体位干预对PACU腹部手术患者舒适度和疼痛的影响

2016-05-14叶爱素郑凤燕叶媛媛谷迪丹俞富祥

中国现代医生 2016年6期

叶爱素郑凤燕叶媛媛谷迪丹俞富祥

[摘要] 目的观察不同角度半卧位对PACU开腹手术患者术后舒适度和疼痛的影响。方法选择本院2015年1～4月间120 例开腹手术患者，随机分为Ⅰ～Ⅳ 组，每组30 例。Ⅰ～Ⅳ组患者分别采用15°、30°、45°、60°半卧位。应用kolcaba舒适状况量表（general comfort questionaire，GCQ）评估不同角度半卧位患者的舒适度，应用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法评估不同角度半卧位后患者腹部切口疼痛程度。结果采用30°和45°半卧位后Ⅱ组和Ⅲ组4 次测量的GCQ值较基础值升高且高于Ⅰ组和Ⅳ组（P<0.05）。Ⅱ组和Ⅲ组各对应时点GCQ值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。采用15°和60°半卧位后Ⅰ、Ⅳ组VAS值较基础值无明显变化，Ⅱ组和Ⅲ组4 次测量的VAS值较基础值下降（P<0.05），且低于对应时点Ⅰ、Ⅳ组的VAS值。结论进入PACU的开腹手术患者采用30°和45°半卧位相对比较舒适，腹部切口疼痛程度较轻。

[关键词] 体位；舒适度；疼痛；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）06-0118-04

The effect of position adjustment on comfortability and pain of the patients after abdomen operation in PACU

YE Aisu1 ZHENG Fengyan1 YE Yuanyuan1 GU Didan1 YU Fuxiang2

1.Department of Operation and Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China； 2.Department of General Surgery， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effects of different degrees of semireclining position on comfortability and pain degree of patients after laparotomy in PACU. Methods 120 patients scheduled for laparotomy in our hospital from January to April 2015 were chosed. The patients were randomLy assigned to 4 groups，30 cases in each group. The 15°，30°，45°，60° semireclining position was applied respectively in Ⅰ-Ⅳ group. The comfortability was evaluated with the general comfort questionaire（GCQ） after laparotomy in PACU and the pain degree was assessed with the visual analogue scale（VAS）. Results The GCQ measured 4 timed independently in groupⅡand group Ⅲ was higher than base value and the scores of groupⅠand group Ⅳ（P<0.05）. The GCQ value had no statistically significant difference in groupⅡ and group Ⅲ at each corresponding point. The VAS had no obvious difference in group Ⅰand group Ⅳ after changing to 15°，60° semireclining position compared with base value，but reduced in group Ⅱand group Ⅲ（P<0.05） and lower in group Ⅱand group Ⅲ than that in group Ⅰand group Ⅳ at each corresponding point. Conclusion The patients in PACU will feel more comfortable and less pain with 30° or 45° semireclining position after laparotomy.

[Key words] Position； Comfortability； Pain； Nursing

麻醉复苏室（postanesthesia care unit，PACU）是手术麻醉后患者进行严密监测、治疗直至患者的生命体征恢复稳定的场所。手术和麻醉对每位患者而言是巨大的创伤和应激，手术结束后的早期阶段，患者机体各系统、器官的功能均处于极不稳定的状态中。因此提高PACU患者的舒适度、良好的术后镇痛，让患者顺利度过术后复苏期非常重要。传统上腹部术后患者常规采用去枕平卧位，但随着麻醉方法及麻醉技术的提高，近年来，大量的临床试验结果及相关理论打破这一常规，而半卧位也越来越多地应用到术后临床护理[1，2]。但是对半卧位角度的研究不够，本文通过观察不同角度的头高半卧位对PACU患者舒适度和疼痛的影响，为PACU患者体位干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年1～4月间120例ASAⅡ～Ⅲ级、择期行腹部胆道手术的患者，年龄43～66 岁，体质量45～78 kg。其中男66例，女54例；随机分为四组，每组30例，四组患者的年龄、体质量、身高、性别比等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 四组患者一般情况比较（x±s，n=30）

