两种雾化吸入方法在胸腔镜术后肺癌患者中的应用比较

刘丽娟 梁亦贤 王翔

[摘要] 目的 探讨胸腔镜术后的肺癌患者有效、舒适的雾化吸入方法，以促进患者术后排痰，减少术后肺部并发症的发生。 方法 将2014年10月～2015年10月 68例胸腔镜术后的肺癌患者随机分为超声雾化吸入组和氧气雾化吸入组，记录两组患者治疗3 d后动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、排痰量等指标，并评价患者舒适度。 结果 氧气雾化吸入组在提高PaO2（t=-7.64，P<0.05）和SaO2（t=-2.33，P<0.05）、降低PaCO2（t=3.22，P<0.05）、促进排痰（t=-7.64，P<0.05）、舒适度（χ2=-6.40，P<0.05）等方面均明显优于超声雾化吸入组，差异均具有统计学意义。 结论 氧气雾化吸入法与超声雾化吸入法相比，能够更好的促进患者术后排痰，是一种更为有效、舒适的雾化吸入方法。

[关键词] 雾化吸入；胸腔镜；肺癌；排痰

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）06-0040-03

Comparison of application of two atomization inhalation methods in post-thoracoscopy operative patients with lung cancer

LIU Lijuan1 LIANG Yixian1 WANG Xiang2

1.Department of Thoracic Surgery， the First People's Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Department of Central Laboratory，the First People's Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficient and comfortable therapeutics of atomization inhalation method in post-thoracoscopy operative patients with lung cancer to facilitate patients effectively spit sputum to prevent pulmonary complications. Methods A total of 68 post-thoracoscopy operative patients with lung cancer from October 2014 to October 2015 were divided into two groups randomLy： ultrasonic atomization inhalation group and oxygen atomization inhalation group. The PaO2， PaCO2， SaO2 of arterial blood、sputum capacity and comfort level of patients were recorded after 3 days. Results Oxygen atomization inhalation group in improving PaO2（t=-7.64，P<0.05）and SaO2（t=-2.33，P<0.05），reducing PaCO2（t=3.22，P<0.05），promoting sputum excretion（t=-7.64，P<0.05）， comfort level（χ2=-6.40，P<0.05） were significantly better than ultrasonic atomization inhalation group， the differences were statistically significant. Conclusion Compared the method of oxygen atomization inhalation and the method of ultrasonic atomization inhalation， the former is more efficient and comfortable which can promote sputum excretion better in post-operative patients.

[Key words] Atomization inhalation； Thoracoscopy； Lung cancer； Sputum excretion

胸腔镜手术目前已成为治疗肺癌的一个重要手段。由于肺癌根治术后患者常因肺功能受损、呼吸道分泌物增多加上害怕疼痛而出现排痰困难，容易并发肺不张、肺部感染等术后肺部并发症，因此协助患者咳嗽、及时有效地排痰是胸腔镜术后患者护理的关键。雾化吸入法目前已成为临床上常用的祛痰、防治术后肺部并发症的重要措施之一。本研究将2014年10月～2015年10月在我科行胸腔镜下肺癌根治术的68例患者随机分为氧气雾化吸入组和超声雾化吸入组，对两组患者治疗3 d后动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、排痰量等指标进行对比，并对患者舒适度进行了比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年10月于我院胸外科行胸腔镜下肺癌根治术的68例患者。男38例（55.9%），女30例（40.1%），患者年龄26～78岁，平均（54.8±9.7）岁，68例患者随机分为氧气雾化吸入组和超声雾化吸入组各34例，两组患者对分组情况均知情同意并签署知情同意书。两组患者年龄、性别、术后用药、护理级别等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。病例入选标准：①行胸腔镜下肺癌根治术的患者（肺叶切除+系统性淋巴结清扫）；②18岁<年龄<80岁；③患者术前均无明显肺部感染情况。病例排除标准：①年龄>80岁；②术前有肺部感染情况的患者。

