宜昌市1例布氏杆菌

田丹

1 临床资料

患者，男，61岁。入院前半月左右开始无明显诱因出现纳差，乏力，精神差，进食无吞咽梗阻，症状进行性加重，入院前4 d开始出现多汗，一直未行特殊检查和治疗，患者在当地医院就诊建议住院治疗患者拒绝，后患者来我院急诊就诊测量血压偏低，遂收入我科。起病以来，患者精神食欲差，睡眠欠佳，大小便正常，体力明显下降，体重无明显下降。入院后体检：体温：36.3℃，脉搏：72次/min，呼吸：20次/min，血压：100/50 mmHg。神志清楚，颈软，全身大汗淋漓，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢不肿。辅助检查：入院前于当地医院行胸部正位片示：心肺未见明显异常；行心电图示：①窦性心律，②左室高电压。入院考虑诊断为：纳差乏力原因待查。入院予以抑酸及补充能量维持水电解质平衡对症处理。患者于入院当天17∶00左右出现寒颤，高热，体温39.4℃，用退热药后体温恢复至36.0℃，其后体温又上升至38.8℃，追问患者自入院前1 w左右开始出现类似症状，有养羊史，无蜱叮咬等病史。

入院后急查急查血常规示：白细胞3.33×109/L，红细胞4.24×1012/L，血小板26×109/L。生化示：谷丙转氨酶（ALT）67 U/L，谷草转氨酶（AST）83 U/L，总蛋白（TP）59.78 g/L，白蛋白（ALB）29.20 g/L，乳酸脱氢酶（LDH）419 IU/L，α-羟丁酸脱氢酶336 IU/L，钠（Na）128.8 mmol/L，氯（CL）93.4 mmol/L，C-反应蛋白（CRP）114.02 mg/L。余未见明显异常，心梗三项阴性。

心电图示：①窦性心律。②异常QRS波群，请结合临床。③左心室高血压，建议行心脏彩超。4.心电轴左偏；治疗后复查血白细胞2.52×109/L，血红蛋白119 g/L，血小板26×109/L，中性粒细胞百分比76.6%；生化钠（Na）133.2 mmol/L，氯（Cl）96.2 mmol/L，钙（Ca）1.94 mmol/L；小便常规正常，凝血功能提示：活化部分凝血活酶时间46.2 s，其余指标正常。行腹部CT提示：①肝脏钙化灶；②双肾囊肿；③胰腺CT平扫未见明显异常密度灶；④双侧胸腔少量积液；⑤左后下纵隔占位，建议进一步检查。

胸部CT提示（胸部，平扫）：①考虑右肺少量感染，建议治疗后复查。②考虑双肺纤维增殖灶，建议必要时复查。③纵隔淋巴结轻度肿大。④左后下纵隔占位，新生物或肿大淋巴结，建议进一步检查。⑤双侧胸腔少量积液。由于患者治疗效果不佳，调整抗生素种类之后复查白细胞2.15×109/L，红细胞4.14×1012/L，血红蛋白125 g/L，血小板29×109/L。2014.04.28白细胞2.15×109/L，红细胞4.14×1012/L，血红蛋白125 g/L，血小板29×109/L。骨髓穿刺细胞学意见：粒系核左移，且巨核细胞产板欠佳，请结合临床。心脏彩超提示：主动脉瓣近瓣环处强回声团，赘生物待排（主动脉瓣近瓣环处可见多个强回声团，较大一个约0.6 cm×0.5 cm，余瓣膜回声未见明显异常。）。升主动脉增宽，左房增大，二尖瓣轻度关闭不全。主动脉瓣轻度关闭不全。

2 治疗与讨论

入院给予两联抗生素头孢哌酮他唑巴坦2 g，1次/8 h，阿米卡星0.4 g，1次/d抗感染及护肝补液等对症治疗，患者仍寒颤高热，请呼吸内科，血液内科，胸外科，心内科，感染性疾病科多方科室会诊。综合考虑目前患者诊断考虑：①发热待查：感染性心内膜炎；②左后下纵膈占位可能，具体感染细菌不明，同时不能排除伤寒，病毒等其他感染可能，建议加强抗感染，遂调整抗生素为：万古霉素针1.0 g，1次/12 h，亚胺培南西司他丁1.0 g，1次/8 h；调整抗生素后患者仍有发热，但较前好转，体温在38.5℃左右，精神食欲好转，入院治疗1 w后患者细菌室血培养及骨髓培养结果回报：均检出“马耳他布鲁菌”（高致病性传染病）；报告我院公共卫生科，再次告知患者家属病情，家属要求转宜昌市三医院继续治疗，予以四环素联合左氧氟沙星等对症治疗，患者发热缓解，规律双联抗菌治疗1个月后，复查血沉、C反应蛋白、降钙素原、血培养等指标，患者未再次出现发热。

布氏杆菌病，又称马耳他热或波状热，是由布氏杆菌属引起的一种人畜共患的急、慢性变态反应性传染病。布氏杆菌的感染途径多样，可通过体表皮肤黏膜接触、消化道、呼吸道等侵入人体，但有部分患者临床症状不典型，传播途径不明确，人的感染多与职业、饮食、生活习惯有关。布氏杆菌病主要临床表现为发热（波状热常见）、乏力、多汗、口渴口干、食欲减退、流产、睾丸炎、肝脾肿大等，本病一年四季均可发病。在收治临床症状不典型的患者时，在排除可引起症状的常规疾病后，应仔细询问患者职业、生活习惯等，尽早的明确诊断。同时，应加强地区医院甚至牧民的医学知识宣传培训，以便于及时的诊治疾病，避免误诊漏诊而延误病情。

参考文献：

[1]王腊玉.布氏杆菌病防治分析[J].华西医学杂志，2010，25（3）：608-609.

[2]杨绍基，任红.传染病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：179-182.

[3]刘锴，金宁一，王兴农.布鲁菌病的治疗进展[J].传染病信息，2007，20（1）：30-32.

[4]张晓梅，候柏春.布氏菌病1例报道.中国地方病防治杂志，2006，21（4）：242.

[5]Huang Zhigang，Hu Shaoqian，Han Huiqiang，. Paddock county birch forest village of brucellosis outbreak investigation[J].Chinese Journal of prevention and control of endemic diseases，2005，20（2）.

编辑/翟辰万