规范化人工流产后计划生育服务对女性避孕行为的影响

2016-05-14马凤玲李艳梁增霞黄国婷梁美桢

中国医学创新 2016年6期

马凤玲　李艳　梁增霞　黄国婷　梁美桢

【摘要】目的：探讨规范化人工流产后计划生育服务对女性避孕行为的影响。方法：选取2012年10月-2014年8月期间在本中心进行人工流产手术的900例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组450例。对照组给予常规健康教育，研究组实施PAC服务，观察比较两组患者各时段避孕措施落实情况，将对照组分为坚持避孕行为组及未坚持避孕行为组，对坚持避孕行为的影响因素进行分析。结果：研究组患者在术后避孕措施立即落实、术后不同时间坚持避孕行为所占比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。坚持避孕行为组已婚、大学及以上、职员及技术人员、月收入较高的患者所占比例均明显高于未坚持避孕行为组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：未婚、受教育程度较低、工人及服务员、学生、无业人员、月收入较低的患者坚持避孕行为较差，应作为避孕教育的重点对象，有效降低非意愿妊娠发生率。

【关键词】避孕；流产；规范化

Effect of Family Planning Services on Contraceptive Behavior of Female after Standardized Abortion/MA Feng-ling，LI Yan，LIANG Zeng-xia，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：102-105

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of family planning services on contraceptive behavior of female after standardized abortion.Method：Nine hundred patients with artificial abortion admitted to our center from October 2012 to August 2014 were selected as research objects，they were divided into the study group and the control group according to the random number table method，450 cases in each group.The control group received conventional health education，the study group received post-abortion care services，the implementation of contraceptive measures in each period of time between the two groups were observed and compared.The control group was divided into the insist on contraceptive behavior group and did not insist on contraceptive behavior group，the influencing factors of the insistence on contraceptive behavior were analyzed.Result：The proportion postoperative immediate implementation rate of contraceptive measures，after different time insist on contraceptive behavior in the study group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The proportion of married，college and above，staff and technical staff，the higher monthly income in the insist on contraceptive behavior group were significantly higher than those in the did not insist on contraceptive behavior group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Unmarried，less educated，workers and staff，students，no staff，lower monthly income patients adhere poorly contraceptive practice，should be the focus of contraception education，reduce the chance of unwanted pregnancy.

【Key words】 Contraception； Abortion； Standardization

First-authors address：South District Health and Family Planning Services Center of Zhongshan City，Zhongshan 528455，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.029

人工流产是指采用人工或药物的方法终止早期妊娠，是避孕失败后的补救措施，由于人工流产后可能会发生并发症，会给患者造成不同程度的心理压力，且重复的流产会严重危害女性的身体健康，甚至影响到正常生育功能[1]。流产后计划生育服务（Post-abortion care，PAC）是一种标准化的人工流产综合服务项目，对前来接受人工流产手术的患者进行集体宣教、个体咨询和分析[2]。因此，为人工流产患者提供优质的PAC对于提高女性避孕率，选择正确、高效的避孕措施、降低人工流产率具有重要的意义[3]。笔者对来本中心进行人工流产的450例患者实施PAC服务，观察其对女性避孕行为产生的影响，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年10月-2014年8月期间在本中心进行人工流产手术的900例患者作为研究对象，所有患者均为非意愿妊娠且1年内无妊娠计划。将所有患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组450例。研究组中，年龄19～32岁，平均（26.51±4.07）岁；婚姻状况：已婚208例，未婚242例；受教育程度：初中及以下201例，高中或中专138例，大学及以上111例；职业：工人及服务员182例，职员及技术人员例161例，学生47例，无业60例；经济收入：<3000元

264例，3000～5000元108例，5000～10 000元

57例，>10 000元21例；对照组中，年龄20～34岁，

平均（26.29±4.33）岁；婚姻状况：已婚185例，未婚265例；受教育程度：初中及以下189例，高中或中专143例，大学及以上118例；职业：工人及服务员195例，职员及技术人员156例，学生41例，无业58例；经济收入：<3000元255例，

