基层医院76例乳腺肿块细针穿刺细胞学与组织病理学对照分析

李志华 常爱敏 吴刚

[摘要] 目的 探讨细针穿刺细胞学在基层医院乳腺良恶性肿瘤诊断中的准确率及误诊率。 方法 收集本院 2011年7月～2014年7月以来乳腺细针穿刺细胞学检查的患者76例，进行细胞学和组织病理学结果对比分析。 结果 76例乳腺肿块的细胞学与组织病理学诊断对照分析，统计学结果显示：细胞学检查诊断的准确性与组织学诊断的准确性差异无统计学意义（P>0.05）。细胞学诊断符合率94.74%，对恶性肿瘤诊断敏感性为 93.10%，对良性病变诊断特异性为 95.74%，假阴性率（漏诊率）为 6.90%，假阳性率（误诊率）为0%，潜在假阳性率为 4.26%。 结论 穿刺针吸细胞学检查具有安全、经济、痛苦小、微创、准确率较高等优点，在基层医院值得大力发展；同时FNAC也存在一定局限性，需要结合组织病理学诊断，提高乳腺肿块良、恶性诊断的准确率。

[关键词] 乳腺良恶性肿瘤；细针穿刺细胞学；组织病理学；基层医院

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）06-0088-03

Comparative analysis of fine needle aspiration cytology and histopathology in the diagnosis of breast masses in primary hospital

LI zhihua CHANG Aimin WU Gang

Department of Pathology， the Peoples Hospital of Wusu City in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Wusu 833000， China

[Abstract] Objective To evaluate the accuracy and misdiagnosis of fine needle aspiration cytology （FNAC） in diagnosis of breast masses in primary hospital. Methods A total of 76 FNAC cases of breast masses from July 2011 to July 2014 were performed and checked with their histopathologic diagnosis. Results A comparison analysis had been made between the fine needle aspiration cytologic diagnosis and the histopathologic diagnosis， the difference was not statistically significant（P>0.05）， which showed that there was no difference between the accuracy of cytological diagnosis and histological diagnosis. The diagnose accordance rate was 94.74%. The sensitivity of diagnosis of malignant tumor and the specificity of diagnosis of benign lesion were 93.10% and 95.74% respectively. The false negative rate， false positive rate and potential false positive rate were 6.90%， 0% and 4.26% respectively. Conclusion The needle aspiration cytology is safe， economical， less pain， minimally invasive and high accuracy rate， etc， should be vigorously developed in the primary hospital； at the same time it has certain limitations， it can improve the diagnosis of pathological changes in breast masses when combined with histopathology.

[Key words] Breast masses； Fine needle aspiration cytology； Histopathology； Primary hospital

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，全世界每年新增的癌症患者中10%患有乳腺癌。早期诊断是目前提高乳腺癌生存率的重要手段，局部晚期乳腺癌患者行术前新辅助化疗、新辅助内分泌治疗需要准确的病理诊断结果，因此早期确诊乳腺癌和规范化治疗成为现在研究的热点[1]。细针穿刺细胞学（fine needle aspiration cytology，FNAC）为近几年发展起来的一种肿瘤诊断方法，它具有操作简单、安全、快速和经济等特点，是诊断细胞病理学的一个分支，对乳腺癌的早期发现具有较高的诊断价值，特别是在没有快速冰冻设备的基层医院更是突出[2]。本研究收集乌苏市人民医院2011年7月～2014年7月进行细针穿刺细胞学检查的76例患者的乳腺肿块，并与术后病理结果进行对比，探讨细针穿刺细胞学在基层医院乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院病理科 2011年7月～2014年7月存储信息资料中收集的76例乳腺肿块细针穿刺病例，并与组织病理学检查的结果进行对照。病例均为女性患者，年龄16～80岁，平均（45.02±5.68）岁；肿块直径0.8～7.5 cm，平均（4.25±2.01）cm。经手术后组织学诊断29例（38.16%）为恶性肿瘤，47例（61.84%）为良性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 细针穿刺步骤 患者取坐位，在穿刺前询问病史，定位最佳穿刺点并标记。常规消毒，包括穿刺部位和术者的双手。左穿刺者以左手拇指及食指固定肿块及其周围皮肤，右手持20 mL注射器（7号针头）于肿块表面皮肤约45°方向进针，进入肿块后用右手中指拉出针芯，并保持 1～3 mL使注射器呈负压状态，在肿块内多个角度、多个方向抽吸2～3次，然后将针芯慢慢放松，使负压渐渐消失，最后快速拔针并压迫止血。除去针头，向后拉筒芯使注射器充入空气，再次插入针头，在载玻片上推出样品并涂片，涂片不能太厚，最后95%酒精固定10 min、染色，显微镜观察。

1.2.2 细针穿刺细胞学诊断标准 参照 Bethesda方法中的诊断条件进行4级分类，主要依据导管上皮细胞数量、分化程度、排列方式等[3]。良性病变（Ⅰ级）：未见异性细胞；非典型性病变（Ⅱ级）：可见异性细胞但无恶性细胞；可疑恶性病变（Ⅲ级）：可见非典型细胞，但不能肯定为恶性；恶性病变（Ⅳ级）：可见恶性肿瘤细胞。对乳腺细针穿刺细胞学检查结果与组织活检结果进行比较，并对诊断准确率、敏感性、特异性、假阴性率和假阳性率等指标进行分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，当单元格的理论值<5时，采用Fisher精确检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细胞学与组织学病理特征