1.2 麻醉过程

120 例患者均采用硬膜外+全麻，手术结束前30 min接上硬膜外镇痛泵，药物配方为0.15%罗哌卡因针+0.03 g/L吗啡针。PCEA的给药模式为负荷量+背景剂量+PCA模式，即首次负荷量1.5 mL，随后以2.0 mL/h匀速注入，镇痛不满意时，患者可自行按压PCA键给药，按压一次的药量为1.0 mL，锁定时间为15 min，每个患者使用镇痛泵持续镇痛48 h。所有患者完全清醒后拔除气管导管，生命体征平稳后送入PACU。

1.3 PACU护理及患者分组

患者进入PACU立即行常规护理，包括心电监护，观察神志、保持呼吸道通畅、吸氧、防坠床、出入量的监测及各引流管的护理等。PACU患者统一使用Hill-Rom三折病床，根据三折床头端升高角度不同将120例患者随机分为4组：Ⅰ组：头端升高15°；Ⅱ组：头端升高30°；Ⅲ组：头端升高45°，Ⅳ组：头端升高60°，每组30例。

1.4 评价标准

手术前1 d访视患者时向患者详细介绍kolcaba舒适状况量表（general comfort questionaire，GCQ）[3]和视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。对kolcaba舒适状况量表进行赋值，1为非常不同意；2为不同意；3为同意；4为非常同意。反项题1为非常同意；4为非常不同意。分值越高说明越舒适。患者进入PACU后先去枕平卧，每隔5 min用GCQ测量患者的舒适度，测量3次，取3次的平均值作为基础值，然后各组分别把Hill-Rom三折床头端升高15°、30°、45°、60°（床头升高的角度用台湾西玛D0025调整式角度尺180度角度测量仪测量），每隔15 min用GCQ重复测量1次，共4 次。患者进入PACU后先去枕平卧位每隔5 min用VAS测量患者的疼痛程度，测量3次，取3次的平均值作为基础值。然后各组分别把三折床头端升高15°、30°、45°、60°，每隔15 min测量1次，共4次。

1.5观察指标

应用GCQ评估患者进入PACU的舒适度和腹部切口的疼痛程度。应用VAS法评估患者术后的疼痛程度。

1.6 统计学处理

应用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者手术时间和麻醉时间比较

四组患者手术时间和麻醉时间经比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 四组患者手术时间和麻醉时间比较（x±s，min）

2.2 四组患者GCQ 评分比较

四组患者进入PACU时GCQ评分无统计学差异（P>0.05），分别将三折床头端抬高15°、30°、45°、60°，Ⅰ、Ⅳ组4 次测量GCQ较基础值无明显变化；Ⅱ、Ⅲ组4 次测量的GCQ值较基础值升高且高于Ⅰ、Ⅳ组（P<0.05）；Ⅱ、Ⅲ组各对应时点GCQ值差异无统计学意义，见表3。

2.3 四组患者VAS评分比较

四组患者进入PACU时VAS评分无统计学差异（P>0.05），分别将三折床头端抬高15°、30°、45°、60°后Ⅰ、Ⅳ组VAS值较基础值无明显变化，Ⅱ、Ⅲ组4 次测量的VAS值较基础值下降（P<0.05），且低于对应时点Ⅰ、Ⅳ组VAS值，见表4。

3 讨论

Kolcaba舒适状况量表（general comfort questionaire， GCQ）是美国的舒适护理学家Kolcaba于1992年在其舒适理论的基础上研制而成，是一个普适性量表，理论上适用于所有存在不舒适的人群。分数越高说明患者越舒适。Kolcaba简化的GCQ量表的信效度较高，具有较好的内部一致性，能较好反映患者的舒适状况[4]。

