丽，等. 41例晚期肺腺癌化疗病人不良反应的护理[J]. 护理研究，2014，25（12）：1497-1498.

（收稿日期：2015-10-12）