见封三图9～12。

2.2 细胞学与组织学诊断结果比较

76例乳腺肿物细针穿刺细胞学检测结果与术后病理活检结果作对照见表 1。细胞学检查发现恶性病变22例（28.95%），包括浸润性导管癌18例、导管内癌2例、浸润性腺癌1例、恶性间叶源性肿瘤1例；可疑恶性病变7例（9.21%），其中5例为浸润性导管癌、2例纤维腺瘤；术后病理诊断为恶性病变29例（38.16%），其中细胞学诊断良性术后组织病理诊断恶性为2例，包括浸润性导管癌、导管内癌各1例。术后组织学诊断恶性病变的准确性（38.16%）高于细针穿刺细胞学诊断（28.95%），但差异无统计学意义（P>0.05），表明细胞学检查诊断的准确性与组织学诊断的准确性没有差异。47例（61.84%）术后病理诊断为良性肿块，其中，细针穿刺细胞学和术后病理活检均诊断为良性病变者45例（59.21%），统计学结果显示术后组织学诊断与细胞学诊断结果差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 细针穿刺细胞学与组织病理检测结果比较[%（n/n）]

注：采用Fisher确切概率法，P=1

2.3 细针穿刺细胞学诊断乳腺肿块的准确性

76例细针穿刺细胞学诊断结果符合率为94.74%（72/76），对恶性肿瘤诊断准确率为93.10%（27/29），对良性病变诊断特异性为95.74%（45/47），假阴性率（漏诊率）为6.90%（2/29），假阳性率（误诊率）为0%，潜在假阳性率（指细胞穿刺疑为恶性，组织学诊断为良性）为4.26%（2/47）。

3 讨论

在我国，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，目前已成为威胁女性健康的主要原因，随着乳腺疾病筛查的普及和诊疗水平的提高，乳腺癌死亡率有所下降。基层医院的医疗条件和水平比较差，对乳腺癌的预防和治疗的健康教育几乎是空白，患者就诊时多为中晚期，早期乳腺癌的诊断方面仍存在一定的误诊及漏诊。细针穿刺细胞学因其简便、快捷、无创、准确率高、不需麻醉及价格低廉而被临床广泛作为乳腺癌术前或放化疗前的诊断标准之一[4]。本组病例细针穿刺细胞学检查结果显示乳腺恶性肿瘤诊断的敏感性为93.10%，对良性病变诊断的特异性为95.74%。Dutta 等[5]报道，细针穿刺细胞学对乳腺癌诊断的敏感性为77%～98%，且该方法假阳性率很低，特异性近似于100%，本实验的结果与文献报道相一致。乳腺肿块诊断的总体符合率为94.74%，本组实验结果与国内外文献报道相符[6，7]。细针穿刺细胞学（FNAC）新进展分析[8]，有关于乳腺癌的报道4篇，细针穿刺细胞学对乳腺癌诊断符合率很高，高于除切除或切除活检以外的任何辅助检查，结果表明细针穿刺细胞学检查能准确反映乳腺肿块的病理改变，具有推广应用价值。

当然，细针穿刺细胞学检查也有其固有的局限，最重要的缺点是假阴性。有文献报道乳腺细针穿刺细胞学检查的假阴性率为2%～20%[9]。本研究中假阴性2例（6.90%），其中1例为浸润性导管癌，由于穿刺时出血，标本涂片不清晰而导致误诊；另1例为导管内癌，肿块直径较小，针吸的细胞过少而误诊。参考相关文献及本实验，假阴性的原因分析总结如下。①抽吸组织少：由于肿物本身的位置或质地较硬等原因，针吸的组织较少，导致不足以诊断或诊断错误。②细针穿刺细胞学固有局限：某些病变主要表现为组织结构异常，而非细胞形态异常，用细胞学诊断准确率较低[10，11]。③诊断医师缺乏经验，未采用乳腺肿块针吸细胞学检查操作一体化工作程序，尽量降低误诊率、漏诊率。另外，有相关报道[12，13]证实对于触诊阴性、位置较深的乳腺肿块可以在超声引导下行穿刺，对乳腺肿块的定性诊断有较高的临床意义；另有研究表明[14，15]对不可触及乳腺疾病组织，行X线立体三维定位穿刺活检，为乳腺病变定性诊断，特别是临床表现不明确的乳腺癌早期检出有重要的价值，这对于我们基层医院目前来说，定位穿刺是发展的方向。医师和患者都十分关注的一个问题就是乳腺癌针道种植和扩散，在细针进入肿块或拔出的过程中可能会有少量的癌细胞污染，但对于乳腺癌来说这不是一个大问题，因为局部组织在手术时要全部切除，文献中大量资料表明：乳腺癌FNAC不影响患者的生存率与存活期。

通过细针穿刺细胞学检查确定乳腺肿块的性质决定了临床的治疗方案、手术切除方式及患者预后情况，使一部分良性病变的患者免去不必要的手术，可替代部分乳腺癌术中冰冻切片检查，对乳腺肿块有很高的诊断价值，值得临床大力推广。因此，做为基层医院相关医务人员要具备熟练的穿刺针吸技术，详细了解临床病史和影像学等检查资料，所有细胞学检查及时与组织活检对照，随访患者与临床医生沟通，及时分析漏误诊原因，总结经验做好质量控制，提高自身的诊断水平以及敏锐的鉴别诊断能力。由于其简单、快速、精确、安全、价格低廉而被临床广泛应用，对乳腺癌的早期发现具有较高的诊断价值。

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（收稿日期：2015-11-28）