3000～5000元115例，5000～10 000元61例，

>10 000元19例。两组患者的年龄、受教育程度、婚姻状况及经济收入等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组给予常规健康宣教。研究组实施PAC服务：PAC团队的医师及护士等均熟练掌握避孕节育知识、对PAC流程熟悉并具有优秀咨询技巧。

1.2.1 人工流产手术前的沟通热情接待患者，为患者填写包括年龄、避孕失败的原因、流产后选择何种避孕措施等内容的咨询表，了解患者需要解决的问题或存在的困惑，加强与患者之间的沟通交流[1]；对患者进行科学避孕的健康宣教，也可进行一对一的咨询服务，向患者讲明人工流产作为避孕失败的一种补救措施，虽然有较高的安全性，但短期内多次人工流产仍然会严重影响女性的生殖健康，近期内可发生的并发症包括出血、损伤、感染、月经不调等，避免患者做出人工流产决定是由于一时冲动导致[4]，使患者了解流产术前、术后的注意事项，为患者讲解避孕知识，帮助患者了解避孕方法的种类及术后立即落实高效避孕方法等，在医务人员的帮助下选择适合自己的避孕方法，以避免再次妊娠流产现象的发生[5]。术前患者需保持良好的情绪，可采用听音乐、聊天等方式缓解患者存在的紧张、恐惧等情绪，使患者心态平和[6]。

1.2.2 人工流产手术后的服务及避孕方式的介绍向患者及家属重复交代人工流产可能出现的并发症及饮食等注意事项。向患者讲解可采用药物避孕、男用避孕套、放置IUD等多种避孕方式，但应注意各种避孕方法的适应证和禁忌证，指导患者在人工流产后选择正确有效的避孕方式，兼具稳定、安全、长效性[7]。向患者介绍复方短效口服避孕药（COC）具有安全、高效、可对月经周期进行调节等优点，如排除宫腔感染、组织残留或子宫穿孔等禁忌证后可立即使用，对于已经生育且近期无生育计划的妇女尤其适用。部分患者对宫内节育器的放置有不同程度的心理负担，医务人员可通过生殖器模型及节育器实物对患者进行展示，以消除患者的紧张、恐惧心理。指导患者正确使用避孕套，避免在性生活中滑脱、破损，部分患者对于其他的高效避孕药均不适用则可将避孕套作为一种常规的避孕方法[8]。对患者进行为期1年的随访，比较干预结果。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时段避孕措施落实情况比较研究组患者在术后避孕措施立即落实、术后3个月坚持避孕行为、术后6个月坚持避孕行为、术后12个月坚持避孕行为方面所占比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后6个月坚持避孕行为及未坚持避孕行为患者影响因素分析将对照组分为坚持避孕行为组及未坚持避孕行为组。坚持避孕行为组患者的年龄与未坚持避孕行为组比较差异无统计学意义（P>0.05）。坚持避孕行为组已婚、大学及以上、职员及技术人员、月收入较高的患者所占比例均明显高于未坚持避孕行为组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

人工流产常作为避孕失败的补救措施，近年来，随着人们生活水平的提高及性观念和婚育观念的改变，人们的性行为越来越开放，未婚性行为也更趋于常见化，上述原因均促进了人工流产率的上升，且逐年表现出年龄化、重复流产多等趋势[2]。但由于人们缺乏一定的避孕知识，性生活中未采取避孕措施或者虽然采取了避孕措施但避孕失败，导致发生意外妊娠，部分女性还可能会面临流产的危险[9]。人工流产会导致月经失调、子宫穿孔、宫腔粘连等多种并发症，不仅对患者的身体健康造成严重威胁，甚至会导致继发不孕，患者产生不同程度的心理压力[5]。因此，必须保证人工流产的安全性，并将流产前、流产后的宣传教育作为工作的重点内容。

