外科急诊手术合并糖尿病患者的临床诊治

周红

【摘要】目的 分析外科急诊手术合并糖尿病患者的临床治疗。方法 以我院性急诊外科手术且合并糖尿病患者40例，回顾性分析患者的临床资料，总结外科急诊手术合并糖尿病患者的效果。结果 痊愈15例，显效20例，有效3例，总有效率为95%。术后32例血糖<10mmol/L，8例患者血糖水平在4.1～6mmol/L。4例患者术后切口感染，未发生肺、泌尿系统感染和死血糖昏死患者。结论 外科急诊手术患者合并糖尿病患者应做好血糖控制工作，及时确诊糖尿病；术前、术中和术后有效控制血糖水平可有效提高患者的治疗效果以及预防术后感染以及其它并发症发生。

【关键词】外科；急诊手术；糖尿病

糖尿病属于临床常见代谢疾病，该病可对其它疾病治疗产生不利影响。尤其是行外科急诊手术患者，合并糖尿病患者采用手术治疗期间存在更多的危险因素，影响手术顺利进行和预后治疗，甚至危机患者的生命安全[1]。因而合并糖尿病患者行外科急诊手前，应对手术和糖尿病之间的关联进行分析，减少手术和糖尿病之间相互影响，提高患者的预后质量。为此，本文回顾性分析我院40例性外科急诊手术的糖尿病患者的临床资料，总结的临床诊治要点，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2014年3月～2015年3月我院普外科收治的合并糖尿病患者40例，男性患者24例，女性16例。年龄37～67岁，平均年龄（42.9±12.3）岁。疾病类型：急性胆囊炎11例，急性阑尾炎8例，嵌顿性疝6例，肠根阻5例，小肠破裂消化性溃疡并急性穿孔4例，创伤性肝破裂2例，胆结石3例，其它1例。糖尿病类型：1型糖尿病7例，2型糖尿病33例。病程1～13年，平均病程（5.3±1.6）年。

1.2方法

术前仔细询问患者是否有糖尿病史，无法确认患者采用常规检查方式检查尿糖指标，确定患者是否为糖尿病。对于术前空腹血糖>10mmol/L或餐后2h血糖>13.8mmol/L患者，根据血糖水平分别使用500mL5%葡萄糖+7U胰岛素静脉滴注或10U胰岛素静脉滴注。带患者血糖控制在6.1～11mmol/L后再行手术。术中采用术前将血糖方式维持静脉滴注，手术时间过长患者，每1.5h测量一次血糖水平，将血糖控制在6.8～10mmol/L以内。术后使用胰岛素控制血糖，每隔3d检测一次血糖水平，以5g：1U葡萄糖：胰岛素比例静脉滴注胰岛素，将血糖控制在10mmol/L以下。对于血糖超过11mmol/L的患者使用10U胰岛素+500mL5%葡萄糖静脉滴注。术后当天滴注50～150mL葡萄糖。禁食患者术后维持静滴24h，正常进食后改用皮下注射。注射过程中定期检测血钾，预防低血钾症。术后早期使用广谱抗生素治疗，预防切口感染。

1.3疗效判定标准

根据WHO制定的糖尿病诊断和治疗标准判断患者的疗效，痊愈：外科疾病症状消失，血糖正常；显效：外科正常基本消失，血糖基本正常；有效：外科症状好转，血糖不完全正常；无效：患临床症状无显著改善，血糖水平异常。有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

2.结果

痊愈15例，显效20例，有效3例，总有效率为95%。术后32例血糖<10mmol/L，8例患者血糖水平在4.1～6mmol/L。4例患者术后切口感染，未发生肺、泌尿系统感染和死血糖昏死患者。

3.结论

合并糖尿病的外科患者的疾病更加复杂，术中和术后诱发不良反应的人数的也更多。因此，合并糖尿病患者行外科手术前，还应重点考虑手术对糖尿病带来的影响以及糖尿病对手手术患者的影响[2]。但是外科急诊属于突发症状，术前检查时间不充分，并非所有患者都有糖尿病史，急诊过程中出现遗漏的几率极高，许多患者在术切口愈合情况不佳后才发现患者合并糖尿病。对于这类患者，实施全麻手术可能产生极为不利的影响。因此，外科急诊并发糖尿病患者术前应采用常规检查方式监测患者的血糖水平，及时诊断患者是否合并糖尿病[3]。本研究中，术前仅28例患者主诉有糖尿病史，12例患者在术前检查中发现合并糖尿病。

血糖在6.1～11 mmol/L期间属手术耐受范围，因而需要根据患者血糖水平采取合适措施控制血糖，本研究中根对于血糖在7.7～10 mmol/L和13 mmol/L以上患者分别采用不同剂量胰岛素静滴治疗，将患者血糖控制在手术耐受范围以内。手术过程中，患者的血糖水平可能出现上升情况，大型手术患者的血糖水平可能上升至8.3～11 mmol/L，部分患者甚至可能出现酮症酸中毒表现[4]。需要密切关注患者血糖水平变化，采用术前将血糖治疗方式，维持静脉滴注，使血糖保持稳定，避免血糖大范围波动。

糖尿病患者的细菌免疫能力更差，术后发生葡萄球菌、厌氧菌感染的几率更高。当患者血糖高于11 mmol/L，患者体内细胞吞噬功能显著下降，患者发生感染更大，控制感染的难度更高。因此，术前及术后早期应及时使用高效光谱抗生素治疗，降低患者术后感染几率。国内有研究报道，术前和术后早期使用抗生素治疗后，患者血糖控制显著，患者均痊愈，仅3例患者发生切口感染[5]。

本研究结果显示，术前及时诊断糖尿病、术前、术中和术后加强血糖控制以及使用高效光谱抗生素治疗后，治疗总有效率高达95%，患者也未出现严重不良反应，术中和术后患者血糖水平控制显著，4例患者术后切口感染，未发生肺、泌尿系统感染和死血糖昏死患者。本研究结果与国内相关研究结果相似。

综上所述，外科急诊手术患者合并糖尿病患者应做好血糖控制工作，及时确诊糖尿病，术前、术中和术后有效控制血糖水平可有效提高患者的治疗效果以及预防术后感染以及其它并发症发生。

【参考文献】

[1]欧阳斌.急诊手术治疗普外科疾病合并糖尿病患者临床分析[J]. 糖尿病新世界，2015，06：101.

[2]冯玉臣.急诊手术治疗普外科疾病合并糖尿病患者临床效果研究[J].糖尿病新世界，2015，05：108.

[3]朱才雄.急诊手术治疗普外科疾病合并糖尿病患者临床分析[J].中国实用医药，2015，20：15-17.

[4]张宏伟.外科急症手术合并糖尿病患者的临床诊治[J].糖尿病新世界，2015，14：111-113.

[5]林立钧.急诊手术治疗普外科疾病合并糖尿病患者临床分析[J].大家健康（学术版），2014，05：116-117.