视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）是公认的评估疼痛程度的方法，临床广泛使用，基本的方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为”0”分端和”10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床评定以0～2分为”优”，3～5分为”良”，6～8分为 “可”，>8分为”差”。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观地做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。此方法简单易行，相对比较客观，而且敏感。

麻醉恢复期护理是围手术期护理中的重要环节。麻醉恢复期腹部手术患者因留置胃管、引流管的刺激、手术创伤、术后疼痛及自理能力下降等引起生理、心理诸多不适[5-7]。在临床实际工作中，患者因医护人员要求去枕平卧位而造成不敢床上活动，直接影响术后舒适、康复和手术并发症的发生。只要患者意识清楚，可以允许患者采取半卧位，半卧位有利于改善血液循环，增加肺潮气量，可减轻腹部张力使患者舒适，且半卧位有利于深呼吸、咳嗽和咳痰，改善呼吸功能，纠正低氧血症，避免肺部感染和肺不张等并发症，增进患者的生理舒适[8，9]。本项研究结果显示，四组患者中Ⅱ、Ⅲ组即床头抬高30°、45° 4 次测量的GCQ值较基础值升高（P<0.05），且高于Ⅰ、Ⅳ组即床头抬高15°、60°。

疼痛是造成生理不舒适的主要内因之一，也是影响患者术后舒适度的主要原因[10，11]。术后安排活动三折床，便于患者麻醉完全清醒后取自由体位。有研究发现胸外科胸腔镜手术患者术后取半卧位，床头抬高30°和45°，这种卧位有助于患者全身处于放松状态，避免肌肉过度伸展与牵拉受力，以及减轻患者腹部切口缝线张力，缓解术后切口疼痛及腰背部肌肉疼痛[12-14]。本研究结果显示，四组患者中Ⅰ、Ⅳ组即床头抬高15°、60° 4次测量的VAS值较基础值无明显变化，Ⅱ、Ⅲ组即床头抬高30°、45°。4 次测量的VAS值较基础值下降（P<0.05），且低于对应时点Ⅰ、Ⅳ组的VAS值。

综上，我们认为腹部手术患者在PACU期间三折床床头抬高30°～45°能提高患者的舒适度，降低术后疼痛，值得在PACU推广。

[参考文献]

[1] 曹何琼，李春霞. 早期半坐卧位结合早期活动对腹部术后患者康复的影响[J]. 现代临床护理，2008，7（2）：1-3.

[2] 张亚辉，丁俊琴，刘爽，等. 不同体位对髂骨骨折病人舒适度的影响[J]. 护理研究， 2014，28（12）：4578-4579.

[3] Kolcaba KY. A theory of holistic comfort for nursing[J]. Journal Advanced Nursing，1994，19（6）：1178-1184.

[4] 朱丽霞，高风莉，罗虹辉，等. 舒适状况量表的信效度测试研究[J]. 中国实用护理杂志，2006，22（5）：57-59.

[5] 吕科琼. 麻醉前后不同时机摆放体位对甲状腺手术患者术后的影响[J]. 护士进修杂志，2013，28（14）：1327-1328.

[6] 吴海华. 腹部手术病人的舒适护理[J]. 全科护理，2010， 8（32）：2972.

[7] 李晓芬，樊理华，刘慧巧，等. 不同倾斜度体位对腹腔镜全子宫切除患者眼内压和术后舒适度的影响[J]. 中华现代护理杂志，2014，20（34）：4312-4314.

[8] 李小寒，尚少梅. 基础护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：431.

[9] 吕晓丽，袁宏莉，余艳平. 改良体位对硬膜外麻醉术后患者舒适度的影响[J]. 中国实用医药，2013，8（6）：232.

[10] 魏彦妹，张海燕，王建六，等. 妇产科椎管内麻醉术后有关体位的研究现状[J]. 中国妇产科临床杂志，2009， 10（4）：318-320.