发生性行为的妇女未避孕或避孕失败为非意愿妊娠发生的直接原因，因此，防止非意愿妊娠的关键问题为选择正确有效的避孕方法。本次研究中，研究组患者实施PAC服务，由于人流患者的年龄、生活背景不同，受到的教育程度也有较大的差别，导致患者的理解能力也高低不等，因此，在实施PAC过程中必须制定个体化的健康宣教内容，医务人员需提高自身水平及专业修养，掌握一定的沟通技巧，为患者讲解计划生育方面的专业知识，满足患者的需要。本次研究结果表明，研究组患者在术后不同时间段坚持避孕行为患者所占比例明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示为患者实施PAC服务对其避孕行为有一定的影响。坚持避孕行为组已婚、大学及以上、职员及技术人员、月收入较高的患者所占比例均明显高于未坚持避孕行为组（P<0.05）。未婚患者对性充满了好奇和尝试心理，因此，更容易发生婚前性行为，一方面往往抱有不好意思去买避孕药具及侥幸心理等观点，另一方面，对避孕知识缺乏，他们通常在无保护措施的情况下发生性行为，觉得偶尔发生性行为不会妊娠甚至没有采用紧急避孕措施进行补救[10]。受教育程度低、月收入较低的患者性生理知识及避孕知识缺乏，自我健康及自我保护意识不足，难以通过正规的渠道获得生殖健康信息及避孕药具[11]，此外，其观念容易受到外界因素的影响，对于人工流产或者反复人工流产的危害性认识不够，在相关知识及信息方面了解不足，因此，不能做到充分的知情选择，存在一定的盲目性[12]。工人及服务员、学生、无业人员未坚持避孕行为的比例更高，可能是由于担心继续妊娠对工作造成影响抑或失业，使生活无法保障，也有部分患者在经济上尚未做好准备，或者是对继续求学不利，不得不进行人工流产。

综上所述，未婚、受教育程度较低、工人及服务员、学生、无业人员、月收入较低的患者坚持避孕行为较差，应作为避孕教育的重点对象，对该类人群在流产时需加强避孕知识的宣传教育，使患者获得正规的性与生殖健康知识，并掌握避孕工具的正确使用方法，促使其选择安全有效的避孕方法，增加流产后避孕措施使用的数量及提高使用质量，有效降低非意愿妊娠发生率，降低重复流产率及高危流产率，使女性的生殖健康得到有效的保护。

参考文献

[1]吴尚纯，干玎竹，张文.我国人工流产后避孕服务[J].中国计划生育学杂志，2015，23（2）：76-80.

[2]曹媛媛，吴锡南.人工流产后关爱服务对人流患者心理影响的研究[J].中国医药指南，2014，12（28）：313-314.

[3]万蕴华，刘丽红，吴洁，等.流产后关爱服务对流产妇女避孕知识和行为的影响研究[J].中国初级卫生保健，2015，29（5）：49-50.

[4]邓翠兰.基层计划生育站如何做好人工流产后服务[J].河北医学，2011，17（12）：1698-1700.

[5]施静芳.流产后关爱服务对未婚人工流产女性心理和术后即时避孕的影响[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2015，34（1）：38-40.

[6]刘云华，周平，郑瑛，等.改进流产后服务模式对育龄妇女情绪及预后的影响[J].中国医药导报，2014，11（21）：35-37.

[7]万金华，刘爱鸿.流产后关爱对女性有效避孕的临床运用[J].中国医学创新，2012，9（29）：146-147.

[8]胡建芳，陆晓媛.流产后关爱服务在人流术后的临床干预效果[J].中外医疗，2014，33（36）：145-146.

[9]黄金凤，黎荔，龙茜.流产后关爱对人工流产女性避孕方法选择的影响[J].中国计划生育学杂志，2014，22（9）：641-643.

[10]段秀玲，柳怡，颜焰，等.人工流产少女的性行为及避孕现状调查[J].中国计划生育学杂志，2012，20（12）：822-824.

[11]何培芝，张敏，万怡婷，等.人工流产妇女流产和避孕情况调查研究[J].中国全科医学，2011，14（35）：4097-4099.