64层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病诊断的应用价值

陈巍　杨飞

摘要：目的 观察并分析64 层螺旋 CT 冠状动脉成像诊断冠心病的临床效果。方法 选取115例冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均应用 64 层螺旋 CT冠状动脉成像技术进行诊断，分析其诊断结果。结果 本组患者中，检查成功的患者共计113例；共计77例患者的冠状动脉各支存在病变，其中共计61例属于冠状动脉狭窄，共计80支，本组行冠状动脉支架置入术的患者中，共计2例患者的其他冠脉分支出现程度各异的再狭窄现象；本组行冠状动脉支架放置术的10例患者中，共计2例出现再狭窄情况；本组行冠状动脉搭桥术的3例患者中，共计2例出现闭塞现象；检出心肌桥的患者共计5例；检出斑块的患者共计50例，合80 处。结论 在冠心病的诊断中，64 层螺旋 CT 冠状动脉成像能够有效地反映出患者的冠状动脉的狭窄程度，可以有效地评价冠状动脉搭桥术、冠状动脉支架术等治疗方法的临床效果，可推广。

关键词：冠心病；64 层螺旋 CT 冠状动脉成像；诊断

在临床上，冠心病属于一种发病率较高的慢性疾病，患者的心肌会出现严重缺氧缺血表现，需要及时诊治。近年来，随着医疗技术的不断进步，在冠心病的诊断中，64 层螺旋 CT 冠状动脉成像技术的应用范围逐渐扩大，为了明确这一诊断方法的实际应用价值，特开展本次研究，现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年2月～2014年12月选取115例冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均应用 64 层螺旋 CT冠状动脉成像技术进行诊断，其中，男65例，女50例，年龄38～83岁，平均（54.2±3.2）岁；冠心病的相关风险性因素主要是包括：家族史、年龄大于或等于40 岁、存在高血压、血脂增高或者糖尿病等合并症、肥胖、吸烟等，如果患者同时具备上述 3 项及以上指标，即可作为筛查指标。

1.2方法

1.2.1扫描相关参数 本研究中应用SIEMENS sensation 64层螺旋 CT机（西门子公司），其管电压和mAs分别是120kV和900mAs，检查过程中的旋转时间为0.35s/r；如果患者的心率大于或等于75次/min ，那么在检查前1h时，需要给予患者30mg的β受体阻滞剂进行口服。平扫方法：检查过程中的扫描起始部位为主动脉根部，需要扫描到患者的心脏下缘部位，然后借助于冠状动脉钙化分析软件对患者的冠状动脉钙化积分进行计算，然后需要对患者的左主干、左回旋支、左前降支以及右冠状动脉等进行扫描；在采集冠状动脉数据时：需要借助于双筒压力注射器，然后需要选取患者的经肘正中静脉部位，并注射70ml碘普罗胺与40ml生理盐水的混合液。

1.2.2处理图像 本研究中主要是借助于回顾性心电门控对图像进行采集并重建，然后对图像的R-R 间期进行预览，以便于选取最清晰的时相；本研究中所使用的图像处理技术主要是最大密度投影、容积再现技术、曲面重建以及多平面重建。

1.2.3评估图像质量 Ⅰ级：患者的冠状动脉分支均能够清晰地显示，不存在阶梯状伪影，也不存在中断情况；Ⅱ级：患者的冠状动脉分支的边界比较模糊，并且部分可存在轻度的阶梯状伪影；Ⅲ级：患者的冠状动脉分支模糊不清，并且部分存在严重的阶梯状伪影[1]。其中，可用于评估的为Ⅰ、Ⅱ级两级。

1.2.4分析冠状动脉病变 本研究中，由两位影像科中级以上职称的医师评估冠状动脉病变情况，本研究中把冠状动脉主要是划分成15段。需要借助于冠状动脉狭窄评估软件评估患者的狭窄面积，然后需要辅之以目测直径法对患者的血管狭窄程度进行计算，患者的血管狭窄程度就等于狭窄血管近心端正常血管直径与狭窄处直径之差与狭窄近心端血管直径的比值。 本研究中，冠状动脉狭窄的分级标准[2]为：Ⅰ级：管径狭窄面积小于50%；Ⅱ级：管径狭窄面积处于50%与75%之间；Ⅲ级：管径狭窄大于75%；Ⅳ级：管径狭窄十分接近于100%，也即血管闭塞。

2 结果

本研究中，观察患者的冠状动脉后处理图像质量情况可见，Ⅰ级患者共计55例，Ⅱ级患者共计60例，所以均能够符合临床诊断的相关要求；在检查过程中，共计2例患者出现心率突然加快现象，导致其图像质量为Ⅲ级，所以无法用于临床诊断，因此，本研究中的诊断成功率是98.3%（113/115）。

本组患者中，共计77例患者的冠状动脉各支存在病变，其中共计61例属于冠状动脉狭窄，共计80支，本组行冠状动脉支架置入术的患者中，共计2例患者的其他冠脉分支出现程度各异的再狭窄现象；本组行冠状动脉支架放置术的10例患者中，共计2例出现再狭窄情况；本组行冠状动脉搭桥术的3例患者中，共计2例出现闭塞现象；检出心肌桥的患者共计5例；检出斑块的患者共计50例，合80 处，其中，共计33处软斑块，共计25处硬斑块，共计22处混合性斑块，患者的总钙化积分为2.5～1380.5分。

3 讨论

在应用64 层螺旋 CT诊断冠心病的过程中，其数据采集各向同性，且检查过程中的扫描速度快，此外，这一诊断技术的空间分辨率、时间分辨率以及密度分辨率均较高，所以采集冠状动脉数据仅仅需要10～13s。此外，64层螺旋 CT诊断在图像后处理中主要是使用最大密度投影、容积再现技术、曲面重建以及多平面重建等技术，能够获得清晰完整的冠状动脉各分支图像，可以对患者的冠状动脉的各主要分支进行全面探查和分析，应用价值十分显著[3]。本研究中，115例患者的诊断成功率是98.3%（113/115），这表明，在冠心病的诊断中，64 层螺旋 CT 冠状动脉成像的应用价值显著，可推广。但是在检查过程中，心率的快慢变化和患者的心脏搏动情况均会对图像质量产生影响，所以，在检查过程中，患者的心率需要始终控制在70 次/min 以内，以最大限度地确保诊断效果。

参考文献：

[1]汪洋，朱斌，栾炜，等.64层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的价值[J].山西医药杂志，2012，41（2）：138-140.

[2]朴成浩.64层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床分析[J].医学影像学杂志，2013，23（8）：1200-1202.

[3]张桢.64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的价值[J].浙江临床医学，2012，14（2）：162-164.

编辑/哈涛