重症水痘的临床特点回顾性分析

宋宝君　 赵艳

【摘要】 目的：对重症水痘的临床特点进行分析，为临床诊治重症水痘提供指导意见。方法：选取2006年1月-2014年12月30例重症水痘患者作为研究对象。对所选患者的临床资料进行回顾性的总结分析，分析重症水痘的临床特点，主要包括临床表现、实验室检查、并发症情况，分析其病因，并对其治疗方法及转归情况进行探讨。结果：临床特点方面，临床表现以体质弱、高热、精神萎靡、嗜睡、疱疹为主；实验室检查结果显示，白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、红细胞计数、血小板计数、C反应蛋白水平均均出现异常；并发症主要有肝损伤、肺部感染、心肌炎、血小板减少、脑炎。病因方面，所有患者均无水痘疫苗接种史，与水痘、带状疱疹病毒密切相关。经对症治疗后，29例患者治愈出院。结论：重症水痘的临床表现较为复杂，多由水痘、带状疱疹病毒引发，经对症治疗，可有效治愈。

【关键词】 重症水痘； 临床特点； 病因； 回顾性分析

Retrospective Analysis of the Clinical Characteristics of Severe Chicken Pox/SONG Bao-jun，ZHAO Yan.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：123-125

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical characteristics of severe chicken pox in order to provide guidance for clinical diagnosis and treatment of severe chicken pox.Method：30 cases of severe chicken pox patients from January 2006 to December 2014 were selected as the research objects.The clinical data of the 30 patients were analyzed retrospectively.The clinical characteristics of severe chicken pox were analyzed，mainly including clinical manifestations，laboratory examination and complications，its causes were analyzed，its treatment methods and the prognosis of the disease were explored.Result：In the aspect of clinical features，the main clinical manifestations were physical weakness，high fever，apathetic，lethargy and herpes.The laboratory examination showed that white blood cell count，neutrophil count，lymphocyte count，red blood cell count，platelet count and C reactive protein level were all abnormal.The major complications were liver injury，pulmonary infection，myocarditis，thrombocytopenia and encephalitis.In the aspect of pathogenesis，all patients had no history of vaccination and it was closely related to chicken pox and herpes zoster virus.After symptomatic treatment，29 patients were cured.Conclusion：The clinical manifestations of severe chicken pox is complex，it was mainly caused by chicken pox and herpes zoster virus.The disease can be cured by symptomatic treatment.

【Key words】 Severe chicken pox； Clinical characteristics； Etiology； Retrospective analysis

First-authors address：Infectious Disease Hospital of Fushun City，Fushun 113015，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.035

水痘是一种常见的传染病，发病较急，通常情况下患者可自愈，但少部分患者的病情较为危重，可能会诱发死亡[1]。本次研究特选取30例重症水痘患者进行回顾性研究，对重症水痘的临床特点进行分析，以期能够为临床诊治重症水痘提供可参考的指导意见，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年1月-2014年12月30例重症水痘患者作为研究对象。所有患者均被确诊为重症水痘，在发病10 d后仍无法自愈。所选患者中男17例，女13例，年龄1个月～38岁，平均（13.49±5.73）岁，其中18岁以下21例，所占比例为70%。

1.2 诊断标准 皮肤、口腔或眼睑结膜出现疱疹；疱疹分布范围广；至少有2个器官出现损伤[2]。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 对30例重症水痘患者的临床资料进行回顾性的总结分析，分析重症水痘的临床特点，主要包括临床表现、实验室检查、并发症情况，分析其病因，并对其治疗方法及转归情况进行探讨。

1.3.2 治疗方法 给予患者物理降温，必要时可给予退热剂进行降温；在皮肤损伤部位涂抹更昔洛韦软膏，如破坏部位出现脓疱，可给予患者百多邦软膏涂抹；如患者口腔出现疱疹，可给予患者浓度为2%的碳酸氢钠、制霉菌素于口腔内交替涂抹[3]；给予所有患者维生素B12肌肉注射，并给予患者阿昔洛韦10 mg及丙种球蛋白40 mg静脉滴注，每隔8小时1次；如患者合并心肌炎，可给予维生素C和果糖；如患者出现肝损伤，可给予复方甘草酸单铵；如患者合并脑炎，可给予脱水剂；如患者血小板减少，可给予小剂量的低分子肝素；如患者合并肺部感染，可给予去甲万古霉素进行抗感染治疗[4-8]。

2 结果

2.1 临床特点

2.1.1 临床表现 临床表现以体质弱、高热、精神萎靡、嗜睡为主，有24例患者出现全身性皮肤疱疹，所占比例为80.00%；20例患者出现口腔黏膜疱疹，所占比例为66.67%；8例患者出现眼睑结膜疱疹，所占比例为26.67%；7例患者出现外阴部疱疹，所占比例为23.33%；6例患者皮肤出现瘀斑、瘀点，所占比例为20.00%；18例患者有咳嗽咳痰症状，所占比例为60.00%；18例患者出现恶心、呕吐症状，所占比例为60.00%；4例患者出现全身肌肉酸痛症状，所占比例为13.33%。