1.2 方法

两组患者均以生理盐水10 mL+氨溴索15 mL+吸入用布地奈德混悬液2 mL进行雾化吸入，持续吸入至全部药物吸入为止，每天2次。生理盐水（中国大冢制药有限公司，10 mL/支，国药准字H20043271）；氨溴索（Boehringer Ingelheim Espana，S.A.产品，15 mL/支，国药准字J20140032）；吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd产品，2 mL/支，国药准字H20140475）。

1.3 观察指标

记录治疗3 d后两组患者的动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、排痰量及患者舒适度（舒适度评分根据线性视觉模拟评分法[1-4]，1～3分为舒适，4～6分为耐受，7～9分为难以耐受）。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件包进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PaO2、PaCO2、SaO2、排痰量比较

氧气雾化吸入组在提高PaO2（t= -7.64，P<0.05）和SaO2（t=-2.33，P<0.05）、降低PaCO2（t=3.22，P<0.05）、促进排痰（t=-7.64，P<0.05）等方面均明显优于超声雾化吸入组，差异均有统计学意义，说明氧气雾化吸入法较超声雾化吸入法对于促进患者术后排痰更有效。见表1。

表1 两组患者PaO2、PaCO2、SaO2、排痰量比较（x±s）

2.2 两组患者舒适度比较

氧气雾化吸入组在舒适度方面明显优于超声雾化吸入组，差异有统计学意义（χ2=-6.40，P<0.05），说明氧气雾化吸入法较超声雾化吸入法更为舒适。见表2。

表2 两组患者舒适度比较[n（%）]

3 讨论

近10年来，随着技术和设备的发展，肿瘤治疗理念的更新，特别是新一代腔镜成像系统的问世，为在胸腔镜下进行肺叶切除和淋巴结清扫提供了有利条件。目前，胸腔镜应用于肺癌的外科治疗已经广泛开展，手术经验技巧日趋丰富和完善，且取得良好的临床疗效[5-8]。胸腔镜手术已成为治疗肺癌的一个重要手段。虽然胸腔镜手术较传统开胸手术创伤小，但是胸腔镜术后的肺癌患者尤其是高龄、肺储备功能差的患者，常因麻醉、机械通气及手术创伤等原因使呼吸道黏膜受损、分泌物增多，加上手术后疼痛及麻醉药对咳嗽的抑制作用，还是容易出现咳嗽主动性差或不能有效咳嗽[9]。主动排痰能力的缺失极易引起患者术后呼吸道阻塞、肺部感染、肺不张，甚至急性呼吸功能衰竭等肺部并发症[10，11]。因此，协助患者进行有效的排痰是胸腔镜术后肺癌患者预防肺部并发症的关键[12-15]。

雾化吸入法是促进患者排痰的重要措施之一，也是临床护理中常见的一项护理操作技术[16]。目前较常用的雾化吸入方法有超声雾化吸入法与氧气驱动雾化吸入法。本研究对使用这两种雾化吸入方法的两组患者治疗3 d后的PaO2、PaCO2、SaO2、排痰量进行比较，结果显示氧气雾化吸入法在各个方面均明显优于超声雾化吸入法。分析其原因可能是：超声雾化吸入应用的是震动原理，利用电子高频震荡，通过陶瓷雾化片的高频谐振，将液态水分子结构打散而产生自然飘逸的水雾，使药物分子通过气雾直接进入毛细血管或肺泡[17，18]。但是超声波雾化器产生的雾粒大，水蒸气含量多，患者吸入过多的水蒸气，会使呼吸道湿化，呼吸道内原先堵塞支气管的干稠分泌物吸收水分后膨胀，加大呼吸道阻力，导致原本就肺功能受损的肺癌患者出现缺氧，并出现心率加快，血氧饱和度降低等现象，进而影响治疗效果[19]。而氧气雾化吸入是应用高速氧气把药物变成细微的雾状颗粒，随着患者自然呼吸直接将药物吸入呼吸道，沉淀于下呼吸道及肺泡达到治疗目的[20]。雾化吸入的同时还进行了高浓度的氧气吸入，确保了充足的氧供，改善了肺癌患者术后的缺氧状态，提高了患者的血氧饱和度[21-23]。

