输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察

牛心慧

[摘要] 目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效。 方法 纳入本研究对象为2012年6月～2015年6月我院收治的输尿管结石患者100例进行观察，全部患者根据治疗方法不同分为研究组与对照组，每组50例，对照组行体外冲击波碎石术（ESWL），研究组行经输尿管镜钬激光碎石术（LL），比较两组的手术时间、术后结石排净率、并发症情况。 结果 研究组患者的手术时间与对照组比较，差异无统计学意义，术后随访3个月，研究组术后3个月的结石排净率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组发生感染、输尿管穿孔1例，血尿2例，对照组发生感染、输尿管穿孔、血尿各3例，撕脱伤1例，研究组术后并发症的发生率8%（4/50），对照组术后并发症的发生率20%（10/50），研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石碎石率高，碎石效果好，并发症少，值得推广和应用。

[关键词] 输尿管镜钬激光碎石术；输尿管结石；体外冲击波碎石术；并发症

[中图分类号] R693.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）06-0043-03

Clinical observation of holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi

NIU Xinhui

Department of Urology， the Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods Included in the object of study for 100 cases of ureteral calculi patients in our hospital from June 2012 to 2015 June were observed， all patients according to treatment divided into study group and control group， 50 cases in each group， control group underwent extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）. The study group underwent the ureteroscopic holmium laser lithotripsy （LL）， were compared between the two groups of operation time， postoperative stones clean rate and complications. Results The operation time of the patients in the study group and the control group， no significant difference， postoperative follow-up for 3 months， the study group after operation 3 months of stone row net rate was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Study group occurred infection， 1 case of ureteral perforation， hematuria in 2 cases， control group， the incidence of infection， perforation of ureter， hematuria in 3 cases， tear off injury： report of 1 case， postoperative complications incidence of 8%， control group 20% incidence of complications after， study group significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of ureteral calculi with holmium laser lithotripsy can improve the treatment effect， and less complications， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Holmium laser lithotripsy； Ureteral calculi； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Complication

输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，约占上尿路结石的65%[1]。经输尿管镜钬激光碎石术（LL）、体外冲击波碎石术（ESWL）为常用治疗方法。ESWL 治疗输尿管结石的疗效已得到公认，但不适用于结石嵌顿炎性肉芽包裹、结石密度低、与骨重叠无法定位者[2]。钬激光由于其良好的碎石性能及精确的外科切割、止血功能，在泌尿外科得到广泛应用，研究证实其适用于治疗泌尿系各种成分的结石[3]。2012年6月～2015年6月我院收治的输尿管结石患者100例进行观察，其中50例应用输尿管镜钬激光碎石术治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本研究对象为2012年6月～2015年6月我院收治的输尿管结石患者100例进行观察，术前均行泌尿系B超、KUB、IVU或CTU检查确诊，排除输尿管狭窄、肾功能异常者，其中男56例，女44例，年龄21～60岁，结石直径≥1 cm者60例，<1 cm者40例。病程1个月～8年，平均（3.6±1.2）年。临床症状：腰部酸痛72例， 反复肉眼血尿24例，伴尿路刺激症状11例，无明显症状32例。结石位于输尿管上段40例，中段35例，下段25例。全部患者根据治疗方法不同分为研究组与对照组，每组50例，两组结石患者的性别、年龄、结石直径等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的基本资料比较

1.2 手术方法

研究组行输尿管镜钬激光碎石术，经尿道置入F9.8硬性输尿管镜，以斑马导丝或输尿管导管为引导，液压灌注或手控间歇低压注水扩张输尿管开口，缓慢向上进镜抵达结石部位后，再插入钬激光传导光纤，在直视下粉碎结石。对照组采用体外冲击波碎石（德国产体外冲击波碎石机），B超定位观察结石的情况，设定相关参数后行冲击波碎石。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、术后结石排净率、并发症情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS12.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验及Fisher确切概率法，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及术后3个月结石排净率比较

两组患者的手术时间15～80 min，术后住院时间2～5 d，研究组患者的手术时间与对照组比较，差异无统计学意义，术后随访3个月，研究组术后3个月的结石排净率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组手术时间及术后3个月结石排净率比较

2.2 两组患者术后并发症情况比较

研究组术后并发症的发生率8%（4/50），对照组术后并发症的发生率20%（10/50），研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术中4例发生输尿管穿孔，留置双J管30 d后治愈。4例出现泌尿系感染与发热，经抗感染治疗痊愈。输尿管撕脱伤1例， 行膀胱髂腰肌悬吊输尿管膀胱再植手术治愈。见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较（n）

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科常见病，多发病，输尿管镜钬激光碎石术冶疗输尿管结石由于具有创伤小、痛苦少、碎石成功率高、结石排净率高以及住院时间短等特点，较开放手术具有明显优势[4-8]。钬激光为脉冲式发射激光，具有组织穿透深度浅和高能脉冲式特性，碎石效率高和对结石粉碎程度高，不易损伤输尿管黏膜等优点。钬激光还可剥离已包埋在息肉中的结石块，但使用ESWL则可能导致结石嵌进输尿管黏膜亦或是息肉内而影响排出[9-12]。

本研究中将纳入的100例输尿管结石患者根据治疗方法不同分为研究组与对照组，对照组行体外冲击波碎石术（ESWL），研究组行经输尿管镜钬激光碎石术（LL），结果显示， 研究组术后3个月的结石排净率显著高于对照组，差异有统计学意义（86% vs 72%，P<0.05）。证实输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石具有较好的碎石效果。但行输尿管镜钬激光碎石术治疗时应注意，术中准确将输尿管镜置入到结石处，明确结石位置。在保持手术视野清晰的前提下尽量减少灌洗液体压力；体位采用头高脚低位； 降低钬激光碎石机能量和频率， 钬激光碎石宜采用小功率，降低冲击力；碎石从结石一侧边缘开始，尽量将结石击成碎末。术后根据患者状况及时进一步排石、抗感染及利尿治疗，避免因排石不净造成的各类并发症[13，14]。文献报道，输尿管镜钬激光碎石术的主要并发症为输尿管黏膜下损伤形成假道、穿孑孔、输尿管撕脱或套叠、狭窄等[15]，本研究中，研究组发生感染、输尿管穿孔各1例，血尿2例，对照组发生感染、输尿管穿孔、血尿各3例，撕脱伤1例，研究组术后并发症显著低于对照组，差异有统计学意义（8% vs 20%，P<0.05）。与郭峰等[11]报道的观点是一致的，说明输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石可以降低术后并发症的发生率。另外，输尿管在碎石过程中会出现水肿、出血、损伤，甚至穿孔等并发症而影响肾功能。为防止上述并发症，我们认为术后应常规留置双J管。综上所述，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石碎石率高，碎石效果好，并发症少，值得推广和应用。

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（收稿日期：2015-11-19）