个性化护理在甲磺酸罗哌卡因复合地佐辛分娩镇痛中的应用

黄远芳　王仕红　周新枚　王华

【摘要】 目的：探讨个性化护理在甲磺酸罗哌卡因复合地佐辛腰-硬联合分娩镇痛中的应用。方法：选取2015年3月-2015年8月本院ASA Ⅰ～Ⅱ级足月孕产妇90例，采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组各45例，全部患者均采用甲磺酸罗哌卡因复合地佐辛腰-硬联合分娩镇痛，对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用个性化护理，比较两组产妇分娩镇痛效果、分娩镇痛持续应用时间、VAS评分、顺产率与分娩相关并发症总发生率的差异。结果：研究组分娩镇痛总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组分娩镇痛持续应用时间、VAS评分均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组顺产率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组产妇分娩相关并发症总发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化护理有助于改善甲磺酸罗哌卡因复合地佐辛腰-硬联合分娩镇痛效果，改善分娩方式，保证母婴安全，值得临床推广应用。

【关键词】 个性化护理； 甲磺酸罗哌卡因； 地佐辛； 分娩镇痛

Application of Individualized Nursing in Ropivacaine Mesylate Combined Dezocine Labor Analgesia/HUANG Yuan-fang， WANG Shi-hong， ZHOU Xin-mei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：090-093

【Abstract】 Objective： To discuss the application of individualized nursing in Ropivacaine Mesylate combined Dezocine spinal-epidural labor analgesia. Method： 90 cases of ASA Ⅰ-Ⅱ full-term pregnant were selected from March 2015 to August 2015， according random digital table method， the patients were divided into study group and control group， 45 cases in each group， all patients were treated with Ropivacaine Mesylate combined Dezocine spinal-epidural anesthesia， the control group received routine nursing care， the study group received individualized nursing on the based of the control group.The differences of labor analgesia， labor analgesia continued application time， VAS score， natural childbirth rate and childbirth related complications total incidence rate between the two groups were compared. Result： Labor analgesia efficiency rate of the study group was significantly higher than control group ，the difference had statistical significance （P<0.05）.The labor analgesia continued application time， VAS scores of the study group were significantly lower than the control group， the differences had statistical significance （P<0.05）. The natural childbirth rate of the study group was higher than the control group， the difference had statistical significance （P<0.05）. The childbirth related complications total incidence rate of the study group was significantly lower than the control group， the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Individualized nursing helps significantly improving Ropivacaine Mesylate combined Dezocine spinal-epidural labor analgesia effect， improving delivery way， and ensuring maternal and child safety， it is worthy of clinical application.

【Key words】 Individualized nursing； Ropivacaine Mesylate； Dezocine； Labor analgesia

First-authors address：Dalingshan Hospital of Dongguan City， Dongguan 523820，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.026

甲磺酸罗哌卡因复合地佐辛腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛的效果显著，有助于降低剖宫产率，改善围产期不良结局，提高母婴健康，避免医患纠纷，增加产妇舒适度，且操作简单，副作用低，可作为理想的分娩镇痛手段[1]。但关于甲磺酸罗哌卡因复合地佐辛腰-硬联合分娩镇痛期间的有效护理对策研究甚少，本研究探讨个性化护理在甲磺酸罗哌卡因复合地佐辛腰-硬联合分娩镇痛中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3-8月本院ASA Ⅰ～Ⅱ级足月孕产妇90例，采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组各45例，研究组患者年龄21～35岁，平均（26.54±6.21）岁；孕周37～41周，

平均（38.67±1.21）周；初产妇39例，经产妇

6例；文化程度：初中10例，高中及其以上35例；身高153～169 cm，平均（163.24±2.69）cm；体质量60～80 kg，平均（69.85±5.42）kg。对照组患者年龄20～36岁，平均（26.49±6.19）岁；孕周

37～40周，平均（38.34±1.13）周；初产妇40例，经产妇5例；文化程度：初中9例，高中及其以上36例；身高152～168 cm，平均（163.19±2.41）cm；体质量60～79 kg，平均（69.76±5.33）kg。两组患者在年龄、孕周、产次、文化程度、身高与体质量等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 全部孕产妇产前检查均为单胎头位，胎儿估重2.5～4 kg，女性骨盆正常，符合自然分娩条件，具有腰-硬联合麻醉适应证[2]，自愿接受分娩镇痛。

