干眼症通过泪道栓塞术治疗的效果观察

易从见

摘要：目的 探讨干眼症通过泪道栓塞术治疗的效果。方法 研究我院在2013年7月～2015年7月收治的40例干眼症患者，采用泪道栓塞术治疗，分析其治疗前后的角膜荧光染色（FL）评分、泪膜破裂时间（BUT）、SchirmerⅠ试验（STⅠ），以及治疗疗效、并发症发生情况。结果 治疗有效率为100%，其中显效为82.5%，有效率为17.5%；治疗后BUT显著增长，STⅠ指数显著提升，FL评分显著下降，P<0.05；并发症发生率为7.5%。结论 干眼症通过泪道栓塞术治疗可以保证治疗效果，快速改善相关指标，并发症少，治疗效果与安全性均有保证。

关键词：干眼症；泪道栓塞术；治疗效果

干眼症主要是由于泪液质量异常而导致泪膜失去稳定性，会有眼部干涩、异物感、疲乏、痒痛、畏光、畏风，难以忍受外在刺激等表现。常规治疗方式以人工泪液处理，但对于多数患者而言无法得到有效的病症缓解，因此采用泪道栓塞术治疗是目前较为常见的方式，特别是针对顽固性的干眼症患者，效果凸显，在老年患者中也可有效进行。

1资料与方法

1.1一般资料 研究我院在2013年7月～2015年7月收治的40例干眼症患者，其中年龄19岁～61岁，平均年龄为（38.5±6.8）岁；男性22例，女性18例；病程时长为0.5～8年，平均时长为（2.4±0.8）年。所有患者均表现为不同程度的视力疲劳、眼部干涩、异物感等，其中泪膜破裂时间（BUT）均在5s以下、SchirmerⅠ试验均在5mm以下。

1.2方法 选择高分子材料的Smart Plug泪道栓子，其形状为直径0.2mm，长度为8mm的长棒状材料，其具有较好的热敏感效果，当材料受到人体36℃的体温后直径会膨胀为1mm，我院采用长度为1mm的短粗棒样对泪道做堵塞。具体操作如下：在裂隙灯显微镜下运用倍诺喜滴眼液做眼表麻醉，用手指对眼睑内侧做轻微按压，外翻暴露泪点；运用无菌单槽镊将泪道栓子取出，将一端夹住后保持垂直的状态对泪小管做接触且插入，外部保留1/3剩余长度，泪道栓子与体温产生直接接触后，在体温的影响下会出现膨胀与收缩，而后将进入泪道的流程逐步完成[1]。

同时依据情况做半年的定时复诊安排，如果STⅠ长度低于3mm，应该做1年复诊安排。

1.3评估观察 评估观察患者治疗前后FL、BUT、STⅠ以及治疗疗效、并发症发生情况。通过裂隙灯显微镜对眼表情况做观察，分析其治疗前后的角膜荧光染色（FL）、泪膜破裂时间（BUT）、SchirmerⅠ试验（STⅠ），以及治疗疗效、并发症发生情况。①BUT检查通过对结膜囊滴入荧光素钠，让患者进行眨眼后对其计算瞬目之后最后一次睁眼到角膜出现第一个黑斑的时长；②STⅠ检测操作上运用5mm*35mm的滤红外线纸，将其一端做5mm反折，将其轻柔的置入到结膜囊中外部的1/3位置，而另一侧则保持自然垂下状态，让患者做5min闭眼后取出滤纸，对湿长做精确测量；③治疗疗效分为显效、有效和无效，其中显效标准为BUT在12s及以上，STⅠ在7mm及以上，自觉症状得到有效缓解；有效标准为BUT在12s以下，STⅠ在7mm以下，自觉症状得到缓解，但是每天仍旧需要1～2次的人工泪液使用；无效标准为BUT在10s以下，STⅠ在5mm以下，自觉症状没有显著性改善；④并发症主要集中观察治疗后的水肿、溢泪等[2]。

1.4统计学分析 将采集的数据通过spss17.0统计学软件做分析，以P<0.05作为组间数据具备统计学意义的评判标准。

2结果

治疗有效率为100%，其中显效为82.5%，有效率为17.5%；BUT显著增长，STⅠ指数显著提升，FL评分显著下降，P<0.05；并发症发生率为7.5%，其中1例为水肿，2例为溢泪，见表1。

