肱骨外科颈骨折伴肱骨头前脱位中切开复位内固定术的疗效

冯海峰

摘要：目的 分析肱骨外科颈骨折伴肱骨头前脱位中切开复位内固定术的疗效。方法 选取曾在我院诊治的肱骨外科颈骨折伴肱骨头前脱位患者46例，对其临床资料给与回顾性分析。系统总结手术当中各种应用程序，对术后疗效进行分析。结果 本批患者相应评定结果为：患者优为40例，良为5例，差为1例，其总优良率为97.83%。结论 对于肱骨外科颈骨折伴肱骨头前脱位患者，采用切开复位内固定术给与治疗，不仅疗效明显而且还具有很好的安全性，在临床当中具有很好的推广价值。

关键词：肱骨外科颈骨折；肱骨头前脱位；切开复位内固定术；疗效

所谓肱骨外科颈骨折实质上是指，在对肱骨进行揭解剖下，其颈下2～4 cm范围内的骨折状况，这部分区域同时也是最为容易发生骨折的部位，同时，由于在其内侧位置，经过腋血管及臂丛神经，当发生肚骨外科颈骨折状况时，易发生神经血管损伤合并状况，而对于肚骨外科颈骨折伴随相应的骨头前脱位状况，在骨折当中是一种比较严重的骨折损伤现象，不仅会造成相应活动性的疾病形式，而且还会引发更为严重的其它环节的疾病状况，这种疾病形式在临床当中较为少见，并且在具体治疗方法上也存在较大难度。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取曾在我院诊治的肱骨外科颈骨折伴肱骨头前脱位患者46例，对其临床资料给与回顾性分析。本次研究患者当中，男性患者为30例，女性患者为16例，，其年龄为22～65岁，平均年龄为（42.6±1.2）岁；其年龄分布为：患者<30岁为4例，30～60岁为41例，60～65岁患者为1例。骨折原因：由摔伤造成骨折患者为41例，5例为重物砸伤骨折，患者左侧骨折为30例，右侧骨折为16例，患者上述症状外，颅脑损伤合并患者为6例，本次研究患者均需对其行胸片检查及肚骨正位手术治疗。

1.2方法 在术前先行患者仰卧姿位，用软垫将患者肩脚骨内侧缘垫高，将手术台头高度调整至35°，然后对患者行全身麻醉操作，根据患者实际身体状况及病情需要，对麻醉合理调整。应在肩关节前内侧选择切口，尽量选择“L”行皮肤部 位[1]，一些三角肌前缘锁骨相关依附部分，切口前需将其先行切断，，术中中还应充分考量头静脉，根据三角肌和胸大肌之间状况，给与切口正确入路，同时，应将头静脉以及胸大肌给与相应内侧牵引操作，促使肚骨解剖颈得以充分暴露，且还应将嚎突下或盂下脱位给与暴露调整，并对其采取推挤操作，促使肱骨头在相应肩关节盂内等到准确复位操作，然后再将肱骨头的远端实施有效牵引操作，将头颈部实施复位，复位过程中应充分保证复位准确，还应对肩脚下肌下缘腋神经状况给与有效的保护。并对其采取钢钉固定操作，对其内固定，应采取相应螺钉、解剖钢板或钢针实施立体化固定操作，利用CT对其骨折复位情况进行相应透视查看，与此同时，还应注重修复相应周韧带、肩袖等部位工作[2]。

1.3统计学方法 对所得观察数据采用统计学软件SPSS 20.0进行处理分析，采用t及χ2对计量及计数资料进行检验，P<0.05表示所存在差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床效果分析 患者治愈出院后，对其开展相应随访工作，其随访时间范围在1～2年，所选取患者肚骨外科颈骨折伴肚骨头前脱位状况均得到较好恢复，其中患者优为40例，良为5例，差为1例，造成差的1例患者，其出现相应肚骨头坏死症状，主要原因在于其原先性发生肚骨头的粉碎性骨折引起；其总优良率为97.83%，见表1。

2.2治疗时间分析 所选取患者当中，住院时间在7 d以下患者为11例，住院时间在7～10 d为26例，住院时间为10～14 d为9例，平均住院时间为（7.3±1.9）d，见表2。

3 讨论

肚骨外科颈骨折伴肚骨头前脱位在临床当中属于一种比较严重的骨折现象，其所造成的股骨头坏死比率很高，肚骨头的血液循环，通常情况下主要由旋肚前和旋肚后动脉来负责，二者在相应的肩脚下肌下缘处出现吻合状况，如果出现当中的一部分大结节和小结节，存在故障发生情况，就会对人体的血液循环造成比较严重的损伤状况，甚至还会出现坏死的现象。运用通常手法对其采取复位治疗，其相应的成功率存在较低状况，并且对于重臂丛神经的风险状况会造成加重的后果，对于腋血管所造成的损伤状况，还可能造成进一步加重的风险[3]。通常情况下，对于肚骨外科颈骨折伴肚骨头前脱位治疗，较为常见的是采用人工肚骨头置换方法，然而其相应的普及状况不能到达实际状况。采用切开复位内固定手术，对肚骨外科颈骨折伴肚骨头前脱位进行治疗，不仅具体的操作方法比较简单，而且还可以很好的避免发生相关部位的损伤状况[4]。当对患部进行内固定时，对于钢板的使用不需要进行塑形操作，与解剖钢板相比，其在软组织分离及骨膜受压面积等方面具有很好的减少效果，能够促进血供的正常运行；在对其固定操作中，对其钢板及螺钉的使用也要采取适当原则，当对相应螺钉固定好后，可对其采取交叉固定的方法来完成操作，这种方法能够避免发生螺钉松动、移位及骨折复位丢失等状况的发生，但是在具体的使用过程中，还要根据患者的病情状况，对其进行合理使用。

采用切开复位内固定手术，还应该注意注意起术后相应并发症的预防工作。在术后应尽量避免如盂肚韧带、肚骨头相连处的软组织状况等部位的损伤状况，对相应的残留的肚骨头血供状况，采取有效方法进行维持，应禁止出现游离肚骨头的现象[5]。如若相关钢板所存在的放置位置过高状况，对肩关节活动功能就会造成严重影响，还会出现相应峰下撞击综合征的发生状况，因此需要对钢板的位置状况进行适度调整。

综上所述，对于肚骨外科颈骨折伴肚骨头前脱位病症，采取切开复位内固定手能够取得较好的治疗效果，能够使肚骨头坏死的相应概率达到不断降低的效果，不仅疗效明显而且还具有很好的安全性，在临床当中具有很好的推广价值。

参考文献：

[1]陈镜潮，罗春强，赵金平，等.肱骨外科颈骨折伴肱骨头前脱位手术治疗的临床分析[J].中国医药指南，2013，（18）：188-189.

[2]Edwards SL，Wilson NA，Zhang LQ et al.Two-part surgical neck fractures of the proximal part of the humerus.A biomechanical evaluation of two fixation techniques[J].The Journal of Bone andJoint Surgery.American Volume，2006，88（10）：2258-2264.

[3]刘世男，杨剑.肩关节脱位并肱骨外科颈骨折的临床诊治[J].中国保健营养旬刊，2012，22（3）.

[4]卢晓斌，叶庆玉，王振亮.手术治疗肱骨外科颈骨折的疗效观察[J].吉林医学，2014，（15）.

[5]易元成，顾洁夫.手术复位治疗肩关节前脱位合并肱骨外科颈骨折[J].湖北医科大学学报，1999，（2）：128-129.

编辑/罗茗柯