1.2.2 排除标准 具有腰-硬联合麻醉禁忌证，合并内科与妊娠相关性疾病、产道异常与精神性疾病患者。

1.3 麻醉方法 全部患者均采用甲磺酸罗哌卡因复合地佐辛腰-硬联合分娩镇痛，当产妇宫口开至2～3 cm时，置产妇左侧卧位，L2～3腰间隙实施硬膜外穿刺，采用25G腰-硬联合麻醉穿刺针内针刺进入蛛网膜下腔，见澄清脑脊液流出时，蛛网膜下腔0.1%布比卡因1.5 mL，硬膜外腔置入硬膜外导管3～5 cm，回抽无脑脊液、血液后固定硬膜外导管，0.5 h后连接硬膜外自控镇痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA）泵，持续泵入0.143%甲磺酸罗哌卡因复合地佐辛50 μg/mL，100 mL，负荷量6 mL，持续量5 mL/h，4 h内总用量小于50 mL。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组采用常规护理，全部孕妇入院时接受健康教育，由护理人员讲解分娩相关知识，阴道分娩对产后母婴健康的影响，缓解孕妇紧张焦虑的心理，第一产程指导产妇取站位或坐位，保持上身直立，告知配合体位护理与分娩镇痛操作的重要性，当宫口开至2～3 cm时，进入待产室配合麻醉医师实施腰-硬联合麻醉，协助产妇摆好硬膜外穿刺体位，宫口开全后协助产妇取膀胱截石位，直至分娩结束。

1.4.2 研究组 研究组在对照组基础上采用个性化护理，患者腰-硬联合麻醉成功后，由护理人员实施“一对一”陪产，直至分娩结束。在分娩期间，严密观察分娩镇痛效果与用药的准确性，观察产程进展与完善体位护理，给予适当的精神鼓励，擦汗与喂食，腰-硬联合麻醉成功后取侧卧位0.5 h，护理人员根据胎方位与产程进程协助产妇摆好体位，如胎方位正常指导并协助产妇取半坐卧位或坐位，胎心异常者协助孕妇取半坐卧位，直至宫口开全，向产妇解释产程进展情况，给予适当的鼓励，舒适的抚摸，鼓励产妇定期排尿，多进食。宫口开全后协助患者取半坐卧位+膀胱截石位，床头抬高45°，产妇呈半坐卧位，使产妇双腿放平，稍分开休息。胎头拔露时，改膀胱截石位，指导产妇用力屏气，对于用力不当，骨盆倾斜度较大与耻骨联合过低者应指导产妇取双侧髋膝关节屈曲外展位，双脚蹬在支架上。分娩0.5 h内给予母婴皮肤触摸，建议早期吸允，给予产妇心理安慰，有助于促进乳汁分泌与子宫收缩。分娩期间根据产妇出现的心理波动，进行适当的心理疏导与精神鼓励，分娩后根据产妇分娩情况制定个性化的产后康复护理方案，

1.5 评价标准

1.5.1 分娩镇痛效果 采用《Muleteer镇痛程度评分》评估镇痛前、镇痛后1 h分娩镇痛效果，其中心情平静，积极配合护理人员指导，面部表情安静，无皱眉，子宫收缩时无移动体位者评估为无痛，计0分[3]；积极配合护理人员指导，自觉疼痛减轻，面部皱眉，子宫收缩时移动体位，诉说腰腹部坠胀感，尚安静者评估为轻度疼痛，计2分；不能配合护理人员指导，不安或轻微躁动，随产程进展，疼痛无减轻，痛苦面容，子宫收缩时移动体位，尚可忍受者评估为中度疼痛，计3分；不能配合护理人员指导，不安，躁动，随产程进展，疼痛程度加重，痛苦面容，子宫收缩时腰腹部明显疼痛，不能忍受，呻吟者评估为重度疼痛，计4分。镇痛后0分评定为显效，镇痛后由重度疼痛转为轻度疼痛评定为有效，镇痛后仍为中重度疼痛评定为无效，分娩镇痛总有效率=显效率+有效率，比较两组产妇分娩镇痛有效率的差异。

1.5.2 分娩镇痛持续应用时间 比较两组产妇分娩镇痛持续应用时间、视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分的差异。

1.5.3 分娩方式 比较两组产妇分娩方式（顺产、阴道助产、剖宫产）的差异。

1.5.4 并发症情况 比较两组产妇分娩相关并发症（低血压、尿潴留、产后感染、产后出血、新生儿窒息）情况的差异。

1.6 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩镇痛效果的比较 研究组分娩镇痛总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ 字2=5.58，P<0.05），见表1。

