78例后循环脑梗死诊疗分析

王冬梅

【摘要】目的：探讨后循环脑梗死的临床治疗、危险因素以及预后。方法：选取我科2014年-2015年收治的发病3天内的后循环脑梗死患者78例，所有患者入院后均行头颅MRI，心脏超声、颈部血管超声、经颅多普勒、头MRA等血管评价等，在入院时、入院后4周、8周行Barthel指数评估，了解患者的预后，评价患者的病变部位、危险因素及预后的关系等。结果78例患者中，8周后患者Barthel>85分64.10%，Barthel<85分34.62%，死亡1.28%。结论：头颅MRI是诊断后循环脑梗死的重要手段，及时行头MRA检查，明确病变部位、范围，并采取有效的治疗，改善患者的预后。

【关键词】后循环脑梗死；影像学；预后

脑卒中是国内致死、致残的主要疾病之一[1]。大约80%的脑卒中是缺血性卒中.其中后循环脑梗死占20%[2]。其临床表现复杂，病死率高。现对我科收治的后循环脑梗死患者78例进行回顾性分析，探讨其头MRI、MRA表现、危险因素及预后等。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我科2013年-2015年收治的后循环脑梗死患者78例，所有患者均在发病3天内，行血常规、尿常规、血脂、糖化血红蛋白、肝肾功能、心肌酶等化验，经头颅MRI确诊为后循环脑梗死，排除脑脑出血、肿瘤、脑干脑炎、脑外伤等。78例患者中，男50例，女28例；年龄45-75岁，平均年龄55.8岁；临床表现为头晕55例，共济失调48例，运动障碍40例，感觉障碍38例，构音障碍32例，周围性面神经瘫痪16例，延髓球麻痹10例，意识障碍6例，眼球运动及瞳孔异常2例。

1.2 治疗方法

78患者均经头颅MRI检查证实，并行颈部血管超声、心脏超声、经颅多普勒、头MRA等血管评价等，在入院时、入院后4周、8周行Barthel指数评估，了解患者的预后。

2结果

2.1 影像学表现

经头颅MRI检查显示，78例患者中单发病灶病变50例，其中脑桥25例，小脑8例，枕叶6例，丘脑6例，延髓4例，中脑1例。多发病灶组28例。

2.2危险因素评估

高血压病48例，高脂血症39例，2型糖尿病22例，高同型半胱氨酸血症16例，既往卒中病史12例，心脏病合并房颤10例，多种危险因素19例，病因未明6例。

2.3 头MRA结果

78例患者中，基底动脉主干狭窄16例，狭窄率55%-80%；闭塞1例，一侧椎动脉狭窄22例，一侧椎动脉闭塞23例，双侧椎动脉闭塞1例，一侧大脑后动脉未显影5例，一侧小脑后下动脉起始部狭窄3例，无椎基底动脉狭窄及闭塞7例。

2.4 预后

入院8周后患者Barthel>85分50例（64.10%），Barthel<85分27例（34.62%），死亡1例（1.28%）。

3讨论

后循环脑梗死临床中常见的表现为头晕、肢体无力、肢体共济失调等。本研究中最常见的症状为头晕和肢体无力。分别为70.5%和51.3%，与Akhtar等[3]研究相似（头晕75%，肢体无力49%）。

后循环脑梗死的危险因素主要有高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病等[4]，其中高血压是最主要的危险因素，与本研究结果一致。临床中应该重视此病的多种危险因素，及时行头颅MRI，心脏超声、颈部血管超声、经颅多普勒、头MRA等血管评价等，明确病变的部位、范围，结合患者发病时间及临床、影像学改变等，及时采取有效的溶栓、抗血小板聚集、扩容、外科手术、康复等治疗手段等，防止病情恶化。

后循环缺血主要累及枕叶、颞叶内侧及深部丘脑。头颅MRI检查结果提示，小脑、脑桥、枕叶及丘脑为该病常见累及部位。之所以后循环脑梗死中以脑桥梗死最常见，主要是与供血脑桥的动脉的解剖特点有关。累及小脑多由于小脑的三支供血动脉病变所致，约45%后循环脑梗死是由于栓子脱落所致[5]。栓子大多来源于心脏及近端大血管，如锁骨下动脉、椎动脉等，临床中常见的栓塞部位为基底动脉的尖端。通过对后循环梗死的临床症状、体征，结合头颅MRI表现，病变解剖部位、受损血管、甚至对可能病因有一个基本的判断。

综上所述，后循环脑梗死临床表现多样、诊断困难，因此仔细查体、及时行头颅MRI、MRA检查是尽早诊断此病的关键。积极有效的内科治疗、外科手术、康复等综合治疗，可以有效提高后循环脑梗死的远期预后，提高患者生存质量。积极看着血管危险因素是预防后循环脑梗死的关键。

【参考文献】

[1]中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴（2004，2005）[M].北京：中国协和医科大学出版社， 2004，2005.

[2]Caplan L.Posterior circulation ischemia：then，now?andtomorrow：the thomaswillislecture[J]. Stroke，2000，31：2011—2023.

[3] Akhtar N，Kamran SI.Deleu D，et a1.Isehaemicposteriorcirculation stroke in State of Qatar[J].EurJ Neur ol，2009，16：1004.1009.

[4]施国文，李焰生.后循环脑梗死的危险因素分析[J].临床神经病学杂志，2008，04（13）：265-266.

[5]TaylorC，SelmanW，RathesonR.Stealaffectingthecentralnervoussystem[6].Neurosurgery，2010，09（50）：679-689.