本研究还对使用两种雾化吸入方法的两组患者治疗3 d后舒适度进行比较，舒适度评分是根据线性视觉模拟评分法[1-4]，在视觉模拟评分标尺的两端标有从1～9的数字，1～3分为舒适，4～6分为耐受，7～9分为难以耐受。雾化吸入前后，向患者详细讲解使用视觉模拟评分标尺自我评估舒适度的方法。在患者行雾化吸入3 d后，指导患者使用模拟评分标尺自评雾化吸入的自我舒适度情况。结果显示氧气雾化吸入法较超声雾化吸入法更为舒适。分析其原因可能是超声波雾化器产生的雾粒大，水蒸气含量多，患者吸入后易产生刺激性呛咳，而氧气雾化的雾粒小，刺激性小，患者仅采用潮气量呼吸就可将药液吸入到肺泡，人体吸入更容易、舒适[24]。

在雾化吸入法应用于胸腔镜术后患者时有两点需要特别注意：首先，胸腔镜手术作为胸外科的一种治疗手段，常常会导致患者产生紧张、焦虑情绪，医师术前必须将术后可能出现的痰多、咳痰困难以及术后雾化吸入的必要性、可能发生的不适等情况告诉患者，以取得患者配合，特别是超声雾化吸入组患者，因吸入较大的气雾刺激性咳嗽，有些患者难以接受，更应耐心沟通，消除患者顾虑，配合治疗。护理人员在做雾化吸入前应做好雾化吸入前宣教，向患者解释排痰的目的、方法及流程，取得患者的理解与配合。其次，在雾化吸入中严密观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体征、指端血氧饱和度，听诊患者呼吸音的情况，发现异常及时向主管医师报告。

胸腔镜术后的患者由于手术创伤，咳嗽无力及切口疼痛等原因，患者对咳嗽及深呼吸的依从性差，致使呼吸表浅，中下段肺组织做功少。氧气雾化吸入法增强了中小气道分泌物的排出、组织的氧供及患者的舒适度，明显提高了患者对咳嗽及深呼吸的依从性，增加了患者的活动耐力和疼痛的忍耐力。患者能积极配合医护人员早期下床，增加肺活量，促进肺复张，防止深静脉血栓形成。同时促进肠蠕动，利于患者消化功能恢复，既有利于术后康复，又可减少住院天数，降低医疗费用。而且一台超声雾化器的价格是一台氧气雾化吸入器的 20 倍。由于氧气雾化器价格低廉， 每位患者可固定一台。这样， 一是可以减少院内交叉感染机会； 二是患者不用等待， 护理人员可在很短时间内将整个病区需要雾化吸入的患者操作完毕， 可节省大量时间。大大提高了护理人员的工作效率。

综上所述，本研究结果表明氧气雾化吸法在改善肺癌患者术后血气分析指标、促进排痰、舒适度等方面均明显优于超声雾化吸入法（P<0.05）。超声雾化吸入使用过程中存在微粒大，气雾量大，患者易产生缺氧或低氧血症甚至窒息等缺点影响患者术后排痰效果，而氧气雾化吸入含药量高，湿化量合理，可减少过多水量造成的气道阻力增加、通气功能下降、氧分压下降等情况。氧气雾化吸入雾化颗粒细小，能深达小气道，更有利于术后患者排痰。而且利用氧气驱动雾化时，还可有效提高患者血氧饱和度水平，专人专用，减少院内医源性交叉感染，降低医疗费用，提高护理人员工作效率。因此我们认为氧气雾化吸入法与超声雾化吸入法相比，能够更好的促进患者术后排痰，是一种更为有效、舒适的雾化吸入方法，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-12-09）