浅论不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果

任晓亮

【摘要】目的：分析探讨不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的临床疗效。方法：选取我院自2014年5月至2015年5月共收治的120例需要进行腹腔镜子宫切除术的患者为研究对象，随机分成实验组60例与对照组60例，实验组采取脊椎硬膜外麻醉联合全身麻醉，对照组采用静吸复合全身麻醉，分析比较两组患者的麻醉效果。结果： 与对照组相比，实验组患者的多巴胺浓度（DA）、血浆肾上腺素（AE）以及去甲肾上腺素（NE）浓度降低，并且自主呼吸的恢复时间、拔除气管导管时间和清醒时间也出现较为明显的缩短，手术后躁动以及追加镇痛药物的发生率也明显降低，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：相对于单纯全身麻醉，对需进行腹腔镜子宫切除术的患者采用硬膜外麻醉联合全麻的方式的临床效果更佳、所需麻醉剂量更小、手术效果也更好，值得在临床上做进一步的推广应用。

【关键词】腹腔镜子宫切除术；全麻；硬膜外麻醉；临床疗效

随着社会生产水平的发展与人们生活水平的提高，人们对健康的重视程度越来越高。腹腔镜技术在临床手术中的应用越来越广泛，但二氧化碳气腹会影响患者的呼吸、循环功能，可引发高碳酸血症，产生应激反应，导致患者的血压升高，心率加快[1]。所以，选用合适的麻醉方法，对于减小机体的应激反应，保障手术疗效具有重大意义。回顾性分析我院自2014年5月至2015年5月共收治的120例银屑病关节炎患者的临床资料，现做出如下报道：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2014年5月至2015年5月共收治的120例需要进行腹腔镜子宫切除术的患者为研究对象，所有患者都有腹腔镜子宫切除术指症。随机分成实验组60例与对照组60例。实验组患者年龄40-69岁，平均46.3 岁，体重51-66 kg，平均（52.5±2.2）kg；对照组患者年龄41-66岁，平均41.2 岁，体重53-69 kg，平均（55.9±1.6）kg。两组在年龄、体重和病情等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用静吸复合全身麻醉，实验组采取脊椎硬膜外麻醉联合全身麻醉。（1）静脉全身麻醉：术前30 min根据患者的体重依次静脉注射0.3 mg东莨菪碱与0.1 g巴比妥。患者进入手术室后，实时进行心电监护，建立静脉通路。静脉注射咪达唑仑（0.05 mg/kg）、芬太尼（3 μg/kg）、依托咪酯脂肪乳注射液（0.4 mg/kg）、维库溴铵（0.1 mg/kg）进行麻醉诱导，待患者寄送完全后，再进行气管插管[2]。（2）脊椎硬膜外麻醉：进行全麻前，选取第二至第五椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺后3 mL利多卡因（2%），置入硬膜外导管，经过导管追加局麻药，在出现麻醉平面后再开始进行全麻诱导和气管插管。

1.3 判定指标

分析比较两组患者术后自主呼吸的恢复时间、拔除气管导管时间和清醒时间以及手术后躁动、恶心呕吐与追加镇痛药物。在手术过程中实时测定患者的多巴胺（DA）、血浆肾上腺素（AE） 以及去甲肾上腺素（NE）浓度。

1.4 统计学分析

利用SPPSS18.0统计学软件对实验中所有的数据进行统计并分析，并用平均数与标准差表示设计到的计量数据，当P值小于0.05时，说明数据差异显著，具备统计学意义。

2.结果

经过统计，实验组患者的多巴胺浓度（DA）、血浆肾上腺素（AE）以及去甲肾上腺素（NE）浓度相对于对照组有明显的降低，并且自主呼吸的恢复时间、拔除气管导管时间和清醒时间也出现较为明显的缩短，手术后躁动、出现恶心呕吐以及追加镇痛药物的发生率也明显降低，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表1：

3.讨论

腹腔镜是妇科疾病治疗中的一项常用的治疗方式，特别是在子宫切除术中，腹腔镜的应用范围非常广泛。但由于在子宫切除术中患者的手术体位的特殊性，一系列的应激反应也随之而来。因二氧化碳气腹会影响患者的呼吸、循环功能，可引发高碳酸血症，产生应激反应，导致患者的血压升高，心率加快，这就对手术效果产生一定的负面影响。儿茶酚胺则是应激反应程度的一个重要的敏感指标，人体的多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素水平会因不同的麻醉方式而存在较大的差异[3]。全身麻醉会抑制大脑皮质边缘系统和下丘脑-大脑皮质投射系统，但是不能阻断手术部位的创伤性刺激对中枢系统的传导，故交感神经-上腺髓质系统易兴奋，促进了儿茶酚胺的分泌。而硬膜外麻醉阻滞了脊神经传导，从而阻断了手术创伤性刺激的传导，与全麻联合应用又能经次要途径在中枢部位抑制了创伤性刺激，故机体的应激反应相对较轻[4]。

本文通过对实验组采取脊椎硬膜外麻醉联合全身麻醉，对对照组采用静吸复合全身麻醉，分析比较两组患者在同一时刻不同指标后可知，实验组患者的多巴胺浓度（DA）、血浆肾上腺素（AE）以及去甲肾上腺素（NE）浓度降低，并且自主呼吸的恢复时间、拔除气管导管时间和清醒时间也出现较为明显的缩短，手术后躁动以及追加镇痛药物的发生率也明显降低，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，相对于单纯全身麻醉，对需进行腹腔镜子宫切除术的患者采用硬膜外麻醉联合全麻的方式的临床效果更佳、所需麻醉剂量更小、手术效果也更好，值得在临床上做进一步的推广应用。

【参考文献】

[1]马立刚，王哲银.右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者循环及应激反应的影响[J].广东医学，2011，32（4）：489-491.

[2]钱自亮，徐军美，周启兵，等.腹腔镜子宫切除术中不同麻醉方法对应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2005，21（12）：824-826.

[3]刘涛，张荣明.异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜子宫切除术的效果[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：4737-4739.

[4]郭红利，张先杰.舒芬太尼与丙泊酚联合麻醉对腹腔镜子宫切除术的效果观察[J].医学信息，2014，（21）：141-142.