3讨论

目前干眼症方面并没有统一明确的分类，一般会分为泪液动力学异常、黏蛋白缺乏、蒸发过速、缺乏水液和混合类别。一般在视频设备上工作的人群，其自主眨眼的频次会相对较低，从而导致眼表在空气中有更长的暴露时间，眼表的泪液蒸发也相对更快，同时也可能因为个人使用视频等设备的姿势不规范，从而导致泪液提升蒸发量，相关问题都是引发干眼症的常见原因。而做干眼症确诊方面，一般在泪液分泌试验操作中，在10～15mm的范围为正常值，如果低于5mm则属于干眼症范畴，在泪膜破裂时间测定上，如果低于10s则归属于泪膜缺乏稳定性；而通过活检与印迹细胞学检测中，患者会产生结膜杯状细胞的低密度，细胞核浆比提升、角膜上皮产生结膜化等情况；通过荧光素染色检测，如果属于阳性则表明其上皮存在缺损，可以检测到泪河高度；通过泪液溶菌酶含量测定，低于1200ug/L或者其溶菌区域在21.5mm2以内，则属于干眼症相关范畴。具体相关指标较多，因此可以通过综合手段对干眼症做进一步的确诊和情况了解，从而提供对应的治疗手段。

简单来说，干眼症患者一般是由于眼表泪液缺乏引起。一般人体正常状况下，泪液中会有10%的部分会因为自然的蒸发而消耗，而其余90%的部分一般通过泪道排泄处理。因此，对于眼表泪液不足的干眼症患者，可以通过将泪道进行堵塞从而减少眼表泪液的排泄来达到眼表更长时间的湿润状态，保证眼表有充分的泪液停留[3，4]。

对于常规治疗方式而言，大多数患者会采用人工泪液滴眼的手段来处理干眼症症状，但是如果每天食用人工泪液的频次较多，在一定程度上会干扰患者正常生活，因此可以通过泪道栓塞上做症状缓释的辅助，避免泪液通过鼻泪管做排泄，让自然分泌的泪液能够更长更多的停留在眼结膜囊内，进而达到结膜与角膜眼表组织的长时间保护与滋润效果；自然分泌的泪液中有大量的免疫球蛋白，可以有效的保护眼表来抵御外在微生物的侵扰，提升眼表自身的创伤修复功能，促使泪液的持续分泌，提升泪腺杯状细胞存活可能性，保证泪膜长时间的稳定。采用泪道栓塞术处理，使用的泪道栓子并不在外暴露，因此不会对眼部造成异物感，同时也不容易松脱；随着技术的发展，泪道栓子的内径大小会随着泪小管的情况来设计，在置入之后会与泪小管产生较为合宜紧密的结构关系，不留间隙存在，降低了眼部炎症的发生率[5]。

本研究中，治疗有效率为100%，其中显效为82.5%，有效率为17.5%；BUT显著增长，STⅠ指数显著提升，FL评分显著下降，P<0.05；并发症发生率为7.5%，其中1例为水肿，2例为溢泪。可以充分说明泪道栓塞术可以有效的保证治疗有效性，提升BUT、STⅠ指数，降低FL评分，并发症少，患者耐受度较高，同时该治疗方式成本低，临床可操作性强。

为了辅助疾病的恢复与治疗，除了运用必要的治疗手段，日常也应该保证规范的用眼习惯。在药物使用上，最好避免降低泪液分泌的药物，如抗抑郁、降压、阿托品等药物。在日常生活饮食上，要多使用丰富维生素A的饮食，如鸡蛋、牛奶以及丰富胡萝卜素的蔬菜，进行适量鱼肝油的口服。在相关治疗的健康教育工作上要尽可能的细致，甚至可以拟定专业的书面说明或者宣传册，让患者可以有效的在治疗和个人生活管理上做好配合，提升治疗依从性。

参考文献：

[1]殷朝东.泪道栓塞术治疗干眼症的临床效果分析[J].中国卫生产业，2014，03：168，170.

[2]史文净.应用泪道栓塞术治疗顽固性干眼症效果探讨[J].中国实用医药，2014，16：96-97.

[3]张春梅.泪道栓塞术治疗干眼症的临床效果及安全性研究[J].中国医药指南，2014，25：59-60.

[4]向前，许雪亮，江海波.泪道栓塞术治疗干眼症的初步临床观察[J].中国医学工程，2007，06：529-531.

[5]马万秋.Smart Plug泪道栓子治疗顽固性干眼26例[J].中国城乡企业卫生，2013，01：46-47.

编辑/孙杰