脑白质变性病危险因素分析

王正阳

【摘要】目的：探讨脑白质变性患者脑血管病危险因素与无脑白质变性患者是否存在差异。方法：选择220 例患者，完善头颅MRI 检查证实脑白质变性108例，无脑白质变性112 例。比较两组患者脑血管病危险因素差异。结果：脑白质变性患者合并颈部血管板块，颈部血管狭窄，高血病、既往卒中史及高同型半胱氨酸血症较无脑白质变性患者高。结论：脑白质变性与颈部斑块，颈部血管狭窄，高血压病、既往卒中史及高同型半胱氨酸相关。

【关键词】脑白质变性；脑血管病；危险因素

脑白质变性，即脑白质疏松（1eukoaraiosis，LA）指脑白质区域众多小穿通动脉脂质玻璃样变造成的缺血性脱髓鞘或微梗死等病理改变，影像学上表现为脑室周围和皮质下白质区域非特异性CT低密度和MRIT2/FLAIR高信号。脑白质变性首次由加拿大神经病学专家Hachinski等[1]在1987年提出的放射学术语，是由多种不同病因引起的脑白质异常改变的一组临床综合征。脑白质变性多发生在年龄> 60岁的老年人中， 其原因不明与高龄、高血压、心脏病、脑血流减少等有关[2]。本文将脑白质变性组与无脑白质变性组进行相关危险因素比较。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年1 月1 日～ 2016年2 月1 日在北京市第六医院院住院的患者220例， 其中女性106 例， 男性114 例， 平均年龄65.5±6.2 岁。经头颅MRI 证实脑白质变性的患者108例，为脑白质变性组， 无明显白质变性的患者112例，为无脑白质变性组。

1.2 方法

收集患者基本信息：年龄、性别、血脂、血同型半胱氨酸水平、高血压病史、冠心病病史、糖尿病病史、颈部血管狭窄颈部血管斑块，既往卒中病史、心律失常病史。对全部患者的头部MRI进行分析。脑白质变性的定义为：T2 加权和FLAIR 像上，双侧皮层下及侧脑室周围白质对称性点状、斑片状或弥漫性高信号。

1.3 统计方法

计量资料用x ±s 表示，用SPSS17.0 统计学软件进行统计学分析，两组间的差异比较采用两样本t 检验，P < 0.05 为差异有显著性意义。

2 结果

220例老年患者，高血压病者125 例，颈动脉斑块138例，颈动脉狭窄68例，冠心病44 例，糖尿病52例，既往卒中史49 例，心律失常病史22例。脑白质变性组与无脑白质变性组比较发现，脑白质变性组的血浆同型半胱氨酸水平和高血压病以及，颈动脉斑块，颈动脉狭窄，既往卒中史的发生率均高于对照组（ P < 0.05） ，两组的年龄、性别、低密度脂蛋白水平、冠心病病史和糖尿病病史及心律失常病史发病率均无明显差异（P >0. 05）， （见表1）。

3 讨论

既往曾有不少学者认为脑白质变性属于衰老的正常表现，未曾引起重视。现在着影像学技术的发展，脑白质变性疾病越来越普遍的在临床工作中被诊断。目前也有不少学者认为脑白质变性与认知障碍密切相关[3]，预防和阻止其发展具有重要临床意义。本临床资料针对老年人脑白质变性相关危险因素进行分析，发现高同型半胱氨酸、高血压病、颈部血管狭窄，颈部血管斑块，既往卒中史在脑白质变性中起重要作用。对于脑白质变性病因尚不完全清楚，组织学改变是脱髓鞘引起弥漫性白质改变，可能机制为高龄、高血压病和糖尿病等引起小血管壁结构改变、管腔狭窄和闭塞，导致白质内小梗死， 同时伴随有血-脑屏障的破坏。脑白质变性疾病，目前无特效治疗手段，重要是积极控制原发病，防治脑卒中，积极控制脑血管病危险因素，（如降低体质量、戒烟、限酒、低盐低脂饮食）等。目前脑白质变性正逐步被大家认知，进一步的研究有望开展。

【参考文献】

[1]Hachinski VC， Potter P， Merskey H.Leuko-araiosis[J].Arch Neurol， 1987，44（1）：21-23

[2]Vermseer SE，Longstreth WT Jr， Koudstaal PJ.Silent brain infarcts： a systematicreview[J].Lancet neurol.2007，6（7）：611-619.

[3]詹思延.第二讲：如何报告随机对照试验——国际报告规范CONSORT及其扩展版解读[J].中国循证儿科杂志，2010，5：146一150.