PICC维护技能的重点环节管理措施分析

金素霜 顾玲 顾顺波

【摘要】目的 分析PICC维护技能的重点环节管理措施。方法 回顾性分析我院600例行PICC置管患者的临床病例资料，总结维护技能的重点环节及其管理措施的体会。结果19例患者出现PICC置管后不良事件，7例导管堵塞，5例静脉血栓，4例穿刺点皮肤局部感染，未出现全身感染患者；3例导管回血，1例导管意外脱出；导管脱出患者重新插管，其余患者经对症处理后有效解决，均按照计划完成静脉用药治疗。结论 加强PICC维护技能培训、建立PICC维护管理工作流程、加强健康教育是PICC维护技能的重点环节，是保证治疗顺利进行的关键。

【关键词】PICC；维护技能；管理措施

经外周植入中心静脉导管（PICC）是一种新型静脉输液技术，该输注技术可降低输入药物的浓度，减轻药物高渗和刺激性，达到保护外周血管的作用[1]。而且PICC具有保留时间更长，操作安全方便的优点，已在临床广泛应用。但是，PICC使用频率增加，PICC维护工作量也越来越大，管理工作难度也越来越高。因此，加强PICC维护技能重点环节的管理成为关键。为此，我院根据我可PICC工作制定一套PICC置管操作规程和流程，强化重点环节管理，并取得显著效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2014年5月～2015年5月在我院接受PICC置管患者600例，男性患者378例，女性222例。年龄9～76岁，平均年龄（31.6±12.9）岁。置管原因：输入肠外营养301例，使用抗肿瘤药物267，抢救危重患者32例。排除标准：精神功能障碍患者。

1.2方法

1.2.1制定操作流程

根据美国静脉输液时间标准指南制定PICC置管后维护制度和规程，对PICC置管后日常观察、并发症应对措施、导管堵塞问题及其处理作出具体的规定，对各个操作流程做规范和细化，并装订成册，使各项操作流程成为制度。此外，根据日常PICC置管维护管理工作中的问题，修订和完善操作流程，或具体操作流程做适当调整，以适应患者需求，让患者在PICC使用期间得到安全管理。

1.2.2加强维护技能培训

组织全科护士集中学习PICC相关理论知识，设置操作技能实践培训，让护士掌握PICC的重点知识；组织护士观看PICC置管操作录像，重点学习PICC维护技能制度以及PICC置管后观察、并发症预防及处理。增加医院交流，派本院护士到其它医院交流学习，邀请经验丰富的护师给本院护士进行培训，重点加强护理过程中的误区培训，全方面提高护士维护和管理PICC的技能。采用一对一的带教方式，帮助护士快速掌握PICC维护技能，指导护士完全掌握PICC维护流程、并发症识别和应对技能，并能独立处置经济状况。加强新进护士培训，要求新进护士必须接受3个月全方面培训后才能进行PICC操作和管理；对护士进行PICC维护技能进行考核，评估护士掌握PICC维护技能水平，发现护士在PICC维护管理中的问题。

1.2.3加强PICC维护质量管理

制定不定期检查制定，每月护士长检查两次士维护管理PICC工作的情况，检查护士是否严格依据PICC维护制度和规程开展各项工作，对违反操作规程的护士加以批评，并分析原因，加强对不合格护士的培训工作，待护士达到要求后才能进行临床操作。建立患者的个人档案，护理人员完成PICC后做好相应记录，根据档案分析操作PICC过程中存在的问题，并加以改正。做好PICC标识管理，在患者床头贴PICC标识卡，方便交接班。

1.2.4做好患者家及其属健康教育

向患者及其家属介绍PICC置管的作用及其相关注意问题，让患者及其家属对PICC置管有更多的认识，从而配合好PICC各项管理工作。如告知患者置管后尽量避免从事提重物、反复弯曲手臂等动作；洗浴前保护好置管，防止置PICC导管被淋湿和感染，告知患者保护好裸露的导管，避免导管被拉出体外。向患者及其家属发放PICC知识手册，及时回答患者关于PICC置管问题，提高患者自我管理PICC的能力；告知患者家属做药观察工作，发现异常情况后立即通知在班责任护士，以便及时解决问题。

2.结果

19例患者出现PICC置管后不良事件，7例导管堵塞，5例静脉血栓，4例穿刺点皮肤局部感染，未出现全身感染患者；3例导管回血，1例导管意外脱出；导管脱出患者重新插管，其余患者经对症处理后有效解决，均按照计划完成静脉用药治疗。

3.讨论

患者行PICC置管后，保证患者安全和管道正常使用，减少并发症发生是关键，做好并发症有关因素及PICC置管后护理也是PICC维护技能的重点环节[2]。PICC置管后出现并发症首先与护理人员的操作技能有关，护理人员操作技能熟练程度直接影响置管后并发症发生几率[2-4]。针对这一点，我院对全科护士加强PICC置管操作训练和培训，提高护士行PICC置管水平，并建立更加明确和细化的PICC置管流程，以规范护士的操作；并通过加强PICC置管后护理检查，保证护理工作质量。其次，建立PICC护理管理制度，建立护理工作流程和路径表，做到及时发现问题和解决问题。同时配合个体化健康教育，让患者及其家属对PICC置管及其并发症有正确的认识，促使患者及其家属主动配合PICC维护管理，提高患者及其家属自我管理PICC置管的能力，避免并发症发生，保证治疗顺利进行。

【参考文献】

[1] 苏琴，金瑛，陈霞君，等. 持续质量改进在新护士PICC维护培训中的应用[J]. 中医药管理杂志，2015，11：118-120.

[2]苏迅，任兴华，夏季清，等. PICC规范化管理的实施与效果[J]. 护理实践与研究，2012，08：87-89.

[3]黄叶莉，蔡昌兰，蔡伟萍，等. 我院PICC置管规范维护的管理方法与效果[J]. 护理管理杂志，2012，04：284-285.

[4]谢丽英，陈丽红，潘建英，等. 居家患者PICC管路维护的研究进展[J]. 上海医药，2013，22：32-34.