表1 两组分娩镇痛效果的比较

组别 显效

（例） 有效

（例） 无效

（例） 总有效率（%）

研究组（n=45） 20 25 0 100

对照组（n=45） 5 33 7 84.44

2.2 两组分娩镇痛持续应用时间、VAS评分的比较 研究组分娩镇痛持续应用时间、VAS评分均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组分娩镇痛持续应用时间、VAS评分的比较（x±s）

组别 分娩镇痛持续应用时间（min） VAS评分

（分）

研究组（n=45） 64.21±12.41 2.25±0.84

对照组（n=45） 85.42±15.64 4.59±1.14

t值 7.13 11.06

P值 <0.05 <0.05

2.3 两组分娩方式的比较 研究组顺产率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组分娩方式的比较 例（%）

组别 顺产 阴道助产 剖宫产

研究组（n=45） 42（93.33） 3（6.67） 0

对照组（n=45） 35（77.77） 7（15.56） 3（6.67）

字2值 4.41 1.80 1.38

P值 <0.05 >0.05 >0.05

2.4 两组分娩相关并发症情况的比较 研究组分娩相关并发症总发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（ 字2=5.41，P<0.05），见表4。

表4 两组分娩相关并发症情况的比较

组别 低血压（例） 尿潴留（例） 产后感染（例） 产后出血（例） 新生儿窒息（例） 总发生率（%）

研究组（n=45） 0 1 1 1 0 6.67

对照组（n=45） 2 2 3 2 2 24.44

3 讨论

美国妇产学院分娩镇痛委员会（American College of Obstetrics and Gynecology，ACOG）表明，理想分娩镇痛手段是改善无痛分娩、提高分娩镇痛率的基础。且理想分娩镇痛具有以下的优势：操作简单，镇痛起效时间短，作用可靠，满足全产程镇痛的需求，对母婴健康影响小，不影响子宫收缩与运动神经阻滞，产妇清醒，可参与分娩过程，必要时满足手术需求[4-5]。甲磺酸罗哌卡因复合地佐辛腰-硬联合分娩镇痛可作为理想的分娩镇痛方式[6]。甲磺酸罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药物，通过高选择作用于感觉神经纤维，在改善分娩镇痛的效果显著，减少中枢神经与心血管系统毒性作用，0.143%甲磺酸罗哌卡因对运动神经阻滞作用较浅，对子宫收缩几乎无影响，在分娩镇痛具有重要的价值[7]。地佐辛是新型阿片受体激动-拮抗药物，通过激动k受体产生镇痛效果，起效时间短，维持时间长，对μ受体具有激动-拮抗双重作用，对呼吸系统、尿潴留、胃肠道反应、嗜睡等毒副作用较轻[8]。采用腰-硬联合分娩镇痛起效时间短，镇痛效果佳，对运动、心血管、呼吸等不良影响程度较轻[9]。个性化护理在无痛分娩期间产生良好的经济社会效应，其体现以人为本的理想，有助于减轻产妇分娩疼痛，保证母婴安全，避免护患纠纷。

本研究结果显示，与常规护理产妇比较，个性化护理患者分娩镇痛有效率明显增高，分娩镇痛持续应用时间明显缩短、VAS评分明显降低，由于分娩疼痛是产妇的主观感受，痛阈的个体化差异显著，且分娩期间容易变得脆弱敏感[10]。护理人员通过个性化护理，个性化护理通过加强与产妇间的交流沟通，满足产妇在心理、生理护理上的需求，具有针对性提供个性化服务，为产妇的顺利分娩提供保障；通过精神鼓励与心理疏导，从而发挥精神预防性分娩镇痛作用[11-12]。同时，个性化护理患者顺产率明显增高，产妇分娩相关并发症总发生率明显降低。个性化护理通过有效减少提高产妇的心理状态，良好的心理状态通过降低产妇交感-肾上腺髓质系统与下丘脑垂体-肾上腺皮质系统兴奋性，降低皮质醇与儿茶酚胺分泌量，从而减轻疼痛，并提高产妇的生理功能，提高顺产率，改善分娩结局[13]。同时，个性化护理避免不良心理情绪导致心率增加，从而减轻心脏负荷，避免外周血管收缩、儿茶酚胺分泌量增加导致的子宫收缩乏力，显著降低产后出血，缩短产程，降低分娩相关并发症发生风险，保证母婴健康[14-15]。

综上所述，个性化护理有助于改善甲磺酸罗哌卡因复合地佐辛腰-硬联合分娩镇痛效果，改善分娩方式，保证母婴安全，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-10-02） （本文编辑：蔡元元）