2.1.2 实验室检查 实验室检查结果显示，所有患者的白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、红细胞计数、血小板计数、C反应蛋白水平均出现异常，白细胞计数为（3.02±0.48）×109/L，

中性粒细胞计数为（3.63±0.31）×109/L，淋巴细胞计数为（2.91±0.46）×109/L，红细胞计数为（4.71±0.15）×1012/L，血小板计数为（92.34±48.39）×109/L，C反应蛋白水平为（37.73±14.71）mg/L，

血肌酐浓度为（112.01±15.57）μmol/L，

尿素氮含量为（4.38±1.09）mmol/L，乳酸脱氢酶含量为（371.56±25.34）U/L，天门冬氨酸氨基转换酶含量为（50.28±4.77）U/L。

2.1.3 并发症情况 并发症以肝损伤、肺部感染、心肌炎、血小板减少、脑炎为主，肝损伤30例，所占比例为100%；肺部感染22例，所占比例为73.33%；心肌炎4例，所占比例为13.33%；血小板减少13例，所占比例为43.33%；脑炎17例，所占比例为56.67%。

2.2 病因分析 25例（83.33%）患者因与水痘患者接触而传染，4例（13.33%）患者因与带状疱疹患者接触而传染，1例（3.33%）患者病因接触史不明确，水痘发作无季节性分布，所有患者均无水痘疫苗接种史。

2.3 治疗及转归情况 经对症治疗后，29例（96.67%）患者治愈出院，出现1例（3.33%）死亡患者，该例患者是由于长期使用糖皮质激素导致血小板严重减少，肝、肺、脑等多个组织器官受损，抢救无效死亡。

3 讨论

水痘是一种急性传染病，主要由水痘、带状疱疹病毒引发，临床表现以发热为主，全身出现斑状丘疹，随着病情的发展，会发展为全身性的水疱疹、脓疱疹，伴有瘙痒感[9-10]。通常情况下，水痘无需治疗即可自行痊愈，但部分患者的病情较为严重，累及多个组织和器官，无法自行痊愈，严重时甚至会诱发死亡[11-13]。因此，对重症水痘的临床特点进行分析，以便于对重症水痘进行及时、有效的治疗，对重症水痘患者具有十分重要的意义。

本研究结果显示，重症水痘的临床表现不具有典型性，临床症状较多，通常以体质弱、高热、精神萎靡、嗜睡、疱疹为主，也会伴有全身肌肉酸痛、烦躁、恶心、头痛等症状，这说明通过单一的临床症状观察无法对水痘进行确诊[16-20]。在临床诊断过程中，应综合临床症状观察辅助其他手段进行诊断。

在实验室检查方面，重症水痘患者的白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、红细胞计数、血小板计数、C反应蛋白水平均出现异常，其中白细胞计数、中性粒细胞计数以及C反应蛋白水平是炎症感染的重要指标，对炎症感染具有较高的灵敏性，当机体内出现炎症感染时，其白细胞计数、中性粒细胞计数以及C反应蛋白水平均会出现明显增高，由于水痘是一种由带状疱疹病毒侵袭而引发的炎症感染性疾病，故患者机体内的白细胞计数、中性粒细胞计数以及C反应蛋白水平均会出现明显增高。天门冬氨酸氨基转换酶是肝功能检查的重要指标，天门冬氨酸氨基转换酶又被称之为谷草转氨酶，主要分布于心肌、肝脏中，当患者心肌或肝功能受损时，天门冬氨酸氨基转换酶会出现明显的增高[21]。本次研究中，部分患者的天门冬氨酸氨基转换酶出现异常，提示这些患者的心肌、肝功能可能出现受损。血肌酐、尿素氮是肝肾功能检查的重要指标，当肝肾功能出现障碍时，肝肾代谢能力下降，导致肾小球滤过能力减弱，血液中的肌酐浓度增高，本次研究中，部分患者的血肌酐、尿素氮出现异常，说明部分患者可能合并有肝功能损伤。由此可见，通过临床症状观察、血常规检测、生化检验进行综合判断，能够为重症水痘的临床诊断提供参考依据。

重症水痘的并发症主要有肝损伤、肺部感染、心肌炎、血小板减少、脑炎，这提示临床工作者在临床治疗过程中，应针对重症水痘患者的临床症状和并发症进行对症治疗。本次研究结果显示，经对症治疗后，29例患者治愈出院，仅1例患者因多个器官严重受损而发生死亡，这主要是因为临床对症治疗通过对重症水痘患者的临床症状和并发症进行治疗，能够起到显著的效果[22-24]。另外，在病因方面，所有患者均无水痘疫苗接种史，与水痘、带状疱疹病毒密切相关，这提示应积极防治水痘，及时接种水痘疫苗，避免与水痘、带状疱疹病毒接触。

综上所述，重症水痘的临床表现较为复杂，多由水痘、带状疱疹病毒引发，容易并发其他疾病，经对症治疗，可有效治愈。

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（收稿日期：2015-10-05） （本文编辑：王利）